Ринит медикаментозный назонекс

Газета «Новости медицины и фармации» 18(341) 2010

Ринит медикаментозный назонекс
Резюме

Медикаментозный ринит (МР) — это хронический неаллергический ринит, возникающий вследствие применения лекарственных препаратов, вызывающих вазоконстрикцию в слизистой оболочке (СО) полости носа. Частота МР, по данным, представленным J.T. Ramey et al. (2006) и N.M. Kushnir (2009), составляет от 1 до 9 %.

В результате снижения чувствительности α-адренорецепторов, которые становятся менее восприимчивы к эндогенному норадреналину при длительном использовании сосудосуживающих капель, развивается вторичная неконтролируемая вазодилатация (Г.З. Пискунов и соавт., 2003).

При МР отмечены изменения во всех структурах СО носа: потеря ресничек мерцательным эпителием, метаплазия эпителия в многослойный плоский, гиперплазия желез и повышение продукции слизи, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, а также ультраструктурные изменения в эндотелии капилляров, что приводит к повышению проницаемости и развитию отека СО (P. Graf, 2005; S. Knipping et al., 2006; N.M. Kushnir, 2009).

Длительное применение пациентом сосудосуживающих капель в нос приводит к мучительному состоянию зависимости от них. Доминирующим симптомом МР является затрудненное носовое дыхание, развивающееся из-за отечности СО и увеличения носовых раковин в объеме, «медикаментозной вазопатии носа» (Г.З. Пискунов и соавт., 2003).

Затрудненное носовое дыхание сопровождается прозрачным отделяемым из носа и снижением обоняния. Отечность СО полости носа приводит к нарушению вентиляции околоносовых пазух и барабанных полостей, способствуя развитию синуситов и оти­тов. При отсутствии носового дыхания появляются головная боль и нарушение сна.

При МР развивающийся синдром рикошета (rebound-syndrome) — снижение чувствительности α-адренорецепторов к эндогенному нор­адреналину и сосудосуживающим средствам, требующий повышения дозы деконгестанта, сопровождается такими местными проявлениями побочного действия сосудосуживающих препаратов, как сухость, жжение, повышение кровоточивости СО полости носа. Также отмечается нарушение мукоцилиарного клиренса в результате воздействия деконгестантов на мерцательный эпителий (S. Knipping et al., 2006), что снижает защитные функции носа. Некоторые пациенты из-за постоянного использования сосудосуживающих капель в нос отмечают повышение артериального давления, тахикардию, учащение приступов стенокардии.

В течение последних двух десятилетий в лечении МР используются эндоназальные кортикостероиды (ЭКС), и проведенные исследования их эффективности подтверждаются клинической практикой оториноларингологов (P.M. Graf, H. Hallön, 1998; B.J. Ferguson et al., 2001; D.R. Webb et al., 2002; M. Zitt et al., 2007).

Целью нашей работы являлось изучение эффективности использования ЭКС для лечения пациентов с медикаментозным ринитом.

Учитывая необходимость длительного применения для лечения пациентов с МР, из группы ЭКС был выбран Назонекс из-за его максимальной местной и системной безопасности.

Назонекс обладает противовоспалительным действием, стабилизирует биологические мембраны, уменьшает капиллярную проницаемость, что способствует купированию симптомов МР.

Материалы и методы

Эффективность Назонекса для лечения пациентов с МР была оценена у 150 пациентов, из них 66 мужчин, 84 женщины; возрастные границы — 19–64 года.

Все пациенты получали мометазона фуроат не менее месяца. Эффект от применяемой терапии был получен у 143 (95,4 %) пациентов.
Методология исследования.

Препарат назначали в первые 10 дней лечения по 2 впрыскивания (50 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки (общая суточная доза — 400 мкг).

В последующие 14 дней пациент получал по 2 впрыскивания (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (общая суточная доза — 200 мкг).

Затем в течение 1 месяца Назонекс применяли по 1 впрыскиванию (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (общая суточная доза — 100 мкг). Оценка эффективности лечения проводилась через 1 неделю, 1 и 6 месяцев после назначения аэрозоля Назонекс на основании субъективной характеристики симптомов МР пациентом, передней риноскопии, эндоскопического осмотра полости носа.

Полученные результаты и их обсуждение

У 122 (81,3 %) пациентов отмечено субъективное и объективное исчезновение симптомов МР или значительное уменьшение их выраженности. Эти больные отказались от использования деконгестантов после первой недели лечения.

При эндоскопическом осмотре полости носа отмечались уменьшение объема нижних носовых раковин и количества отделяемого в полости носа.

Положительные клинические результаты, отмеченные через одну неделю лечения, сохранялись в течение 6 месяцев наблюдения.
У 21 (14 %) пациента после отмены аэрозоля Назонекс наблюдался рецидив заболевания.

Этим больным длительность лечения мометазона фуроатом была увеличена до 3–4 месяцев, что привело к достижению стойкого результата.

Субъективное и объективное улучшение носового дыхания, отказ от сосудосуживающих капель отмечены у всех наблюдаемых этой группы в течение 6 месяцев.

Семи пациентам (4,6 %) в связи с неэффективностью консервативного лечения были произведены подслизистые вазотомии и конхопексии нижних носовых раковин.

Выводы

Эндоназальный кортикостероид мометазона фуроат (аэрозоль Назонекс) является эффективным способом лечения МР и позволяет избежать оперативного вмешательства у пациентов с данной патологией.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/14404

Медикаментозный ринит: как вылечить вазомоторное заболевание народными средствами у детей и взрослых, капли для лечения и отзывы о них

Ринит медикаментозный назонекс

Медикаментозный ринит – проблема, возникающая как последствие длительного приема сосудосуживающих назальных препаратов. По МКБ 10 ему был присвоен J30.0. При простудных заболеваниях люди часто занимаются самолечением, злоупотребляют медикаментами для носа.

Если без контроля пользоваться сосудосуживающими назальными каплями для взрослых и детей, то можно получить такое осложнение, как медикаментозный насморк. Далеко не все думают об этом, и в итоге приобретают новую болезнь, вылечить которую достаточно сложно.

Симптоматика

Ринорея с заложенностью носовых ходов – главный симптом этой разновидности насморка. Дыхание сначала затрудняется, со временем становится невозможным без применения сосудосуживающих назальных лекарств.

Проявления болезни:

  • Возникновение боли, похожей на мигрень,
  • Ухудшение обоняния,
  • Выделение обильных слизистых масс,
  • Зуд в носовых проходах,
  • Возникновение сухости в носоглотке и легкого покалывания,
  • Потеря сна,
  • Храп,
  • Затрудненность в дыхании,
  • Припухлость в области носа,
  • Краснота или синюшность кожного покрова на носу,
  • Слезоточивость и чихание,
  • Раздражительное состояние,
  • Гипертензия,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Давящая боль в области сердца.

Если появились подобные симптомы, необходимо проконсультироваться у врача и получить правильное лечение. Клиническая симптоматика усиливается в вечерние часы, когда происходит снижение двигательной активности, следом рефлекторно понижается тонус сосудов с артериолами.

При осмотре носовой полости отоларингологом наблюдается гиперемия и отек слизистой оболочки с видимыми кровоизлияниями. Эпителий трансформируется в плоский. Происходит гиперпродукция секреции желез. У капиллярных сосудов структура становится более ломкой, отмечается истончение слизистой и ее атрофия.

При применении лечебных препаратов долгий период времени, главное не упустить из виду появление первейших тревожных признаков недуга.

Список осложнений лекарственного ринита:

  1. Наблюдается повышенное давление.
  2. Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
  3. Проявление патологий со стороны эндокринной системы.
  4. Синусит.

Причины прогрессирования болезни

Основной причиной развития лекарственного насморка считают злоупотребление каплями от заложенности носа.

Когда появляется первая симптоматика простудной инфекции, люди, в основном, стараются устранить недуг самостоятельно дома, без посещения поликлиники.

Использование без контроля сосудосуживающих лекарств может привести к тому, что проявления болезни не только не устранятся, но и могут усилиться.

В клиническом плане заболевание станет более ярко выраженным. Если такое произошло, то в первую очередь необходимо отказаться от приема медикаментов (хоть это и сложно из-за привыкания к ним организма) и безотлагательно отправиться на прием к квалифицированному специалисту.

Наилучшее лечение медикаментозного насморка — отказ от использования капель. Зачастую подобной меры достаточно, чтобы слизистая восстановилась по истечению нескольких суток. Но не все люди могут перетерпеть это время.

Если больной не в состоянии на некоторое время прекратить применение лекарств в каплях, то врач может назначить кортикостероидные препараты (спреи с гормональным происхождением). Кортикостероиды улучшат дыхание через нос.

Диагностирование и лечение

Проведением диагностических и лечебных мероприятий болезни занимается ЛОР. Он слушает жалобы пациента, проводит медицинский осмотр, отправляя в лабораторию взятые образцы слизи на БАК-анализ. Дифференциальное диагностирование назначают при подозрении на аллергический и вазомоторный виды насморка.

При этом пользуются рентгенографией, томографией. Исследуют носоглотку при помощи эндоскопа и микроскопа.

Лечат медикаментозный насморк комплексно, включая консервативные терапевтические меры, процедуры по санации и общестимулирующие меры, физиотерапию, использование народных средств, если необходимо – хирургическое вмешательство. Этот процесс долгий и трудный, так что придется запастись временем и набраться терпения. Первым делом необходимо перестать использовать капли.

Особенности терапии

Среди общих рекомендаций, касающихся терапии этого заболевания, можно выделить необходимость в мерах, направленных на то, чтобы укрепить иммунную систему и закалить организм. Этого может быть достаточно в некоторых ситуациях для того, чтобы устранить существующую проблему.

Пациентам, страдающим лекарственным ринитом, врачи советуют:

  1. Заняться таким спортом, как плавание.
  2. Побывать в горной местности.
  3. Провести курс санаторного лечения.
  4. Регулярно гулять на свежем воздухе.

Благодаря этим мерам организм приобретет лучшую резистентность, а слизистое покрытие носоглотки улучшит свою способность к регенерации.

Одним из главных условий, при которых проводится лечение этого недуга, является отказ больного от капель в нос, обладающих сосудосуживающим действием. По отзывам врачей, достаточно пациенту продержаться две-три недели без подобных препаратов, чтобы добиться исчезновения зависимости с неприятными симптомами заболевания, и полностью восстановить дыхание посредством носа.

Можно постепенно отказаться от сосудосуживающих капель, снижая их дозировку или заменяя более мягкими средствами, например «Виброцилом» или капельками для грудничков «Отривин Бэби». Можно заменять аптечными спреями с морской водой, которые безопасны даже при беременности («Аквамарис»).

У активных компонентов подобных средств нет свойства раздражать слизистое покрытие носовых ходов. Они прекрасно справляются с задачей тонизирования сосудов, за счет чего терапия становится более эффективной.

Медикаментозная терапия

К фармакологическому лечению этой разновидности насморка у взрослого пациента и у ребенка относят следующее:

  1. Санацию носовых ходов с применением антисептических средств и солевых растворов, приготовленных в домашних условиях или аптечных вроде «Аквамариса», «Хьюмера», раствора «Фурацилина», «Диоксидина».
  2. Процедуру смазывания носа «Оксолиновой мазью», «Гидрокортизоновой мазью», «Лоризаном».
  3. Антигистаминное лечение с приемом таблеток «Диазолина» или «Супрастина», сиропа «Зодак».
  4. Гормональную терапию с назальными глюкокортикостероидами вроде «Тафена», «Фликсоназе», «Назофана», «Назонекса».
  5. Иммуномодулирующую терапию с приемом «Дерината» или «ИРС-19».
  6. Гомеопатию, подразумевающую прием препаратов вроде «Синупрета», «Коризалии» компании Буарон.

Одним из очень популярных глюкокортикостероидных препаратов, используемых в лечении этого вида насморка, является спрей «Авамис». Он обладает мощным противовоспалительным действием, направленным на восстановление нормального носового дыхания. При этом у препарата практически отсутствуют побочные эффекты.

В том случае, если от применения фармакологической терапии не было получено положительных результатов, заболевание лечат оперативным способом, подразумевающим хирургическое вмешательство.

Физиотерапевтические способы лечения

У физиотерапии, по отзывам врачей, есть высокая эффективность в борьбе против лекарственного ринита. К подобным способам лечения относят:

  • УВЧ-терапию;
  • Иглорефлексотерапию;
  • Фонофорез;
  • Электрофорез;
  • УФО;
  • Терапию с применением лазера;
  • Ультразвуковую терапию;
  • Ингаляцию с применением небулайзера.

У всех этих методик, при условии их сочетания с отменой сосудосуживающих капель, отмечается хорошая результативность. Благодаря физиотерапии можно полностью излечиться от этой проблемы. Помимо этого, пациенту желательно регулярно заниматься специальной дыхательной гимнастикой.

Хирургические пути решения проблемы

Сегодня хронический насморк этой разновидности можно излечить при помощи хирургического вмешательства. Оно применимо тогда, когда от консервативных лечебных методов нет положительных результатов. Если слизистое покрытие носоглотки претерпело необратимые изменения, только операцией можно вернуть пациенту нормальное дыхание носом.

Проблему решают посредством:

  1. Прижиганий лазером.
  2. Шейверной вазотомии.
  3. Конхотомии.
  4. Криотерапии.
  5. Септопластики и турбинопластики.
  6. Вазотомии традиционного исполнения.

В ходе операционного вмешательства хирургом осуществляется удаление кровеносных сплетений, находящихся в подслизистых слоях. Благодаря этому пациенту возвращают возможность дышать полноценно, носом.

Среди популярных и щадящих видов операций можно выделить радиоволновую и лазерную вазотомию. За счет коагуляции сосудов при этих видах вмешательства сокращаются риски появления кровотечения.

В ходе операции происходит расширение диаметра носовых проходов, сокращаются в размерах валики или раковины носа. Благодаря этому к пациенту возвращается возможность нормально дышать носом. Среди наиболее популярных методик выполнения подобной операции выделяют ультразвуковую, с применением лазера, с использованием воздействия электричеством.

Рецепты народной медицины

Использование народных рецептов для избавления от медикаментозных соплей разрешается только при невыраженной симптоматике данной проблемы. Начинать пользоваться рецептами народной медицины стоит только после консультации с лечащим врачом.

Народные методы лечения вместе с терапией медикаментами могут дать очень хороший результат. Целебные травы являются результативной мерой при борьбе с недугом, но пользоваться ими необходимо с осторожностью, потому что одно и то же средство не всегда одинаково подходит разным больным.

Рецептура народной медицины, с помощью которой проводится лечение:

  • чтобы вылечить медикаментозный насморк понадобится сок, выжатый из листа алоэ. Его смешивают с небольшим количеством воды и капают по одной капле в каждую ноздрю;
  • масло оливы нужно соединить с соком алоэ, добавить мед и немного воды. Данный раствор используют для промывания носа;
  • в масле чайного дерева смочите жгутик из марли и введите в носовые проходы на десять минут;
  • масло облепихи;
  • травяной ромашковый настой, заваренный на водяной бане, следует процедить и промывать им носовые пазухи.

Профилактические меры

Помните, что сосудосуживающими назальными каплями запрещено пользоваться более пяти суток, чтобы не допустить привыкания организма к лекарству. Если симптоматика основной болезни не пропала, то незамедлительно обращайтесь за помощью к доктору, он поможет подобрать вам новое лекарство.

Чтобы избавиться от этой проблемы быстро и без осложнений, не отступайте от предписаний лечащего врача. Самолечение провоцирует обострение заболевания.

Источник:

Лечение медикаментозного ринита. Как вылечить зависимость?

  • Насморк может возникнуть абсолютно в любое время года и тогда большинство людей спасается от мучительной заложенности носа с помощью популярных сосудосуживающих средств, злоупотребление которыми может стать причиной развития медикаментозного ринита.
  • В таком случае больные становятся постоянными заложниками капель, без которых, нос напрочь отказывается дышать.
  • Поэтому всем, кто хоть иногда обращается за помощью к сосудосуживающим средствам, следует знать об их обратной стороне.
  • А также уметь вовремя распознать признаки медикаментозного или лекарственного ринита и понимать, как справиться с коварным заболеванием.

Источник: https://kamdib.ru/nos/sposoby-lecheniya-medikamentoznogo-rinita.html

Медикаментозный ринит: лечение и симптомы, как вылечить и избавиться, лекарства

Ринит медикаментозный назонекс

Причин возникновения ринита существует множество. Факторами, влияющими на развитие острого воспаление слизистой носа, могут быть как источники аллергии или плохая погода, так и заболевания, которые могут вызвать осложнение в виде затянувшегося насморка.

На сегодняшний день также выделяют ринит медикаментозный, такая форм патологии обусловлена частым приемом лекарственных средств с сосудосуживающим эффектом. Такие препараты устраняют симптомы на время, через несколько часов слизистая носа снова расширяется.

Желание избавиться от заложенности носа, облегчив процесс дыхания, вынуждает больного использовать медикаментозные средства чаще, что вызывает привыкание к ним в течение пяти дней.

Процесс возникновения

Не соблюдение правил применения сосудосуживающих препаратов провоцирует у пациента зависимость от них. Когда человек мучается от насморка, он применяет специальные спреи и капли, из-за чего происходит принудительное сужение сосудов. Как правило, в холодную погоду пещеристая ткань наливается кровью, из-за чего воздух перед попаданием в легкие успевает нагреться.

Когда человек попадает в помещение с теплым воздухом, сосуды принимают прежнее положение. Из-за искусственного задействования функционирования пещеристых тел, слизистая носа постепенно отекает, капли помогают на незначительный период времени, что заставляет больного использовать их еще чаще. Оболочка носовых проходов опухает, что обусловливает возникновение медикаментозного ринита.

Среди лекарственных препаратов заболевание могут вызвать средства, применяемые для лечения гипертонии, опухоли надпочечников и других заболеваний, требующих искусственного вмешательства в работу сосудов.

Развитие медикаментозного ринита могут вызвать симпатолитики альфа-адреноблокаторы и адреномиметики.

Данные препараты хоть и применяются не местно, а внутрь, но действие на слизистую носа оказывают аналогично с назальными каплями (в течение нескольких месяцев регулярного приема). В группу риска попадают больные вегетососудистой дистонией.

Признаки

По причине того, что большинство людей не обращают внимание на зависимость от лекарственных средств, они откладывают консультацию с врачом и обращаются к нему в тяжелой стадии развития медикаментозного ринита. Своевременное осознание проблемы – залог быстрого лечения без осложнений.

Если не начать лечение, патология может перейти в подострую, а потом в хроническую форму, которые устраняются гораздо дольше. Изначально, обратите внимание, на сколько часто Вы используете спрей для облегчения процесса дыхания, бывает, что больному требуется ежедневно один флакончик средства, что указывает на запущенную стадию заболевания.

Не превышайте дозировку, указанную в инструкции.

Наиболее ярко выраженными симптомами являются заложенность носа, ухудшение восприятия запахов, жжение и суд в носовых проходах, незначительные слизистые выделения. К дополнительным симптомам можно отнести храп во сне и постоянное чихание. Если Вы наблюдаете у себя симптомы медикаментозного ринита, незамедлительно обратитесь к лору для проведения диагностики.

Диагностика

Так как причин формирования медикаментозного ринита существует широкий спектр, изначально врач определяет, что именно спровоцировало развитие патологии. Для этого проводится дифференцированное обследование.

Чтобы исключить протекание аллергической реакции, специалист проводит бактериологическое исследование для определения раздражителя. Изначально проводится осмотр носовых проходов при помощи специального оборудования (эндоскоп, риноскоп).

Используя данные инструменты, врач определяет степень увеличения желез, отечности, состояние эпителиального слоя.

После консультации со специалистом и постановки точного диагноза, назначается комплексная терапия. Если медикаментозный ринит спровоцировал образование полипов в носу в дополнении пациента направляют на прохождение МРТ.

Как лечить медикаментозный ринит

Вылечить медикаментозный ринит – сложно, так как для этого требуется большая силы воли. Существует несколько способов отказа от препаратов, вызывающих зависимость.

Борьба с зависимостью

Первый метод – резкое прекращение использования капель. Это наиболее эффективный, но в тоже время тяжелый вариант, с помощью него лечение медикаментозного ринита требует не более пяти дней, в течение которых возвращается нормальное функционирование капилляров.

Второй метод – использование капель, но с увеличением интервала между их применением. Такой вариант является щадящим, но занимает больше времени на лечение. Рекомендуется при использовании назальных капель, разбавлять их с физраствором в соотношении 1:1. Также, средство можно заменить на детское, так как уровень концентрации компонентов, вызывающих зависимость, — ниже.

Третий метод – замена средства, содержащего нафазолин, на то, что производится на основе ксилометазолина.

Для избавления от отечности и слизистых выделений рекомендуется промывать ном минеральной водой и проводить ингаляции на основе физраствора.

Хирургическое лечение и физиотерапия

Если консервативное лечение оказалось бесполезным, врач рекомендует использовать следующие способы хирургического вмешательства:

  1. Лазерное прожигание (воздействие лазера на слизистую оболочку полости носа под местной анестезией).
  2. Ультразвуковая дезинтеграция (применения ультразвука для устранения атрофировавшихся капилляров под местным обезболиванием).
  3. Подслизистая вазотомия – наиболее щадящий метод.

Параллельно с оперативным вмешательством применяют такие процедуры, как иглоукалывание, электрофорез, фонофорез для улучшения кровообращения тканей.

Народные средства

Использование народной медицины применяется только после консультации с врачом. Избавиться от медикаментозного ринита помогут следующие советы (применяются как дополнительный метод лечения):

  • В соотношение 1:1 смешайте сок алоэ с кипяченой теплой водой. Процедуру проводите четыре раза в день.
  • Промывайте нос настоем ромашки. Для его приготовления залейте стаканом горячей водой столовую ложку лечебной травы. Через 40 минут процедите и проводите процедуру закапывания три раза в день.
  • Обратите внимание на лечебные свойства сока свеклы, который необходимо закапывать три раза в день.

Если медикаментозный ринит диагностирован у детей, требуется качественное лечение, так как ребенок такое заболевание переносит труднее, чем взрослый.

В комплексе с основным лечением рекомендуются занятия аквааэробикой плаванием, это поможет закалить организм и предотвратит дальнейшее развитие болезни.

Также, рекомендуется в дальнейшем не пользоваться сосудосуживающими каплями, так как болезнь возвратится.

В завершении можно сделать вывод, что при длительном насморке и заложенности носа необходимо сразу обратиться к врачу. В домашних условиях заболевание лечится только на первых стадиях.

Важно вовремя отказаться от применения сосудосуживающих средств, как бы сложно это не было.

Медикаментозный ринит у ребенка протекает тяжелее, чем у взрослого, поэтому для предотвращения развития такой патологии, рекомендуется лечить насморк солевым раствором и отварами трав.

Источник: https://uhogorlor.ru/medikamentoznii-rinit/

Лечение «капельной зависимости» или медикаментозного ринита

Ринит медикаментозный назонекс
Фронтит, вазомоторный ринит, медикаментозный ринит, «капельная зависимость носа», медикаментозный насморк — все эти термины употребляются в отношении одного и того же патологического состояния, возникающего при продолжительном бесконтрольном использовании больших доз деконгестантов (хотя стоит сразу отметить, что лечение деконгенгестантами вазомоторный ринит не вызывает – его природа с медикаментозным воздействием не связана).

Что же приводит к развитию этой патологии?

Многие люди в межсезонье сталкиваются с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и обострением хронических заболеваний ЛОР-органов (ринитов, синуситов), частым проявлением которых является насморк. И далеко не каждый заболевший обращается к врачу за рекомендациями по лечению, но практически все идут в аптеку за свободно продающимися каплями от насморка.

С древних времен человечество прибегало при лечении насморка к симпатомиметикам (сосудосуживающим препаратам): эфедрин использовался в этих целях еще более 5 тысяч лет назад, а в XIX – начале XX веков отоларингологи при манипуляциях нередко прибегали к кокаину.

Конечно, сегодня Кокаин или Эфедрин в аптеке найти нельзя – медицина изобрела множество современных сосудосуживающих препаратов (деконгестантов), нередко занимающих в аптеке отдельную витрину. Эти препараты относятся к одним из самых популярных в народе лекарственных средств: по данным на 2010г.

в России было продано 221 млн упаковок назальных сосудосуживающих препаратов, т.е. по 1,5 упаковки на человека в год.

Все современные деконгестанты для интраназального (через нос) применения относятся к адреномиметикам, т.е.

веществам, которые за счет прямой стимуляции адренорецепторов гладких мышц сосудов вызывают эффект, подобный эффекту норадреналина – сосудосуживающий.

В слизистой носа присутствуют различные типы адренорецепторов, но основные процессы, происходящие при насморке реализуются через α2-адренорецепторы, поэтому действие большей части местных деконгестантов воздействуют именно на них.

Это препараты на основе:

  • ксилометазолина («Галазолин», «Африн», «Отривин»);
  • оксиметазолина («Називин», «Назол»);
  • нафтазолина («Нафтизин», «Санорин»);
  • трамазолина («Адрианол», «Риноспрей»).

Существует также препараты на основе фенилэфрина («Назол Бэби», «Назол Кидс»), воздействующего избирательно на α1- адренорецепторы, и не оказывающего существенного негативного влияния на местный кровотока в слизистой. По этой причине эффект препаратов фенилэфрина не столь выражен и столь продолжителен, как у препаратов первой группы, но и риск развития «капельной зависимости» вследствии их приема также ниже.

Действие капель от насморка основано на следующем механизме: стимулируются α- адренорецепторы ⇒сужаются сосуды слизистой оболочки, уменьшается их проницаемость ⇒ уменьшается отек слизистой и количество экссудата (отделяемого из носа) ⇒ увеличивается объем полости носа и проходящей через него струи воздуха, дыхание становится более свободным.

Особенности фармакологического эффекта деконгестатнтов в том, что они действуют достаточно быстро, интенсивно и непродолжительно (кроме препаратов ксилометазолина, обеспечивающих эффект в течение 10-12 часов). Эти особенности и провоцируют пациента на действия, ведущие к развитию медикаментозного ринита.

Страдающий от насморка пациент после приема препарата как по мановению волшебной палочки вновь обретает свободу дыхания, начинает чувствовать запахи, пропадает гнусавость голоса и необходимость в носовом платке. Но через пару-тройку часов симптомы ринита возвращаются, и самочувствие ухудшается.

А ведь хочется опять его улучшить! И, не глядя в инструкцию, человек начинает закапывать лекарство все чаще и чаще… Но не случайно в инструкции по применению деконгестантов четко прописано, что принимать их можно не более 2-4 раз в сутки и не более 7 дней: при нарушении частоты и длительности применения молекулы лекарства блокируют адренорецепторы, в результате чего снижается чувствительность гладких мышц сосудов к эндогенному норадреналину, возникает «паралич» сосудов, они теряют способность сужаться.

Развивается тахифилаксия (привыкание к лекарству) и так называемый «синдром рикошета», когда сосудосуживающий препарат вместо уменьшения симптомов ринита усиливает их.

Кроме того, клинические исследования, проводившиеся в последние годы показали, что развитие этой патологии может быть потенциировано не только действием самого деконгестанта, но и с действием стабилизатора, входящего в состав средств от насморка – бензалкония хлорида.

Этот компонент обладает цилиотоксическим эффектом, т.е. губительно действует на клетки слизистой носа, вызывая раздражение, гиперсекрецию слизи и угнетение работы бокаловидных клеток.

Таким образом, основная причина медикаментозного ринита – бесконтрольное лечение насморка сосудосуживающими препаратами с нарушением частоты и длительности их применения, определенных инструкцией.

Наиболее выраженное негативное воздействие на слизистую оболочку носа оказывают средства от насморка на основе нафазолина (во многих странах они даже запрещены к применению в педиатрии), тогда как препараты фенилэфрина не вызывают значимых нарушений местного кровотока в полости носа и реже вызывают медикаментозный насморк (лечение ринита препаратами фенилэфрина разрешено в том числе и у детей до года). Говоря о формах препаратов, стоит отметить, что чаще медикаментозный ринит провоцируют деконгестанты в виде капель – в отличие от аэрозолей их сложно дозировать, что провоцирует риск избыточного введения препарата.

Симптомы медикаментозного ринита

Итак, при длительном нерациональном применении деконгестантов в слизистой носовой полости возникают такие изменения как:

  • ремоделирование цилиндрического мерцательного эпителия в многослойный плоский с последующей атрофией слизистой;
  • нарушение работы бокаловидных клеток, ведущее к увеличению продукции слизи;
  • повышение проницаемости стенки капилляров, обуславливающее выраженный локальный отек.

Эти изменения приводят к появлению патологических симптомов, мучающих человека и заставляющих думать над тем, как избавиться от капельной зависимости:

  • в носу ощущается постоянный дискомфорт, жжение, сухость;
  • возникает чувство постоянной заложенности, нарушения дыхания;
  • развивается гипосмия (снижение обоняния);
  • присутствуют постоянные слизистые выделения из носа (хотя в некоторых случаях их может не быть совсем).

Как правило, симптомы усиливаются в положении лежа и в ночные часы.

При проведении риноскопии врач также может увидеть характерный симптом: нежно-розовая в норме слизистая приобретает насыщенный ярко-красный цвет.

Если применять сосудосуживающие средства в дозах и с частотой, указанных в инструкции, они не оказывают системного действия на организм. Но передозировка препаратов, возникающая у пациента с медикаментозным ринитом может ухудшить общее состояние человека и проявиться такими симптомами как:

  • головная боль;
  • нарушение сна;
  • нестабильность артериального давления;
  • тахикардия (учащение пульса);
  • неприятные ощущения в области сердца (вплоть до болевого синдрома).

Как избавиться от медикаментозного ринита

Основная цель при лечении медикаментозного насморка – свести к нулю количество употребляемых деконгестантов, восстановив нормальную структуру и тонус сосудов слизистой оболочки носа.

И на вопрос о том, чем лечить медикаментозный ринит, стоит отметить, что у взрослого человека больше шансов от него избавиться: многие препараты для лечения «капельной зависимости» противопоказаны детям до 2х лет.

Поэтому родители должны быть вдвойне щепетильны в соблюдении инструкции, давая лекарство ребенку!

На сегодняшний день основными препаратами в лечении медикаментозного ринита являются топические кортикостероиды (гормональные препараты местного действия).

К ним относят назальные спреи, содержащие: мометазона фуроат («Назонекс»), флутиказона фуроат («Авамис»), флутиказона пропионат («Назарел»), беклометазона дипропионат («Альдецин», «Насобек») и будесонид («Тафен», «Будостер»).

Действие этих лекарственных средств реализуется путем подавления гиперсекреции желез слизистой оболочки и уменьшения продукции субстратов, отвечающих за развитие отека местного (эозинофилов, Т-лимфоцитов, лейкотриенов и прочих медиаторов воспаления).

Кроме того они снижают гиперчувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к внешним раздражителям. В результате уменьшатся основные симптомы «капельной зависимости»: заложенность носа, постоянные выделения из носа, нарушение обоняния.

Действовать местные кортикостероиды начинают приблизительно через 12 часов от начала применения, ожидаемый лечебный эффект развивается в течение нескольких дней, а иногда нескольких недель.

Топические кортикостероиды практически не всасываются в системный кровоток и хорошо переносятся пациентом.

Лишь в редких случаях могут возникнуть такие нежелательные эффекты, как носовые кровотечения и перфорация перегородки носа, но их развитие как правило связано с нарушением правил приема препарата (направлением струи лекарства не на латеральную стенку полости носа, а в сторону перегородки).

Как сказано выше, лечить медикаментозный ринит ими можно в основном у взрослого: мометазон и флутиказон разрешены к применению у детей только после 2 лет, а бекламетазон, в связи с высокой биодоступностью (способностью всасываться в системный кровоток) – только у детей старше 6 лет.

Но чем лечить медикаментозный ринит, если местные гормоны не помогли? В таких случаях допускается проведение короткого курса системных гормональных препаратов противовоспалительного действия (глюкокортикостероидов).

Лечение медикаментозного ринита с их помощью устраняет симптомы заболевания достаточно быстро, но в связи с риском развития различных осложнений (порой таких серьезных, как стероидный диабет, остеопороз, язвенное поражение желудочно-кишечного тракта), рекомендуется принимать их минимально возможный промежуток времени, не более 3-7 дней. Обычно назначают таблетированный Преднизолон в малых дозах (до 15 мг в сутки).

Помимо системных и местных гормональных препаратов помощь в лечении медикаментозного ринита может оказать ирригационная терапия.

Под ней подразумевается применение стерильных растворов морской воды с целью увлажнения слизистой, уменьшения вязкости слизи и выраженности локального отека.

Эти растворы широко представлены в аптечной сети в форме капель, спреев, назальных душей, растворов для промывания («Долфин», «Аквалор», «Маример», «Отривин», «Аквамарис» и др.). Высокая безопасность данных препаратов позволяет использовать их даже у детей младенческого возраста.

К сожалению, бывают такие тяжелые формы медикаментозного ринита, избавиться от которых можно не иначе как с помощью хирургического вмешательства.

В современной отоларингологии при данной патологии применяются следующиехирургические методы лечения:

  • Подслизистая вазотомия (операция по удалению части кровеносных сосудов слизистой носа с целью уменьшения отека). Вазотомия может быть проведена с помощью криодеструкции (разрушение тканей с помощью замораживания), электрокоагуляции (прижигания), радиочастотной коагуляции (деструкция с помощью радиоволн), лазерной деструкции (прижигание сосудов лазером).
  • Конхотомия (удаление части гипертрофированных носовых раковин, направленное на увеличение объема полости носа). Конихотомия также может быть проведена различными щадящими способами.

Операция чаще всего проводится под местной анестезией, восстановительный период после нее непродолжителен, и пациент достаточно быстро чувствует облегчение. Но если после хирургического лечения человек вновь начнет злоупотреблять деконгестантами, симптомы болезни вернутся снова.

Как еще можно лечить медикаментозный ринит

Высокую эффективность при «капельной зависимости», помимо медикаментозных и хирургических методов лечения, демонстрирует физиотерапия. В комплексном лечении медикаментозного ринита применяются такие методы как ультрафиолетовое облучение полости носа, УВЧ, галотерапия (лечение соляными ингаляциями), магнитотерапия, теплотерапия.

Говоря о физиотерапевтических методах стоит отметить, что современная медицина предлагает для лечения ринита специальные аппараты, в которых совмещено несколько факторов физического воздействия, что, безусловно, повышает результативность лечебного процесса.

Так, например, существует портативный аппарат для домашнего использования, позволяющий проводить сочетанное воздействие на полость носа теплом, магнитным и инфракрасным излучением.

Влияние этих физических факторов способствует уменьшению отека слизистой носа и снижению гиперпродукции слизи бокаловидными клетками, что в результате уменьшает симптомы медикаментозного ринита и позволяет человеку свободно дышать.

Компактные размеры, наличие специальных насадок для носа, и простота в эксплуатации существенно облегчает проведение процедуры и дает возможность самостоятельно лечиться дома, не прибегая к посещению поликлиники. Подобные физиотерапевтические аппараты можно приобрести в аптечной сети и магазинах медицинской техники.

Рассказав о том, как вылечить медикаментозный ринит, хочется сделать акцент мерах его предотвращения, ведь проще не допустить развитие «капельной зависимости», чем думать, как избавиться от нее. Для того, чтобы не стать жертвой медикаментозного ринита следует:

  • четко соблюдать инструкцию в части дозы, кратности и продолжительности применения препарата;
  • по возможности отдавать предпочтение деконгестантам, действующим на α1- адренорецепторы и не содержащим бензалкония хлорид;
  • при затянувшемся насморке незамедлительно обращаться к врачу для получения квалифицированной помощи.

Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:

Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов

Как вылечить ревматоидный артрит

Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a374eb9799d9d14428c76c6/5acb5ed74bf161ef0d74025d

Здорвье100
Добавить комментарий