Ринит эозинофильный неаллергический лечение

Неаллергический эозинофильный ринит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Ринит эозинофильный неаллергический лечение
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей

 Название: Неаллергический эозинофильный ринит.

Неаллергический эозинофильный ринит

 Неаллергический эозинофильный ринит. Воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, не – IgE – опосредованное, связанное с влиянием неспецифических неаллергических и неинфекционных триггеров – метеорологических, химических, медикаментозных.

Основные клинические проявления неаллергического эозинофильного ринита – затруднение носового дыхания, насморк, невыраженное чихание. Сопутствующие аллергические заболевания при этом не выявляются, аллергологические пробы отрицательные.

При исследовании назального секрета обнаруживается повышенное содержание эозинофилов, нейтрофилов и тучных клеток. Основа лечения – интраназальные глюкокортикостероиды.

 Неаллергический эозинофильный ринит (неаллергический ринит с эозинофильным синдромом) – не-IgE-опосредованное заболевание, характеризующееся неспецифическим воспалительным поражением слизистой оболочки полости носа, Основными клиническими проявлениями являются прогрессирующее нарушение носового дыхания, ринорея, приступы чихания, склонность к развитию полипозного риносинусита и аспириновой бронхиальной астмы. По данным статистики, неаллергический эозинофильный ринит составляет около 20% от всех случаев неинфекционного неаллергического ринита. Впервые заболевание было описано R. L. Jacobs и соавторами в 1981 году. Является наименее изученной формой воспаления слизистой оболочки полости носа.

Неаллергический эозинофильный ринит  Основные причины возникновения неаллергического эозинофильного ринита до конца не изучены. Предполагается провоцирующая роль неблагоприятных факторов окружающей среды (перепадов температуры и влажности атмосферного воздуха, выхлопов автомобилей и промышленных предприятий, воздействия табачного дыма и некоторых медикаментов).  Патологический процесс в полости носа характеризуется развитием эозинофильного воспаления, которое приобретает хроническое течение и способствует появлению гипертрофических разрастаний (микрополипоза). Выделяют 4 варианта воспалительного процесса при неаллергическом эозинофильном рините. Первый – типичный вариант, характеризующийся преимущественно эозинофильным воспалением; второй – вариант, при котором в развитии воспалительного процесса принимают участие в основном тучные клетки; третий – неаллергический ринит с преимущественно нейтрофильным воспалением; четвертый – смешанный вариант, при котором в воспалении участвуют эозинофилы и тучные клетки.

 Кроме того, неаллергический эозинофильный ринит может стать начальным этапом формирования повышенной чувствительности к нестероидным противовоспалительным средствам, в том числе к аспирину, и привести к развитию аспириновой бронхиальной астмы.

 Клиническая картина сходна с симптомами круглогодичного аллергического ринита. Отмечается наличие профузных водянистых выделений из носа, приступов чихания и нарастающих затруднений носового дыхания. Часто встречается снижение обоняния вплоть до его отсутствия.

Как правило, зуд в носовых ходах при неаллергическом эозинофильном рините не беспокоит или выражен слабо.

Симптоматика имеет тенденцию к усилению под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов, при контакте с резкими запахами (бытовая химия, парфюмерия, промышленные выбросы ).

 Обследование больных неаллергическим эозинофильным ринитом включает сбор анамнестических сведений о перенесенных заболеваниях, явлениях непереносимости определенных органических и неорганических веществ, лекарственных препаратов и природных факторов окружающей среды.

Клинический осмотр предполагает консультации оториноларинголога, аллерголога-иммунолога, инфекциониста, пульмонолога и других врачей-специалистов. Выполняются лабораторные аллергологические исследования и кожные пробы, проводимые в аллергологии для исключения гиперчувствительности, обусловленной иммунными механизмами.

При этом кожное тестирование, провокационные пробы и определение уровня специфических иммуноглобулинов класса E дают отрицательный результат.

 В клинической картине неаллергического эозинофильного артрита может присутствовать так называемая аспириновая триада, включающая непереносимость ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных средств, приступы удушья и затруднение носового дыхания с наличием полипов.

Исследование слизистого отделяемого из полости носа (риноцитограмма) часто показывает выраженную эозинофилию. При риноскопии выявляются бледность и цианотичность слизистой оболочки носовых раковин, наличие полипозных изменений в средних и нижних носовых ходах, а также в околоносовых пазухах. При проведении рентгенографии и компьютерной томографии придаточных пазух носа обнаруживаются изменения, характерные для синуситов. О неаллергической природе ринита свидетельствует факт отсутствия эффекта от использования антигистаминных препаратов.

 Дифференциальная диагностика проводится с другими ринитами (аллергическими, медикаментозными, инфекционными) и синуситами различной этиологии.

В отличие от аллергических ринитов, для эозинофильного воспаления полости носа характерны жалобы преимущественно на затруднение дыхания через нос и ринорею, отсутствие поражения конъюнктивы, связь обострений с изменением климатических факторов и появлением резких запахов, отрицательные аллергологические пробы и неэффективность антигистаминных средств.

 Основные лекарственные средства, применяемые при неаллергическом эозинофильном рините, – интраназальные глюкокортикостероиды с выраженным противовоспалительным действием (мометазона фуорат, флутиказона пропионат и тд ). Иногда назначаются ингибиторы лейкотриеновых рецепторов, однако эффективность таких препаратов невысока.

Что касается антигистаминных препаратов, то какого-либо выраженного положительного результата при их использовании у больных с неаллергическим эозинофильным ринитом не выявлено. В отдельных случаях при лечении пациентов с установленной непереносимостью ацетилсалициловой кислоты может применяться десенсибилизация.

При выраженном полипозном риносинусите по показаниям проводится хирургическое вмешательство.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32591

Ринит аллергический — справочник по болезням

Ринит эозинофильный неаллергический лечение

мед.

Аллергический ринит — воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханием, зудом, ринореей, отёком слизистой оболочки носа.

Частота — 8-12% общей популяции. Преобладающий возраст начала — до 20 лет.

.

Факторы риска

● Семейная предрасположенность к атоническим заболеваниям (например, аллергический дерматит, бронхиальная астма)

● Ранний контакт новорождённого (особенно в первые 6 мес) с аллергенами животных, клещей, пищевыми аллергенами

● Курение (в т.ч. матери во время беременности, наличие курящего в семье). Классификация

● Сезонный аллергический ринит возникает во время цветения растения, выделяющего причинные аллергены. Вместе с аллергическим конъюнктивитом формирует клиническую картину поллиноза

● Круглогодичный аллергический ринит с постоянными или интермиттирующими на протяжении всего года симптомами. Этиология. Разнообразные аэроаллергены: клещей домашней пыли (Dermatophagoideuspteronissimus etfarinae), шерсти и слюны домашних животных (прежде всего кошек, собак), тараканов, спор некоторых видов плесневых грибов, пыльцы растений.

● Общие свойства аэроаллергенов

● Размер частиц обычно меньше 50 мкм

● Обладают малой массой, поэтому длительное время находятся в воздухе во взвешенном состоянии и распространяются ветром (пыльца ветроопыляемых растений). Более тяжёлая пыльца растений, опыляемых насекомыми, не вызывает аллергического ринита

● Аллергены попадают в окружающую среду в больших количествах

● По составу это обычно белки с Мг 10 000-40 000.

● Аллергены с сезонным характером распространения

● Аллергены пыльцы деревьев (берёза, лещина, клён, вяз, ольха и др.) в средней полосе вызывают симптомы во второй половине апреля и в мае

● Аллергены пыльцы трав (мятлик, лисохвост, тимофеевка, овсяница и др.) и культурных злаков (рожь, овёс, пшеница) обусловливают возникновение симптомов в июне и июле. Так как в указанный период обильно пушит тополь, сенсибилизацию к пыльце трав часто ошибочно называют аллергией к тополиному пуху

● Аллергены сорных трав (лебеда, полынь, в южных регионах — амброзия) приводят к обострению поллиноза в августе и сентябре

● Профиль сезонности для каждого вида пыльцы постоянен, однако количество пыльцы варьирует в зависимости от условий окружающей среды

● Начало сезона обострения аллергического ринита может смещаться на 1,5-2 нед в связи с климатическими особенностями весенне-лет-него периода

● Споры грибов появляются ранней весной, достигая пика распространённости в июле и августе, и исчезают после первых заморозков. Клинически наиболее значимы Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Максимальную концентрацию спор наблюдают при сильном ветре после нескольких дней сырой и дождливой погоды.

● Аллергены с круглогодичным характером распространения

● Домашняя пыль. Основной антигенный компонент — продукты жизнедеятельности клеща Dematophagoidespteronyssinusn D. farinae

● Аллергены животных — шерсть, эпидермис, компоненты высохшей слюны

● Споры грибов, обитающих в домах: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor

● Профессиональные аллергены — мука, древесная пыль, ферменты в составе стиральных порошков.

.

Патогенез

● Взаимодействие IgE и аллергена включает каскад процессов в тучной клетке, приводящих к следующим эффектам:

● Выход содержащихся в гранулах медиаторов (гистамин, протеазы)

● Образование новых (лейкотриены, простагландины и фактор активации тромбоцитов) провоспалительных медиаторов

● Немедленная (15-30 мин после контакта с аллергеном) симптоматическая реакция переходит в

персистирующую (4-8 ч и более) отсроченную реакцию, связанную с инфильтрацией тканей активированными эозинофилами, нейтрофилами и мононуклеарными клетками, а также повреждающими эффектами их продуктов

● Медиаторы немедленной и отсроченной реакций оказывают воздействие на окружающие ткани, вызывая клиническую симптоматику: заложенность носа, зуд, чихание и т.д.

.

Клиническая картина

● Приступы чихания (15-20 раз подряд), возникающие чаще ранним утром, а также при контакте с виновным аллергеном

● Зуд носа, нёба и глотки обычен и может приводить к аллергическому салюту (повторяющееся почёсывание кончика носа в восходящем направлении), часто вызывающему появление поперечной складки на спинке носа

● Водянистое носовое отделяемое сочетается с заложенностью носа и затруднением носового дыхания, поэтому дыхание чаще ротовое

● Избыточное слезотечение, зуд и болезненные ощущения в глазах часто сопутствуют аллергическому риниту

● Потеря обоняния и вкусовых ощущений может быть следствием тяжёлых хронических застойных процессов в слизистой оболочке носа

● Иногда развиваются средние отиты и синуситы, обусловленные нарушением дренажа слуховой трубы и околоносовых пазух.

.

Диагностика

● Анамнез

● При сезонном аллергическом рините -ежегодные обострения в одно и то же время года, улучшение в дождливую погоду при поллинозе (пыльца прибивается к земле) и ухудшение в солнечные ветреные дни

● Обострение симптомов при контакте с аллергенами (например, во время уборки в квартире при аллергии к домашней пыли, после посещения подвалов при аллергии к грибам и т.д.)

● Эффективность элиминации (исчезновение симптомов при прекращении контакта с аллергеном)

● Проведение кожных проб с соответствующими аллергенами — наилучший метод идентификации Аг, вызывающих IgE-зависимый ринит

● Повышенный уровень IgE подтверждает диагноз, но концентрация общего IgE увеличена только у 30-40% больных аллергическим ринитом. Примечание. Следует иметь ввиду другие вероятные причины повышения уровня IgE — острый период вирусных инфекций, паразитарные заболевания и др.

● Радио-аллергосорбентный тест (PACT)

● Эозинофилия периферической крови — непостоянный симптом у больных аллергическим ринитом

● В окрашенном мазке носового отделяемого в период обострения часто определяют увеличенное количество эозинофилов, однако этот феномен также регистрируют у больных эозинофильным неаллергическим ринитом или гиперпластическим синуситом, а также у здоровых детей в возрасте до 6 мес

● Поверхностная биопсия слизистой оболочки носовой полости (амбулаторная процедура, легко выполняемая с помощью одноразовой пластиковой кюретки) — базофильная инфильтрация слизистой оболочки и тучные клетки в собственной её пластинке

● Фиброриноскопия показана при односторонней заложенности носа, особенно при неэффективности консервативной терапии

● В носовой полости обнаруживают водянистый секрет; слизистая оболочка отёчна, бледна или цианотична

● Возможно обнаружение полипов, однако они не типичны для аллергического ринита. Полипоз обычно сочетается с кистозным фиброзом у детей и непереносимостью аспирина в сочетании с бронхиальной астмой у взрослых (208550, р)

● Если заложенность вынуждает больного периодически почёсывать нос, то в переднем носовом своде можно обнаружить признаки недавнего кровотечения

● Назальные провокационные пробы с аллергенами могут быть информативны у больных с отрицательными результатами кожного тестирования и PACT.

.

Дифференциальная диагностика

● Заложенность носа с умеренной ринореей иногда наблюдают у беременных и больных гипотиреозом

● Медикаментозный ринит при приёме гормональных контрацептивов, празозина, пропранолола, клонидина, резерпина, сосудорасширяющих

препаратов местного действия

● Вазомоторный нейровегетативный ринит

● Эозинофильный неаллергический ринит

● Инфекционный ринит часто развивается у больных с предшествующим аллергическим ринитом и сопровождается гиперемией слизистой оболочки носа, густым носовым отделяемым, болью в горле, шейной лимфаденопатией и умеренной лихорадкой. Хронический инфекционный ринит может сочетаться с бронхоэктатической болезнью и обратным расположением внутренних органов (триада Картагенера)

● Симптомокомплекс, известный как аспириновая триада, включает полипоз носа, непереносимость аспирина и других НПВС и аспириновую бронхиальную астму

● Частичное искривление носовой перегородки, способное вызвать назальную обструкцию

● Обструкция инородным телом — односторонние носовые выделения и неприятный запах

● Атрофический ринит (см. Ринит хронический атрофический).

.

Лечение:

Диета:. Пациентам с аллергией на пыльцу растений показана диета с исключением перекрёстнореагирующих продуктов растительного происхождения (лесные орехи и фундук при аллергии к лещине, яблоки для 50% пациентов с аллергией к пыльце берёзы, халва и семечки подсолнуха при аллергии к подсолнуху и т.д.).

Специфическая терапия

● Элиминация. Обязательно устранение или ограничение контакта с причинным аллергеном

● Наиболее эффективна элиминация при аллергии к домашним животным

● При сенсибилизации к аллергенам домашней пыли — поддержание беспылевого режима

● Неспецифические ирританты (известковая пыль, резкие запахи, табачный дым) также могут провоцировать клинические проявления. Кондиционеры уменьшают концентрацию пыльцы и спор грибов внутри помещений, но необходима их правильная техническая эксплуатация для предотвращения грибковой контаминации

● Иммунотерапия (при отсутствии противопоказаний)

● При неэффективности элиминации возможных аллергенов и применения ЛС

● Специфическая гипосенсибилизация — экстракты причинных аллергенов, определяемых обычно при проведении кожных проб, вводят п/к в увеличивающихся дозах. Лекарственная терапия

● Антагонисты Н1-рецепторов (антигистаминные препараты)

● Препараты для приёма внутрь (см. Крапивница)

● Препараты для местного применения, например левокабастин (ги-стимет) в форме назальных спреев.

● Сосудосуживающие ЛС

● Пероральные а-адреномиметичес-кие препараты. Эффективны для уменьшения выраженности заложенности носа, но не ринореи. Возможно возбуждение ЦНС, для профилактики необходима комбинация с антагонистами H1-рецепторов I поколения. Предпочтительнее непродолжительные курсы (менее 10 дней)

● Местно — фе-нилэфрин (мезатон) или галазолин (ксилометазолин) уменьшает заложенность носа, но при регулярном применении в течение более чем 3-4 дней ведёт к выраженному затруднению носового дыхания (синдром рикошета, медикаментозный ринит)

● Комбинированные средства: колдакт, контакт и др.

● Кромолин-натрий в виде спрея (Ломусол)

● Глюкокортикои-ды (местно), например беклометазон (беконазе), флутика-зон (фликсоназе)

● Системное назначение глюкокортикои-дов допустимо только в отдельных неотложных случаях и только кратковременно.

Меры предосторожности

● Антигистаминные средства могут вызывать задержку мочи у мужчин с аденомой и/или гипертрофией предстательной железы, оказать седативное действие

● Адреномиметики при артериальной гипертёнзии могут вызвать подъём АД

● Терфе-надин и астемизол противопоказаны при патологии печени и сердца

● Противопоказан одновременный приём терфенадина и астемизола с антибиотиками-макролидами и противогрибковыми препаратами (ке-токоназол, итраконазол и микоконазол), а также хинидином в связи с возможностью развития желудочковых аритмий. Хирургическое лечение — пластика носовой перегородки, когда её искривление достаточно существенно, чтобы влиять на результаты медикаментозной терапии.

.

Осложнения

● Синусит

● Вторичная инфекция

● Носовые кровотечения

● Средний отит

● Носоглоточная лимфоидная гиперплазия

● Побочные эффекты лекарственной терапии. Сопутствующая патология — прочие lgE-зависимые состояния, наиболее часто — конъюнктивит, а также бронхиальная астма и аллергический дерматит.

.

Профилактика

● Элиминация — большинство пациентов с аллергией на аэроаллергены полностью выздоравливают после устранения контакта с аллергеном

● Кондиционирование воздуха и ограниченное пребывание вне помещений в течение периода цветения весьма эффективно у пациентов с пыльцевой аллергией

● Обучение пациентов, сенсибилизированных к аллергенам клещей домашней пыли, оптимальным методам поддержания чистоты в доме и устранения этого аллергена

● Необходимо ограничить контакт с животными

● Следует избегать воздействия раздражителей окружающей среды, например курения, как активного, так и пассивного

● Использование специальных противоаллергических покрытий, особенно на матрацах и подушках.

Сокращения: PACT — радиоаллергосорбентный тест МКБ J30 Вазомоторный и аллергический ринит Примечание. Поллиноз (аллергия пыльцовая, лихорадка сенная, насморк сенной) — аллергическое заболевание из группы атопий, вызываемое воздействием пыльцы растений; характеризуется воспалительными изменениями главным образом конъюнктивы и слизистых оболочек дыхательных путей.

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me

Источник: https://gufo.me/dict/diseases/%D0%A0%D0%98%D0%9D%D0%98%D0%A2_%D0%90%D0%9B%D0%9B%D0%95%D0%A0%D0%93%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%99

Неаллергический эозинофильный ринит

Ринит эозинофильный неаллергический лечение

А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

Эпидемиология

Эпидемиология неаллергического эозинофильного ринита изучена плохо.

Этиология и патогенез

Четких данных нет. Возможно, неаллергический эозинофильный ринит является первым проявлением непереносимости нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Клинические признаки и симптомы

В клинической картине неаллергического эозинофильного ринита превалируют прогрессирующее затруднение носового дыхания и снижение обоняния, пароксизмы чихания, профузные водянистые выделения из носа. Неаллергический эозинофильный ринит характеризуется персистирующим течением и часто приводит к развитию полипозного риносинусита и бронхиальной астмы.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

При сборе анамнеза не удается выявить типичных признаков аллергического заболевания, кожные пробы с аллергенами обычно отрицательные, специфические IgE в сыворотке крови отсутствуют. При цитологическом исследовании носового секрета в период клинических проявлений эозинофилы составляют более 10% клеточной популяции.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими видами ринита.

Общие принципы лечения неаллергического эозинофильного ринита

К основным лекарственным средствам, применяемым в фармакотерапии неаллергического эозинофильного ринита, относятся глюкокортикоиды для местного применения и ингибиторы лейкотриеновых рецепторов: Беклометазон по 50 мкг в каждую ноздрю 2—3 р/сут или Будесонид по 100 мкг в каждую ноздрю 2 р/сут или Зафирлукаст внутрь по 20 мг 2 р/сут или Мометазон по 50 мкг в каждую ноздрю 1 р/сут или Монтелукаст внутрь по10 мг 1 р/сут (перед сном)

Флутиказон по 50 мкг в каждую ноздрю 1 р/сут

Эффективность ингибиторов лейкотриеновых рецепторов в лечении неаллергического эозинофильного ринита пока недостаточно изучена. Эти лекарственные средства входят в группу средств базисной терапии у больных с аспириновой бронхиальной астмы. Возможно, они найдут свое место и в фармакотерапии неаллергического эозинофильного ринита.

Используется также метод десенсибилизации АСК. Метод десенсибилизации основан на феномене развития толерантности к повторному приему нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Наиболее распространенная схема пероральной десенсибилизации заключается в следующем.

Пациент принимает АСК каждые 3 часа в возрастающих дозах (1-й день — 3 мг — 30 мг — 60 мг; 2-й день — 100 мг — 300 мг — 600 мг), после каждого приема проводится мониторинг функции внешнего дыхания. При появлении явлений бронхоспазма проводят соответствующее лечение и дозу, вызвавшую реакцию, не увеличивают до момента его исчезновения.

При приеме больным ежедневно 600 мг аспирина толерантность к нестероидным противовоспалительным лекарственным средствам может сохраняться неопределенно долго, однако при отмене препарата исчезает в течение 2—14 сут.

Для предотвращения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта в последние годы стали использовать новую упрощенную схему: 1-й день — 50 мг утром — 50 мг через 8 часов; 2-й день — 500 мг; 3-й день — 100 мг и далее та же доза в течение как минимум 9 месяцев.

Десенсибилизацию проводят в условиях стационара, перед первым приемом аспирина устанавливают внутривенный катетер на случай необходимости экстренных мероприятий. функцию внешнего дыхания исследуют в начале лечения и после приема каждой последующей дозы АСК, десенсибилизацию продолжают только в том случае, если показатели функции внешнего дыхания снижаются не более чем на 25% от исходных величин.

Для интраназальной десенсибилизации при неаллергическом эозинофильном рините используют растворимые формы АСК, причем раствор для распыления в полости носа готовят непосредственно перед каждой процедурой. Курс лечения обычно заключается во введении 8 мг АСК через день в течение 6 месяцев. Результаты акустической ринометрии свидетельствуют об уменьшении размеров полипов, а также о снижении экспрессии лейкотриеновых рецепторов слизистой оболочки после курса местной десенсибилизации.

Оценка эффективности лечения

Эффективность лечения оценивается по динамике клинических проявлений.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Осложнения глюкокортикоидов для местного применения — см. “аллергический ринит”. Длительный прием больших доз АСК вызывает побочные явления со стороны желудочно-кишечного такта у многих больных. При ежедневном приеме 500 мг аспирина такие явления развивались у 20%, а при приеме 1300 мг — у 46% больных.

Ошибки и необоснованные назначения

Неоправданно длительная терапия глюкокортикоидами для местного применения и АСК может
привести к развитию осложнений, описанных выше (см. “Осложнения и побочные эффекты лечения”).

Прогноз

Неаллергический эозинофильный ринит часто осложняется развитием полипозного риносинусита и бронхиальной астмы, так как достаточно эффективных методов лечения данного заболевания не существует.

Источник: http://philipp-bittner.com/disease/249

Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом

Ринит эозинофильный неаллергический лечение

См. орган: Орган зрения

См. симптомы: Виды кровотечения, Воспаление, Головная боль, Запор, Раздражительность, Сухость, Температура повышенная, Частые кровотечения из носа

Неаллергический ринит

Синонимы и связанные с ними ключевые слова: неаллергический ринит, насморк, чихание, зуд, гиперемия, инфекционный ринит, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом, профессиональный ринит, гормональный ринит, медикаментозный ринит, вкусовой ринит, вазомоторный ринит

ВВЕДЕНИЕ

Неаллергичекий ринит представляет собой синдром, включающий несколько различных диагнозов, проявляемых воспалением слизистой полости носа.

Этот синдром следует отличать от аллергического ринита, синдрома, как полагают, опосредованного иммуноглобулином Е (IgE).

Неаллергический ринит может быть дифференцирован с помощью клинической оценки, путем аллергических кожных проб или радиоаллергосорбентного тестирования (РАСТ).

В зависимости от этиологии, неаллергический ринит может напоминать аллергический в плане насморка, чихания, зуда, покраснения. Клиника может сильно изменяться с течением временем, начиная с кратковременных эпизодов и до почти непрерывного течения. Воспаление при любом типе ринита может вызвать острый риносинусит у предрасположенных пациентов из-за накопления секрета в носовых пазухах.

Неаллергическому риниту подвержены  5 – 10% населения, и почти половина из этих людей обращаются за медицинской помощью для облегчения их симптомов.

Неаллергический ринит имеет 7 основных подвидов: (1) инфекционный ринит, (2) вазомоторный ринит, (3) профессиональным ринит, (4) гормональный ринит, (5), медикаментозный ринит, (6) вкусовой ринит, и (7) неаллергический ринит с эозинофильным синдромом.

Тщательное изучение анамнеза, осмотр и проведение исследований будут полезны  врачу в определении этиологии и выборе верной тактики в лечении.

У пациентов с аллергическим ринитом обычно наблюдается насморк, чихание, зуд, конъюнктивит. При внешнем осмотре будут выявлены заложенность носа, характерные темные круги под глазами, поперечная носовая складка . Клинический диагноз может быть поставлен  на основании записей в истории болезни или кожных пробы.

У пациентов с неаллергическим ринитом были обнаружены повышенные концентрации иммуноглобулинов G подкласса 1 (IgG1) и иммуноглобулина G подкласса 4 (IgG4), анти-IgE антител по сравнению с контрольной группой. Однако эти отметки гораздо ниже, чем у больных с аллергическим ринитом.

Кроме того, концентрация сывороточных растворимых Fas ( присущих сигналам гибели клеток ) значительно выше у больных с аллергическим, по сравнению с пациентами с неаллергическим ринитом.

Терапия для лечения аллергического ринита сосредоточена на десенсибилизации и использовании противоотечных, антигистаминных препаратов.

Влияние вегетативной нервной системы оказывает большее влияние на пациентов с неаллергическим, нежели с аллергическим ринитом. Вегетативный дисбаланс в пользу парасимпатической системы увеличивает носовой кровоток, рост отека и выделений, создавая общее впечатление насморка и заложенности носа.

У пациента носовое дыхание может сократиться до 50% от нормального, при сбалансированном состоянии вегетативной нервной системы. В положении лёжа носовое дыхание ухудшается, в положении на боку дыхание хуже той ноздрёй, которая оказалась внизу.

Температура воздуха также оказывает влияние на носовой кровоток и заложенность носа, так холодная погода способствует их уменьшению.

Инфекционные риниты

Инфекционные риниты, как правило, вызваны инфекциями верхних дыхательных путей, чаще вирусного происхождения. Наиболее распространенными причинами являются инфекции, вызванные риновирусом, коронавирусом, аденовирусом, вирусом парагриппа, респираторным синцитиальным вирусом или энтеровирусом.

Вирусные инфекции, как правило, склонны к саморазрешению в течение 7-10 дней. У больных с инфекционным ринитом обычно наблюдаются слизисто-гнойные, а не водянистые выделения из носа; это сопровождается болью и ощущением распирания в области скул, переносицы, нарушением обоняния и кашлем, провоцируемым поступающим в глотку секретом.

Стойкие боли и отечность, гнойные выделения и лихорадка предполагают присоединение вторичной бактериальной инфекцией.

Терапия должна быть направлена на оказание симптоматической помощи.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит, как полагают ,возникает в результате нарушения баланса регуляции парасимпатической и симпатической системы, в которых доминирует парасимпатическая система, и в результате наблюдается вазодилатация, расширение кавернозного русла и отек слизистой носа. В результате симптомами являются насморк, чихание, гиперемия слизистой. Холодный воздух, сильные запахи, стресс или вдыхание резко пахнущих, раздражающих веществ, могут усугубить симптомы. Тревожные растройства и депрессии значительно чаще наблюдаются у женщин с вазомоторным ринитом, чем у здоровых, не имеющих ринита. Пациенты с обильным выделением из носа и другие, с преобладающей заложенностью носа, иногда для характеристики своих симптомов применяют сравнения “текучка” и “носовой запор”, соответственно.

Профессиональные ринит

У пациентов с профессиональным ринитом симптомы ринита наблюдаются только на рабочем месте. Эти симптомы, как правило, обусловлены вдыханием раздражителей, например, солей металлов, частичек шерсти, чешуек кожи животных, латекса, древесной пыли, бытовых и промышленных химикатов.

У пациентов с профессиональным ринитом зачастую одновременно присутствуют симптомы профессиональной астмы. Диагностика основывается на анамнезе и результатам носовой или кожной пробы. Избегании раздражителей безусловно предпочтительнее, но зачастую не достижимо.

В таких ситуациях результативно применение назальных кортикостероидов или антигистаминных препаратов второго поколения.

Гормональные ринит

Известны случаи симптомов ринита у пациентов в периоды гормонального дисбаланса.

Повышение уровня эстрогенов, как известно, влияет на вегетативную нервную систему путём нескольких механизмов – центральное стимулирование парасимпатической активности, повышение содержания ацетилхолина и активности ацетилхолинтрансферазы.

Также,  в результате повышения уровня эстрогенов, увеличивается обратная связь через опосредованое торможение альфа-2 рецепторов симпатических нейронов. Кроме того, эстрогены, как полагают, повышают уровень гиалуроновой кислоты в слизистой носа.

Наиболее частыми периодами, сопровождаемими проявлениями гормонального ринита являются беременность, менструация, период полового созревания; может быть признаком явного или скрытого гипотиреоза, или возникать вследствие приёма эстрогенных препаратов .

Гормональные риниты во время беременности обычно проявляется в течение второго месяца и продолжается в течение всей беременности и прекращается после родов. У больных с гипотиреозом, отёк слизистой носовых ходов происходит в результате выброса тиреотропного гормона.

Заложенность носа и насморк являются главными проявлениями гормонального ринита.

Терапия симптоматическая, и направленная на лечение основного заболевания.

Лекарственно-индуцированный ( медикаментозный ) ринит

Некоторые медикаменты могут быть причастны к возникновению ринита, в том числе блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, гуанитидин, фентоламин, метилдопа, бета-блокаторы, хлорпромазин, габапентин, пеницилламин, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, а также вдыхание кокаина, применение экзогенных эстрогенов и оральных контрацептивов.

Медикаментозный ринит объединяет в себе несколько состояний различной этиологии. К примеру, ринит в результате длительного использования (т. е.> 5-10 дней) назальных симпатомиметиков.

В ходе этого процесса альфа-рецепторы в слизистой носа постепенно десенсибилизируются на эндогенные и экзогенные раздражения.

У пациентов с этим заболеванием обычно развивается обширная заложенность носа и насморк в результате потери адренергической регуляции, не связанные с первопричиной ринита.

Нормальное носовое дыхание может восстановиться в течение 7-21 дней после прекращения использования симпатомиметиков. Специальный носовой спрей, содержащий стероиды, может облегчить отказ от симпатомиметиков, а некоторые полагают, что можно разрешить пациенту продолжить использование сосудосуживающих ночью в течение нескольких дней или отлучение по одной ноздре в то же время.

Вкусовой ринит

Вкусовой ринит возникает после приема пищи, особенно горячей и пряной. Конечный результат, т.е.

обильная водянистая ринорея являются вторичными по отношению к носовой вазодилатации, являющейся вагальноопосредованной и, как правило, наблюдается в течение нескольких часов после стимулирования вкусовых рецепторов.

Симптомы ринита редко являются вторичными по отношению к конкретным консервантам и красителям в пищевых продуктах.

Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии

Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (анг.  NARES ) или эозинофильный ринит, включая хронический ринит, составляют порядка 20% от случаев диагнозов ринита. Некоторые исследователи считают, что это состояние может быть предшественником аспириновой триады, включающей астму, полипы полости носа и непереносимость аспирина.

Причиной эозинофильного ринита считается аномальный обмен простагландинов. Эозинофильная зернистость, обнаруживается примерно в 20%  мазков со слизистой носа в общей популяции, однако, не все имеют симптомы ринита. Отличительной особенностью является наличие эозинофилов, обычно 10 – 20% от общего числа.

В целом, у больных с настоящим эозинофильным ринитом наблюдается заложенность носа, чихание, насморк, зуд, гипосмия(снижения обоняния).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

В возникновении неаллергического ринита участвует широкий спектр этиологических факторов. Таким образом, выбор лечения не может быть реализован в случайном порядке. Напротив, оно должно, в первую очередь, быть направленным на устранение основной паталогической причинны. Кроме того, очень важно понимать различие между аллергическим и неаллергическим ринитом перед выбором метода лечения.

Антихолинэргетики

Ипратропия бромид является единственным актуальным из антихолинергических препаратов для назального применения, имеющихся в Соединенных Штатах. В дополнение к основной структуре атропина, ипратропий содержит изопропиловую группу, в результате чего имеет четыре структурные группы аммония. Эти аммонийные группы и обуславливают снижение объёма системного всасывания ипратропия (

Источник: http://www.yod.ru/diseases/id_47/

Неаллергический ринит

Ринит эозинофильный неаллергический лечение

Неаллергический ринит — это медицинский термин, который описывает набор симптомов, похожих на проявления аллергии, но возникающих без известной причины. Для этого типа воспаления слизистой носа характерны такие симптомы, как:

  • избыточные выделение слизи из носа;
  • насморк;
  • чихание;
  • заложенность носа.

Как правило, неаллергический ринит развивается в зрелом возрасте, и его симптомы могут проявляться круглый год.

В отличие от аллергического ринита, при неаллергическом рините иммунная система не затронута. Распространенность же обоих этих видов ринита достаточно высока. Так, по статистике из США, около 58 миллионов американцев страдают от аллергического ринита. Для сравнения, симптомам неаллергического ринита подвержено 19 миллионов жителей этой страны.

как правило, заболевание развивается в зрелом возрасте, и его симптомы могут проявляться круглый год

Неаллергический ринит может вызвать не меньше проблем и неприятностей, чем ринит, вызванный аллергией. Его появление может быть связано с такими осложнениями и состояниями, как:

  • гайморит, который проявляется воспалением или отеком слизистой ткани пазух (синусов), находящихся в скуловых костях нашего черепа.
  • дисфункция евстахиевой трубы; евстахиевы трубы – это проходы, соединяющие полость среднего уха и глотку.
  • хроническая инфекция уха, которая известна как средний отит (воспаление среднего уха);
  • ухудшение обоняния или полная потеря обоняния (аносмия);
  • бронхиальная астма;
  • остановка дыхания во время сна (обструктивное апноэ).

Оба типа ринита чреваты:

  • снижением продуктивности на работе, низкой работоспособностью;
  • увеличением количества визитов к врачу;
  • побочными эффектами от лечения – такими, как сонливость, кровотечение из носа,  сухость носа.

Оба этих вида воспаления слизистой носа настолько похожи, что даже врач может отличить один тип от другого только на основании анализов крови на аллергию.

Причины неаллергического ринита

Часто причину, вызвавшую неаллергический ринит, обнаружить так и не удается, и подтвердить этот диагноз можно только после исключения других болезней – аллергического ринита и различных инфекций.

У аллергического и неаллергического ринита могут быть даже общие «экологические» раздражители, которые могут быть обнаружены как дома у больного, так и на его рабочем месте.

Провоцирующие факторы

Вот примеры того, что может стать пусковым фактором развития неаллергического ринита:

при даноой болезни иммунная система не затронута

  • автомобильные выхлопы;
  • нахождения рядом с хлорсодержащими химикатами;
  • сигаретный дым;
  • чистящие средства;
  • различные клеи;
  • лак для волос;
  • латекс;
  • моющие средства;
  • соли металлов
  • духи;
  • смог;
  • древесная пыль;

Когда такие триггеры (вещества, запускающие болезнь) вызывают неаллергический ринит, они также часто могут «попутно» вызвать еще и бронхиальную астму.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства также могут вызвать неаллергический ринит. В их число могут входить такие лекарственные препараты, как:

  • НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты — такие, как аспирин и ибупрофен;
  • оральные контрацептивы;
  • лекарства, влияющие на уровень артериального давления — такие, как ингибиторы АПФ (каптоприл и др.), бета-блокаторы (например, атенолол);
  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы;
  • препараты, применяемые для лечения эректильной дисфункции (импотенции).

Продукты питания

Продукты питания и даже напитки тоже иногда могут выступать в качестве веществ, вызывающих возникновения неаллергического ринита. К ним относятся:

  • горячие продукты (такие, как суп);
  • острая пища;
  • алкогольные напитки, особенно пиво и вино.

Другие провоцирующие факторы:

резкие изменения погоды или температуры также могут вызвать данное заболевание

  • Наркотические вещества (кокаин и др.).
  • Изменения погоды; резкие изменения погоды или температуры также могут вызвать неаллергический ринит.

    Так, у лыжников часто развиваются насморк именно из-за погодных условий, в том числе из-за долгого пребывания в пониженной температуре. Некоторые люди страдают от насморка из-за почти любого морозного воздействия.

    В некоторых случаях люди начинают чихать и в жаркое летнее время, просто оказавшись в помещении с кондиционером.

  • Гормональные изменения. Неаллергический ринит часто происходит в периоды гормональной неустойчивости. Например, это может произойти во время полового созревания, на фоне менструации или беременности.

    Это обычно начинается со второго месяца беременности и может продолжаться до родов. Гормональные заболевания – такие, как гипотиреоз, также могут вызвать симптомы неаллергического ринита.

Лечение неаллергического ринита

К сожалению, в настоящее время данное заболевание пока не лечится. Однако, есть способы контролировать болезнь и уменьшить ее проявления:

  • стараться избегать триггеров, вызывающих проявления болезни;
  • использовать домашние средств — таких как промывания носа (носовые орошения);
  • использовать безрецептурные препараты для лечения насморка и заложенности носа.

Источник: http://xn--c1aqgcbbkm.xn--p1ai/neallergicheskij-rinit/

Здорвье100
Добавить комментарий