Трубка в нос от гайморита

Хирургическое лечение в ЛОР-практике, часть 1 (нос)

Трубка в нос от гайморита

Недавно наткнулся на пост парня о перенесенной им реконструкции носовой перегородки. В связи с обилием вопросов и неверной информации в х к той теме, я решил рассказать о том, как проходят самые распространенные хирургические вмешательства на ЛОР-органах.

Рубрика “Говорим правильно”.

Существует два варианта обезболивания (анестезии) в хирургии: местное и общее. Местная анестезия осуществляется без “выключения” сознания. Общая анестезия (НАРКОЗ) производится с “выключением” сознания пациента. Поэтому, словосочетание “местный наркоз” является оксюмороном. А словосочетание “общий наркоз” – тавтологией.

Большинство операций в ЛОР-хирургии изначально разработаны с учетом возможности применения местной анестезии. Но с развитием анестезиологических технологий, в наиболее развитых ЛПУ такие вмешательства уже много лет производятся под наркозом.

Начнем с носа. Самое частое вмешательство в полости носа – это коррекция искривленной носовой перегородки (септопластика). В общем виде, она производится следующим образом. Делается разрез внутри полости носа, чаще, с левой стороны.

Отслаивается слизистая оболочка с хрящевой и костной частей перегородки носа, хрящевая часть частично иссекается, костная часть перегородки выламывается. Дальнейшее развитие событий зависит от уровня подготовленности хирурга. Если он владеет более или менее современными знаниями, то изъятый хрящ раздрабливается и вставляется на место (реимплантируется).

Разрез ушивается 1-2 швами. Материал швов чаще всего рассасывающийся, поэтому снятия они не требуют. Может потребоваться установка в полости носа специальных пластинок из полимерных материалов (сплинтов), которые пришиваются к перегородке носа. В таком случае необходимо их удаление через 7-10 дней.

После операции, полость носа тампонируется либо марлевыми, либо пальцевидными тампонами (изготовленными из перчаточной резины). Вторые более предпочтительны, так как проще извлекаются.

Послеоперационный период неприятен тем, что ночь после операции нужно провести с этими тампонами в носу, а они полностью перекрывают носовое дыхание. На следующий день (реже – через день) тампоны удаляются. Серьезных болевых ощущение после этого вмешательства чаще всего не бывает. Следов на лице, синяков под глазами тоже не остается. Носовое дыхание восстанавливается в течение месяца.

Наиболее частые осложнения:

– кровотечение (крайне редко, так как не затрагиваются крупные сосуды)

– перфорация твердого неба (при неаккуратном сбивании костной части перегородки)

– перфорация носовой перегородки – отсроченное осложнение при серьезных разрывах слизистой перегородки носа во время ее отслойки.

Данное вмешательство производится по ОМС, то есть, для человека, имеющего страховой полис – совершенно бесплатна. В частных клиниках цены очень варьируют, средняя по стране – 30-40 тыс. рублей.

Гайморотомия (вскрытие верхнечелюстных пазух). Существует несколько вариантов этого вмешательства. Классическая гайморотомия по Колдуэллу-Люку производится следующим образом. Делается разрез под губой, мягкие ткани отслаиваются до кости, кость выдалбливается долотом, получается доступ в пазуху.

Из пазухи извлекается патологическое содержимое и на ее медиальной стенке (той, что отграничивает ее от общего носового хода), в нижнем носовом ходу накладывается отверстие, которое будет служить для оттока содержимого пазухи и ее вентиляции. разрез ушивается рассасывающимся материалом, швы снятия не требуют.

Полость носа со стороны оперированной пазухи и сама пазуха тампонируются марлей. На следующий день тампон извлекается (процедура не из приятных), в дальнейшем производится промывание пазухи через наложенное отверстие (искусственное соустье, инфратурбинальное окно). Следов на лице не остается.

Имеется только временный отек губы, либо синяк под глазом, если по неосторожности была задета верхняя стенка гайморовой пазухи.

Другой вариант этой операции – так называемая “микрогайморотомия”. По своему ходу она аналогична предыдующей, но выдалбливание передней стенки происходит в гораздо меньшем объеме и чаще всего не производится наложения искусственного соустья. Применяется для удаления кист околоносовых пазух.

Наиболее частые осложнения:

– кровотечение

– внутриглазничные осложнения (вплоть до опущения глазного яблока) при повреждении верхней стенки пазухи.

Производится по ОМС. Средняя цена в частных клиниках 15-20 тыс. руб.

Самый же прогрессивный вариант вскрытия околоносовых пазух – это эндоскопическое вмешательство. Оно малотравматично, позволяет вскрыть абсолютно все пазухи и производится непосредственно в полости носа, без каких-либо наружных разрезов.

Если в общих чертах, то в нос вводится камера, под контролем которой, в соответствии с определенными анатомическими ориентирами, производится идентификация и расширение соустий (отверстий, которыми пазуха сообщается с полостью носа), через которые производятся все необходимые манипуляции. После операции полость носа тампонируется в соответствии со стороной вмешательства.

После извлечения тампонов пациент в подавляющем большинстве случаев не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Носовое дыхание восстанавливается в течение месяца.

Однако, данный вид оперативного пособия требует серьезных навыков и глубокого знания анатомии полости носа, так как сопряжен с иском более серьезных осложнений, нежели предыдущие, а именно:

– кровотечения (могут повреждаться довольно крупные сосуды).

– ликворея с исходом в менингит (при случайном вскрытии черепной ямки).

– внутриглазничные осложнения (при повреждении медиальной стенки глазницы).

Такие операции по ОМС производятся только в довольно крупных и оснащенных больницах. Стоимость такой операции в частных клиниках зависит от количества вскрываемых пазух. Если брать полисинусотомию (2 и больше пазух), то средняя цена будет составлять 65-80 тыс. рублей.

И напоследок, думаю, то, что заинтересует многих. А именно – ринопластика, то есть коррекция формы носа.

Операция считается одной из самых сложных в пластической хирургии, поэтому является одной из самых дорогостоящих.

В общем виде она производится следующим образом. Делается разрез по колумелле (видимая снаружи часть носовой перегородки. Кожа отслаивается от костной основы носа, запрокидывается.

В зависимости от желания пациента, уменьшается объем хрящей крыла носа, производится коррекция носовой перегородки, рашпилем стачивается “горбинка”, специальным долотом костная пирамида носа мобилизуется (если говорить откровенно – разламывается).

Все это дело ушивается, часть швов необходимо снимать через 10 дней после операции. На нос накладывается маска из плотного материала (металл или гипс), которая укрепляется пластырем. Маска снимается на 10й день после операции. Полость носа тампонируется.

Вот это вмешательство несет на себе все прелести, приписываемые другим операциям. Боли, синяки под глазами, затруднение носового дыхания.

Осложнения, которые могут последовать за этим вмешательством стандартные:

– кровотечение

– гнойные осложнения

– назальная ликворея с возможным исходом в менингит.

Эти вмешательства производятся только на платной основе, средняя стоимость по стране – 100-120 тыс. рублей

Если будет интересно, напишу и о самых распространенных операциях и на других ЛОР-органах

Источник: https://pikabu.ru/story/khirurgicheskoe_lechenie_v_lorpraktike_chast_1_nos_5102977

Дренаж при гайморите, когда и как проводится дренирование пазух

Трубка в нос от гайморита

Гайморит – это широко распространенное заболевание, характеризующееся затруднением дыхания, нарушением общего самочувствия и очаговыми (местными) изменениями в верхнечелюстных пазухах носа. Процесс может быть односторонним и двухсторонним, носить острый или хронический характер, но всегда сопровождается скоплением экссудата в полости пазухи.

При возникновении гайморита грамотное лечение решает многое: улучшает состояние больного, позволяет в короткие сроки избавиться от патологии и не допустить появления осложнений и перехода в хроническую инфекцию. Успешное лечение зависит от своевременного очищения пазухи на фоне антибактериальной терапии.

Очищение пазух

Дренирование пазух носа – это процесс выведения слизи из полости с помощью лекарственных препаратов или прокола (при невозможности самоочищения). Здоровый организм в дренаже не нуждается.

Основная причина возникновения любого синусита – скопление слизи в полости пазухи и присоединение инфекции на фоне застоя. Формированию данной ситуации способствует отек слизистой, который механически препятствует оттоку содержимого, и изменение самого экссудата, он становится густым и вязким.

https://www.youtube.com/watch?v=Pc3M_cFm7vc

Дренаж пазух носа в первую очередь требует устранения этих факторов. Для этого используются:

  • сосудосуживающие капли,
  • препараты на основе цикламена,
  • промывание пазух носа,
  • прокол с последующим дренированием,
  • средства народной медицины (противоотёчные капли, турунды, растворы для промывания, чай из растительных препаратов, способствующий разжижению мокроты).

Сосудосуживающие капли

В начальной стадии заболевания при легком и среднетяжелом течении болезни снижение отека слизистой оболочки обеспечивает естественный дренаж пазух.

Каждый комплекс лечения синусита включает применение сосудосуживающих капель.

Восстановление дыхания после приема альфа-адреномиметиков происходит за счет сужения сосудистой стенки, на фоне которого происходит снижение отека. Восстанавливается отхождение слизи из полости синуса.

Препараты Нафазолин, Ксилометазалин, Оксиметазалин, Фенилэфрин и другие не следует принимать более 5 дней. Отсутствие эффекта в течение 3 дней от начала использования – повод обратиться к лечащему врачу.

Действие препаратов развивается сразу после использования. Имеются противопоказания, при выборе капель следует учитывать общее состояние здоровья и непереносимость определенных компонентов (если есть).

Противопоказания к применению: артериальная гипертензия, тахикардия, выраженный атеросклероз и повышенное внутриглазное давление.

Цикламен

Растительные препараты на основе клубней цикламена возбуждают рецепторы тройничного нерва, что активирует стимуляцию секреции слизи. Экссудат разжижается, и это способствует облегчению очищения пазухи.

Промывание пазух носа

Проводится в стационаре с помощью аппаратов «кукушка» или «ЯМИК» и в домашних условиях.

Для промывания хорошо использовать солевые растворы (особенно морская соль и изотонический) – они способствуют созданию осмотического давления, при котором происходит вытягивание гноя из пазухи.

Антисептические растворы (например, слабый раствор йода) борются с инфекцией внутри пазухи.

  • Самый простой метод промывания — это вдыхание раствора с ладони. В ладонь, сложенную в горсть, наливается раствор, зажимается 1 ноздря. Другой вдыхается раствор. После высморкаться как можно тщательнее и повторить со вторым носовым ходом.
  • Назальные спреи с солевым раствором. Например, Аквамарис. Использование оправдано лишь в начальной стадии заболевания.
  • Спринцевание. Процедура очищения полости носа водой или раствором в домашних условиях может проводиться с помощью шприца, спринцовки, чайника для промывания носа. В стационаре чаще всего применяют «кукушку». Перед промыванием закапать сосудосуживающими средствами для восстановления проходимости, а после применяются антибактериальные растворы (капли или на турундах) для уничтожения инфекции.

Хирургическое вмешательство

Пункция гайморовой пазухи с последующей откачкой гноя и промыванием полости пазухи раствором. Дренаж при гайморите хирургическим методом позволяет провести очищение, лечение и одновременно получить материал для бактериологического исследования (посев на определение типа возбудителя и выявление наиболее эффективного антибиотика).

Проводится в случае запущенного гайморита со значительным скоплением гноя в пазухе и при неэффективности консервативного лечения.

При необходимости в пазуху может быть введена специальная трубка, через которую будет осуществляться отток слизи и промывание полости пазухи в течение дня.

Такой метод достаточно эффективный, но возможен только при лечении в стационаре.

Применяется при необходимости создания постоянного доступа к полости пазухи для местного промывания антибиотиками или при невозможности наладить естественный отток экссудата.

Народная медицина

Хорошими помощниками в борьбе с патологией гайморовых пазух остаются проверенные народные средства: мед, алоэ, чеснок (используются в виде капель, снижают воспаление, способствуют выведению слизи). Отвары трав: ромашка, календула, шалфеи, зелёный чай (используются для промывания носа и внутрь в виде чая, обладают противовоспалительными свойствами, повышают иммунитет).

Восстановление естественного самоочищения пазухи является первостепенной задачей в лечении воспалительного процесса верхнечелюстной пазухи. Нарушение оттока слизи способствует образованию застоя в полости носа, на фоне которого хорошо развивается процесс воспаления при инфицировании.

Еще один фактор, нарушающий качество жизни пациента при гайморите – это увеличение давления внутри пазухи носа, вызывающее сильные головные боли. Чем сильнее запущен патологический процесс, тем сложнее восстановить дренирование без применения пункции пазухи.

При нагноении слизи в носовых ходах возникает риск серьезных осложнений, поэтому требуется своевременная откачка содержимого и устранение очага инфекции.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/lor/gajmorit/drenazh-pri-gajmorite-v-domashnih-usloviyah-i-staczionare

Операция при гайморите: методы хирургического лечения

Трубка в нос от гайморита

Гайморит считается тяжелым заболеванием верхнечелюстных носовых пазух, при котором поражается слизистая оболочка. Воспаление верхнечелюстной полости носа нередко классифицируют как синусит.

На ранних стадиях исправить ситуацию можно с помощью консервативного лечения, индивидуально подобранного в зависимости от общего состояния больного. Гайморит без операции устраняется при помощи антибиотиков, растворов и капель, сужающих сосуды.

Тяжелые формы заболевания требуют оперативного вмешательства, перед которым больной должен пройти обследование.

Когда необходима операция для лечения гайморита

Проведение хирургических операций на больных пазухах при гайморите осуществляется в том случае, когда медикаментозная терапия не дала ожидаемых результатов и состояние пациента ухудшилось. Оперативное лечение гайморита имеет следующие показания:

  1. Наполненная гноем синусовая полость. В этом случае протоки полностью закупорены, гной не может самостоятельно покинуть полость, где начинает скапливаться. Вредоносная субстанция оказывает давление на стенки кости, провоцируя головную боль.
  2. Хирургия необходима при диагностировании у пациента хронического гайморита с частыми обострениями. Синусовая полость закрыта сама по себе, просвет протоков сужен. На воспаленной слизистой верхнечелюстной полости образование спаек, полипов и иных наростов происходит быстрее.
  3. Наличие посторонних предметов в носовых проходах или врожденная аномалия. Искусственно образовавшиеся аномалии чаще всего диагностируются у детей, к ним относят присутствие в носовых пазухах посторонних предметов. К врожденным аномалиям относят опухоли, выступы костной ткани, неправильно сформировавшиеся костные перегородки.

Операция по лечению гайморита может проводиться в несколько этапов. Любая манипуляция, связанная с операциями по удалению гайморита, должна осуществляться после полного обследования пациента на предмет возможных противопоказаний.

Обследование пациента и подготовка к проведению операции

Эндоскопическое оперативное вмешательство может быть назначено только после проведения необходимых процедур. Симптомы заболевания часто маскируются под простудные, поэтому для назначения пациенту операции на пазухи носа необходимо поставить точный диагноз. Лечение гайморита операцией предполагает минимальный список обследований:

  • компьютерная томография;
  • клинические анализы;
  • рентген.

Томография является наиболее информативным методом, который позволяет получить прослойные снимки воспаленной пазухи. Специалист на мониторе видит все изменения слизистой и присутствие возможных инородных предметов в носовых пазухах. Процедура проводится при помощи специального аппарата.

https://www.youtube.com/watch?v=1jES9VSt1D4

Клинические анализы перед хирургическим вмешательством включают в себя общие биохимические исследования крови и мочи. У пациента необходимо взять бакпосев (бактериологический посев) из носовых пазух.

Рентгенография эффективна на ранних стадиях гайморита, при хроническом течении заболевания этот метод не считается информативным.

Посредством рентгена определяется предварительный способ лечения гайморита у взрослых, возможно использование рентген-аппарата как метод экспресс-обследования.

Существует несколько основных методов хирургического вмешательства, направленных на избавление пациента от скопления гноя в пазухах.

Несвоевременное обращение к врачу может спровоцировать распространение гноя на костную ткань верхней челюсти.

Для того чтобы вылечить гайморит, операция должна проводиться после выполнения ряда условий, включая выявление у пациента возможных противопоказаний. К ним относят:

  • болезни инфекционной природы;
  • вынашивание ребенка на поздних сроках;
  • обострение диабета или астмы;
  • менструацию.

Острое течение заболевания или некоторые отдельные типы болезни, включая одонтогенный гайморит в фазе обострения, не требуют соблюдения вышеописанных условий. В этом случае операция проводится незамедлительно.

Виды операций при гайморите

Гайморотомия — операция, направленная на устранение воспалительного процесса на слизистой оболочке и удаление гноя из пазух. Пациенты, которым предстоит хирургическое вмешательство, задаются вопросом, как делают операцию на гайморит. Информация о том, какими бывают операции при гайморите, как делают проколы и пункции, представлена ниже.

Виды вмешательства при гайморите включают в себя:

  • пункцию верхнечелюстной пазухи;
  • операцию Люка-Колдуэлла;
  • интраназальную антростомию;
  • иные эндоскопические операции.

Тип оперативного вмешательства определяется специалистом в зависимости от остроты течения заболевания.

Проколы и пункции

Прокол верхнечелюстной пазухи является наиболее безопасным и удобным в выполнении. Основные показания к осуществлению — заболевание, протекающее в острой форме.

После прокола синусовая полость высвобождается от гноя. По окончании хирургического вмешательства вещество, взятое из пазухи, отправляют на исследование, в ходе которого специалистами определяется возбудитель.

Это позволяет подобрать эффективное послеоперационное лечение.

Поэтапный ход операции:

  1. Очищение носовых пазух от загрязнений и гноя. Для этих целей можно использовать раствор йодинола как антисептик. После очищения в каждую ноздрю необходимо закапать любой сосудосуживающий препарат, на который у пациента отсутствует аллергия.
  2. Анестезия и прокол. Под местным наркозом больному в носовую пазуху вводят специальный инструмент — острую длинную иглу, которая без труда проникает в тонкую пластину. Гной выкачивается при помощи аспиратора или шприца.
  3. Вторичное очищение. Прокол прижигать нельзя. После удаления гноя из пазух носовую полость обрабатывают антисептиком.

Рекомендуется придерживаться всех предписаний врача и вовремя сдать анализы. Если пациенту назначили гаймороскопию, техника выполнения оперативного вмешательства в большинстве случаев одна и та же.

Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла

Радикальная гайморотомия, или операция Люка-Колдуэлла, считается наиболее популярным способом лечения гайморита. Вмешательство осуществляется благодаря открытому доступу к месту скопления гноя, в период чистки из носовых пазух всех нежелательных новообразований.

Операция проводится под местным наркозом. Верхнечелюстную ямку или иную точку, расположенную близко к ней над линией десен, обнажают до кости.

Костную ткань прокалывают специальными инструментами, очищают синусовую полость от гноя и промывают ее антисептиком.

Если после очищения просвет протока остался суженным, рекомендуется сформировать искусственный канал в области внутренней стенки пазухи. Канал выводится в носовую полость.

После окончания операции ротовая полость еще раз промывается антисептиком. На место, где была проведена гайморотомия, накладывается стерильная повязка.

Выполнение интраназальной антростомии

Алгоритм проведения интраназальной антростомии схож с ходом операции по Люку-Колдуэллу. Доступ к гайморовой пазухе осуществляется через нос.

Прокол должен быть аккуратным, в ходе операции важно не повредить артерии, слезный канал и внутриглазные нервы. После очищения полости от гноя необходимо тщательно промыть носовую полость специальным раствором.

Во избежание проникновения пыли и болезнетворных микроорганизмов пациенту необходимо носить медицинскую маску первые 10 дней.

Катетер Ямик в лечении гайморита является безболезненной альтернативой интраназальной антростомии. Выведение гноя из носовой пазухи осуществляется при помощи специального катетера, который вводится в носовую полость. Инструмент выполнен из мягкого латекса, что делает его нетравмоопасным. Пациент перед введением катетера должен принять сидячее положение.

Анестезия вводится за 5-7 минут до предполагаемой операции. Катетер вводится в нижнюю часть носа. Вакуум, появившийся после введения трубки в нос, расширяет пазухи, и гной самостоятельно перетекает в нос, а затем и в шприц. Манипуляции рекомендуется повторять до тех пор, пока гнойный секрет полностью не покинет пазуху.

Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе

Проведение микрогайморотомии осуществляется при помощи эндоскопа. Метод относится к радикальным, но считается одним из щадящих и безболезненных. Эндоскоп — трубка из оптоволокна, ее концы снабжены канальцами, посредством которых у специалиста появляется возможность одновременного введения двух и более инструментов — зажимов, ножниц, коагуляторов.

На мониторе, к которому подключен эндоскоп, врачу отчетливо видна околоносовая полость в увеличенном виде. Благодаря этому шанс удаления патологически измененных тканей возрастает. После процедуры очищения гайморовых пазух от гнойного секрета эндоскопом полость необходимо промыть раствором антисептика.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает до 30 дней. В это время необходимо придерживаться всех предписаний во избежание возможных осложнений. Негативные последствия в виде кровотечений и язв могут развиваться в носовой или ротовой полости, в зависимости от места, где происходил прокол. Распространенные патологии:

  • рецидив гайморита;
  • развитие кровотечений;
  • отсутствие чувствительности в месте прокола;
  • появление свища;
  • нарушение зрения и обоняния.

Остеопериостит после гайморита диагностируется у 17% пациентов. Заболевание сопровождается воспалительным процессом, развивающимся в костной ткани верхней челюсти. Патологию может спровоцировать инфекция, попавшая в организм после лечения гайморита или в том случае, если гайморовы пазухи переполнены гнойным секретом длительное время. Болезнь сопровождается характерными признаками:

  • отеки на лице (веки, щеки);
  • резкая пульсирующая боль при пережевывании пищи.

Запущенное воспаление может потребовать хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях остеопериостита.

Продолжительность послеоперационного периода зависит от типа хирургического вмешательства. При открытой или радикальной гайморотомии пациент проходит стационарное лечение на протяжении 10 дней.

В первые дни у больного наблюдаются отеки на лице, нарушения вкуса и обоняния.

Тампоны из носовой полости удаляются на 4 сутки. Если операция проводилась на челюсти, то для уменьшения отечности разрешено прикладывать холод.

Если после оперативного вмешательства были наложены швы, то их необходимо регулярно обрабатывать антисептиком. Нос рекомендуется регулярно промывать, не более 2-3 раз в сутки.

Раствор не должен быть сильно концентрированным во избежание появления ожогов на слизистой. Антисептики для наружного применения использовать запрещено.

https://www.youtube.com/watch?v=7A8kexP2h1w

После хирургического вмешательства по методу Люка-Колдуэлла пациенту необходимо пересмотреть рацион. В первые 14-20 дней после операции необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков и табачных изделий. Пища должна быть мягкой, приготовленной на пару и слабосоленой. Употреблять твердую пищу запрещено.

Для ополаскивания ротовой полости можно использовать пищевую соду или жидкие обеззараживающие растворы. Процедуру необходимо проводить не менее 3-4 раз в сутки, после каждого приема пищи. Если отек на лице не спадает спустя 4-5 суток после операции, необходимо обратиться к специалисту.

Источник: https://nosoved.ru/zabolevanija-nosa/gajmorit/hirurgicheskoe-lechenie-pri-gajmorite.html

Дренажный метод лечения гайморита

Трубка в нос от гайморита

→ Отоларингология

Дренажный метод лечения гайморита значительно расширяет терапевтические возможности при этом заболевании. Само по себе дренирование верхнечелюстной пазухи при ее воспалении — вмешательство сугубо патогенетическое, так как при этом достигается компенсация нарушенной воспалительным отеком слизистой оболочки функции естественного отверстия верхнечелюстной пазухи.

Восстановлению вентиляции верхнечелюстной пазухи при ее воспалении многие врачи придают первостепенное значение, считают, что дренирование верхнечелюстных пазух повышает факторы местной противомикробной защиты. Адекватное дренирование верхнечелюстной пазухи может привести к нормализации даже полипозно измененной слизистой оболочки, что подтверждается наблюдениями.

Сущность дренажного метода лечения гайморита сводится к тому, что в верхнечелюстную пазуху тем или другим способом вводят трубку, которую оставляют на длительное время. Через дренажную трубку производят промывание пазухи, введение антибиотиков и других лекарственных средств.

Постоянное дренирование пазух при лечении затяжного острого и особенно хронического гайморита является весьма перспективным, так как экономит время врача и больного, позволяет многократно в течение дня промывать пазуху и вводить лекарства, исключает повторное применение анестезирующих растворов, обеспечивает постоянный отток из пазухи, ее аэрацию, снимает чувство страха у больного перед лечебной манипуляцией.

Для дренирования верхнечелюстных пазух в основном применяют полихлорвиниловые или полиэтиленовые трубки, которые вводят через просвет иглы Куликовского или вместе с иглой, насаживая трубку снаружи.

Наблюдения указывают на то, что тонкие полиэтиленовые трубки обладают существенными недостатками. Малый просвет (0,8-1 мм) и большая длина (15-20 см) трубки затрудняют отток из пазухи и ее аэрацию.

Промывная жидкость при нагнетании через такую трубку поступает не струей, а по каплям, что не может обеспечить полноценного промывания. Введение трубок большего диаметра через специальные троакары или надеваемых на иглу Куликовского повышает травматичность процедуры.

Длинные трубки, выступающие из полости носа, по эстетическим соображениям неприемлемы в амбулаторных условиях.

Применяется более простой набор инструментов, который состоит из дренажной иглы-канюли, проводника и деканюлятора. Дренажная игла-канюля изготавливается из иглы для взятия крови. Длина и диаметр иглы вполне соответствуют предназначенной цели.

Четырехугольная часть канюли иглы удаляется, а на оставшемся металлическом буртике пропиливается шлиц, предназначенный для фиксации иглы-канюли на проводнике в нужной плоскости. Острый рабочий конец иглы изгибается под тупым углом.

На буртик надевается кусочек мягкой резиновой трубки, что в значительной степени амортизирует давление металлического буртика на слизистую оболочку носа и исключает возможность образования пролежней. Проводник иглы-канюли представляет собой стержень из нержавеющей стали, на одном конце которого имеется ручка, а на другом — мандрен.

Диаметр мандрена соответствует диаметру канала иглы-канюли. Ниже мандрена стержень уплощен двумя лысками на протяжении 1 мм. При введении мандрена в просвет иглы-канюли уплощенная лысками часть стержня заходит в шлиц буртика, фиксируя последнюю в нужном положении.

Деканюлятор представляет собой двузубый крючок с зазором между зубьями, равным наружному диаметру иглы-канюли. Техника пункции ничем не отличается от пункции верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского. Однако игла-канюля тоже может быть введена более или менее удачно.

При удачном введении буртик канюли должен соприкасаться с передним краем нижней раковины. Если же буртик канюли остается в преддверии носа или давит своим краем на перегородку, то такое положение канюли следует считать неудачным. Некоторые больные после пункции отмечают неприятные ощущения, которые почти у всех исчезают на 2-3-й день, и дальнейшее ношение канюли не вызывает никаких субъективных расстройств.

Канюля находилась в пазухе от нескольких дней при остром гайморите до 2-3 месяцев — при хроническом, не вызывая раздражения слизистой оболочки.

В случае полной непроходимости верхнечелюстного отверстия при промывании в канюлю вводили иглу меньшего сечения, и тогда промывная жидкость вытекала через свободное пространство, остающееся между внутренней стенкой канюли и наружной стенкой иглы.

Согласно данным одной из российских клиник, дренажной иглой-канюлей у 782 больных дренировано 1000 верхнечелюстных пазух (у 218 одновременно были дренированы обе пазухи). Из указанного количества 127 пункций произведено в амбулаторных условиях.

Кроме того, в поликлинике и в стационаре иглой-канюлей произведено 47 диагностических пункций.

После дренирования пазуху промывали 1-2 раза в день теплым изотоническим раствором натрия хлорида с последующим введением мономицин-гидрокортизоновой смеси, 30% раствора альбуцида, 0,2% раствора этония, спиртового раствора хлорофиллипта, протеолитических ферментов.

Местное лечение дополняли общим противовоспалительным и стимулирующим лечением. Следует отметить, что лучшие результаты наблюдались у тех больных, которым промывание проводили 2 раза в день. У 2 детей с субпериостальным абсцессом орбиты, у которых острый гнойный гайморит сочетался с этмоидитом, кроме дренирования верхнечелюстной пазухи, выполнены вскрытие клеток решетчатого лабиринта и абсцессотомия.

При оценке эффективности лечения учитывали субъективное состояние больного, количество и характер экссудата, емкость пазухи и степень проходимости ее естественного отверстия, данные повторных простых обзорных и контрастных рентгенограмм. У части больных (48 пазух) определялась интенсивная эмиграция лейкоцитов в динамике.

В результате проведенного по вышеописанной схеме лечения у 96% больных острым и подострым гайморитом наступило выздоровление.

В связи с тем что ношение дренажной иглы-канюли не доставляет никаких неудобств, многим больным хроническим гайморитом лечение начиналось в стационаре, а продолжалось амбулаторно без отрыва от работы. У некоторых больных такое лечение проводилось на протяжении 2-3 месяцев и дольше.

Применение иглы-канюли оказалось особенно целесообразным у детей, так как это избавляло их от тягостного эмоционального напряжения, связанного с повторными пункциями. Каких-либо осложнений, связанных с применением иглы-канюли, мы не наблюдали.

В заключение можно сказать, что постоянное лечение гайморита дренированием является более эффективным и щадящим методом по сравнению с повторными пункциями, Наиболее приемлем такой вариант дренирования, который при минимальной травме обеспечивает полноценную вентиляцию верхнечелюстной пазухи и может быть применен как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Предложенная игла-канюля вполне отвечает таким требованиям.

Наряду с местными мероприятиями при консервативном лечении гайморита широко используют средства общего воздействия на организм.

В зависимости от показаний применяют антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, фуразолидон), аутогемотерапию, ФиБС, алоэ, метилурацил, витамины, противогистамин-ные средства (димедрол, супрастин, диазолин, дипразин), салицилаты, анальгезирующие средства и др.

Источник: http://doktorland.ru/drenazhnyj_metod_lecheniya_gajmorita.html

Здорвье100
Добавить комментарий