Пункция синусит

Пункция (прокол) гайморовых пазух: показания, проведения, результат

Пункция синусит

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Патология придаточных пазух носа занимает ведущее место в структуре заболеваемости органов дыхания. Синуситы занимают третье место в списке заболеваний ЛОР-органов.

Наиболее часто встречается патология гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. Гайморова пазуха – это самая большая пазуха носа, находится в толще верхнечелюстной кости. Вверху она граничит с глазницей, дно ее – это часть альвеолярный отростка, на котором расположены зубы.

Наиболее часто встречающаяся патология именно этой пазухи объясняется несколькими факторами:

  1. Гайморова пазуха наиболее близко расположена к полости носа, откуда в основном и попадает в нее инфекция.
  2. В случаях воспаления дренирование ее затруднено.

    Выход ее соустья в полость носа располагается намного выше дна пазухи. Образно эту пазуху сравнивают с «большим кувшином с маленьким высоко расположенным горлышком».

  3. С нижней стенкой верхнечелюстного синуса граничат корни некоторых коренных зубов.

    Частота одонтогенных гайморитов очень высока.

Для чего нужна пункция гайморовой пазухи

Пункция любого органа – это прокол стенки острым инструментом с целью эвакуации патологического содержимого или с целью получения материала для уточнения диагноза. Не составляет исключение и гайморова пазуха: пунктируют ее или для диагностики, или для лечения. Но обычно прокол пазухи сочетает в себе эти две задачи.

Наиболее частые показания для пункции этой пазухи:

  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  • Гнойный гайморит.
  • Неуточненный выпот в пазухе.
  • Наличие отека, выраженных болей.
  • Выраженная интоксикация, связанная с гайморитом.
  • Для введения контрастного вещества, если необходима рентгенография с контрастированием.

История вопроса

Впервые метод пробной пункции верхнечелюстной пазухи был предложен Карлом Цимом в 1880 году.

Русским ученым Г.Г. Куликовским была разработана специальная игла именно для пункции гайморовой пазухи.

Долгое время этот метод был ведущим в лечении гнойных гайморитов.

Современные методы лечения гайморита

С развитием антибиотиков, с открытием новых методов лечения пункцию стали делать все реже, однако актуальности этот метод не потерял.

Какие методы лечения гайморита применяются на сегодняшний день:

  1. Антибиотики наиболее широкого диапазона действия или назначаемые с учетом бактериологического исследованя.
  2. Применение местных препаратов для снятия отека слизистой и улучшения естественного дренажа.
  3. Дренирование и очищение пазух с помощью синус-катетера ЯМИК.
  4. Пункция.
  5. Эндоскопическое зондирование пазухи.
  6. Гайморотомия – операция вскрытия пазухи.

Отношение к пункции пазухи верхней челюсти в современной медицине

Отношение к пункции пазух носа неоднозначное. Этот метод остается ведущим в России и странах бывшего СССР. За рубежом пунктирование практически не применяется.

Причины называются разные: инвазивность метода, риск заражения вирусами ВИЧ и гепатитов, высокий процент осложнений, недоказанная эффективность.

Называются и другие причины: метод прост и дешев, а это не совсем выгодно клиникам и страховым компаниям.

Показания для проведения пункции гайморовой пазухи в последнее время действительно резко сократились. С развитием новых антибиотиков большинство случаев гайморита прекрасно поддается консервативной терапии (антибиотик + сосудосуживающие средства + физиолечение).

Поэтому пункцию проводят сейчас только в исключительных случаях:

  • Тяжелое течение гнойного гайморита.
  • Опасность осложнений.
  • У пациентов с низким иммунитетом (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).
  • Необходимость определения микробной флоры при неэффективности антибиотикотерапии.

В нашей стране распространенность этого метода лечения объясняется:

  1. Доступностью. Методикой пункции гайморовой пазухи владеет любой ЛОР-врач, она может быть проведена в амбулаторных условиях.
  2. Метод не требует применения дорогостоящего оборудования.
  3. Большинство отечественных медицинских школ убеждены в эффективности пункционного лечения.

    Основной принцип хирургии: гной нужно выпустить наружу.

Обследование перед пункцией

Для проведения пункции не требуется особой подготовки. Однако врач должен иметь четкую картину придаточных пазух носа. Для этого применяется доступная и распространенная рентгенография пазух.

рентгенография пазух носа

Для уточнения диагноза может быть применена компьютерная томография.

У беременных и у детей может быть назначено УЗИ придаточных пазух.

Проведение пункции желательно в стационарных условиях, особенно при тяжелом течении и у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями.

При неосложненном течении гайморита возможно проведение процедуры в амбулаторных условиях.

Перед процедурой обязательно выясняется наличие у пациента аллергии на анестетики и другие лекарственные средства.

Противопоказания для пункции

Пункция пазухи не проводится:

  • У детей до года.
  • У пожилых пациентов.
  • При болезнях крови с нарушением свертываемости.
  • При декомпенсированном диабете.
  • При аномалиях строения гайморовых пазух.
  • При психических заболеваниях.

Какие могут быть последствия, если прокол не делать

Пункцию не предлагают всем подряд. Показания для нее сейчас действительно крайние и жизненно важные.

Отказ чреват развитием осложнений, которые могут встречаться при гнойном гайморите:

  1. Менингиты и менингоэнцефалиты.
  2. Сепсис.
  3. Флегмона глазницы.
  4. Тромбоз сосудов мозга.
  5. Из более легких осложнений – переход заболевания в хроническую форму.

осложнения гнойных синуситов

Как проводится пункция гайморовой пазухи

Для проведения пункции необходимо:

  • Носовое зеркало.
  • Раствор анестетика.
  • Сосудосуживающий препарат.
  • Игла Куликовского.
  • Шприц объемом 20 мл.
  • Шприц 10 мл для антисептика.
  • Стерильная пробирка.
  • Стерильный физраствор не менее 100 мл.
  • Раствор антисептика или антибиотика.

Пункция гайморовой пазухи проводится под местным обезболиванием аппликационными анестетиками. В нижний носовой ход помещается ватная турундочка, смоченная 2% раствором дикаина или 10% раствором лидокаина.

Одновременно проводят анемизацию оверстия естественного соустья (обычно раствором адреналина) с той целью, чтобы отек слизистой уменьшился и отток из пазухи шел беспрепятственно.

Через 5 минут турунду извлекают. Прокол выполняют иглой, предназначенной именно для пункции верхнечелюстной пазухи – иглой Куликовского. Ее колющий конец немного изогнут. Она имеет канюлю и держатель для удобства введения.

Прокол производят в верхней части нижнего носового хода, место вкола иглы – около 2 см от края нижней носовой раковины. В этом месте перегородка, отделяющая полость носа от гайморовой пазухи, наименее тонкая, поэтому проколоть ее легче всего.

Иглу приставляют как можно более отвесно, направлена она кнаружи и вверх. Применяя умеренное усилие, надавливая и немного вращая иглу, прокалывают стенку пазухи.

Проникновение в пазуху ощущается как провал. Если проколоть кость с первого раза не получается, иглу немного продвигают вперед и пробуют проколоть в другом месте. Обычно прокол стенки носа проходит безболезненно.

После прокола игла продвигается примерно на 1 см внутрь. К игле присоединяется шприц, и врач пробует отсосать содержимое. Взятый материал помещается в стерильную пробирку и отправляется на лабораторное исследование.

техника выполнения пункции

Если гной слишком густой, сразу проводится промывание пазухи. Обычно проводят промывание физраствором.

Он удобен для врача тем, что не имеет цвета и запаха, поэтому позволяет оценить содержимое пазухи по цвету и вязкости. Раствор вводится через иглу, а выводится через естественный выход из пазухи.

Для этого голову наклоняют вперед и вниз, промывные воды выливаются из носа в лоток.

Если есть сильный отек естественного выхода из пазухи, который не снимается адреналином, возможно введение второй иглы для выведения промывного раствора.

Обычно вводят 100 мл физраствора (5 шприцов по 20 мл). После промывания в пазуху вводится около 10 мл раствора антисептика ( фурациллина, диоксидина, хлорофиллипта, хлоргексидина) или антибиотика (аугментина, цефазолина и др.).

Если гной слишком густой, в пазуху дополнительно могут быть введены протеолитические ферменты для его разжижения.

После введения антисептика игла извлекается. В полость носа плотно вводится ватный или марлевый тампон. Пациент на 15- 20 минут укладывается на бок.

Количество пункций и промываний обычно индивидуально, определяется лечащим врачом. Иногда достаточно одной процедуры, но обычно назначается несколько повторных пункций ежедневно или с интервалом через день.

Для облегчения повторных промываний при первом проколе в пазуху может быть введен дренаж (обычно это пластиковый венозный катетер). Конец дренажа закрепляется пластырем на щеке.

Обычно для полного излечения проводится 7 -8 процедур промывания. Если после такого количества промываний сохраняется гнойное отделяемое, смысла в продолжении такого лечения нет, необходимо планировать оперативное вмешательство – гайморотомию.

Возможные осложнения пункции

При правильном проведении пункции осложнения возникают редко. Но иногда возможны:

  1. Кровотечение. Небольшие кровотечения легко останавливаются тампоном.
  2. Попадание жидкости в мягкие ткани щеки с развитием абсцесса.
  3. Прокол верхней стенки пазухи, попадание инфекции и развитие флегмоны глазницы.
  4. Воздушная эмболия (очень редко, при нагнетании в пазуху воздуха).
  5. Анафилактический шок как реакция на введение анестетика или антибиотика.

После прокола

После прокола носа по поводу гайморита лечение не заканчивается. Необходимо пройти полный курс антибиотикотерапии. Результат анализа пунктата будет готов через несколько дней после пункции, поэтому сначала назначают антибактериальные препараты с наиболее широким спектром действия.

Применяются сосудосуживающие капли, местные спреи с антибиотиками и антисептиками, антигистаминные средства, при сильном отеке могут применяться спреи с глюкокортикоидами.

Может быть назначена физиотерапия для ускорения процессов рассасывания.

Отверстие в носу заживает обычно через несколько дней. Поэтому небольшие сукровичные выделения в этот период могут быть.

В процессе лечения возможно проведение несколько контрольных рентгенографий пазух.

Около недели не нужно плавать в бассейне, купаться, посещать баню и сауну.

Пункция при гайморите у детей

Гайморова пазуха у детей до 3-х лет практически не развита, но все же редко, но воспаление ее возможно. Пункцию гайморовой пазухи у детей можно проводить с 10-месяцев. У детей старше 6 лет эта процедура проводится аналогично, как у взрослых, с помощью иглы Куликовского. У детей более младшего возраста используют иглы Вира для спинномозговой пункции.

Иногда ребенка очень трудно уговорить на данную процедуру. При крайней необходимости применяется общий наркоз.

Пункцию у детей проводят в стационаре.

Отзывы

Основные отзывы пациентов, перенесших прокол гайморовой пазухи:

  • Страх перед процедурой намного больше переживаний от самой процедуры.
  • Прокол практически безболезненный, не больнее лечения зуба с анестезией.
  • Немного неприятно слышать хруст в момент прокола костной стенки.
  • После процедуры прокола облегчение наступает практически сразу.
  • Гораздо спокойнее, когда прокол делает опытный врач.

Основные выводы

  1. Пункция остается «золотым стандартом» лечения гнойного гайморита в нашей стране.
  2. Страх перед проколом всегда преувеличен.
  3. Если пункция неминуема, не стоит с этим тянуть.

    Подумайте о том, что около 20 грамм гноя находятся рядом с мозгом. Последствия нелеченного гнойного процесса гораздо страшнее.

  4. Сама процедура несложная.

  5. С развитием антибиотикоустойчивости микробной флоры этот метод лечения станет более применяемым во всем мире.

Стоимость

Пункция гайморовой пазухи при наличии показаний может быть проведена в любом ЛОР отделении или на амбулаторном приеме бесплатно.

Выбирая частную клинику, пациент платит за комфорт и отсутствие очередей.

https://www.youtube.com/watch?v=8vQpF8j9_94

Цена этой процедуры от 2000 до 4000 рублей.

: когда при гайморите нужен прокол? – Доктор Комаровский

Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/punkciya-gajmorovoj-pazuxi/

Прокол носовых пазух при синусите: рекомендации от Лор-врача

Пункция синусит

Эта процедура давно обросла слухами и мифами. Многие пациенты жутко боятся проводить лечение синусита такими «радикальными» мерами и пытаются любыми способами “миновать такой участи”.

В новой статье мы подробно расскажем, как проводится пункция носовых пазух при синусите, развенчаем мифы о процедуре, и, возможно, избавим Вас от необоснованных страхов.

Зачем нужно делать прокол?

При синусите в носовых пазухах (особых полостях, расположенных около носа и заполненных воздухом; другое их название «синусы») скапливается большое количество патогенной слизи, которая через некоторое время превращается в гной.

Воспалительный процесс, запускаемый в пазухах, приводит к тому, что носовые пазухи сильно отекают. Ввиду чего слизистые массы из синусов не могут самостоятельно эвакуироваться наружу естественным путём через носовые ходы. Слизь застаивается — а это самая благоприятная среда для жизнедеятельности бактерий.

Слизистые массы превращаются в гной. Симптомы заболевания набирают обороты, и состояние больного сильно ухудшается.

Если отёчность не удаётся снять антибактериальными препаратами и промываниями гайморовых синусов, на помощь, как уже крайняя мера, приходит прокол. Поскольку это единственный способ высвободить пазухи от гноя и снять неприятные симптомы.

Когда назначается эта процедура?

Пункции верхнечелюстных синусов назначаются в следующих случаях:

  • тяжёлое состояние пациента, когда болевой синдром в области гайморовых синусов и ярко выраженные головные боли не получается купировать с помощью лекарственных средств и других манипуляций;
  • наличие полипов, кист и иных новообразований, которые встают на пути выхода слизистых масс естественным путём через носовое соустье;
  • если консервативная терапия, включающая применение лекарственных препаратов и промывания пазух, не принесли эффекта и облегчения;
  • высокая температура тела, которая не сбивается в течение длительного времени, а симптомы риногенной интоксикации организма стремительно нарастают;
  • скопление уровня жидкости в верхнечелюстной пазухе, что определяется с помощью рентгена или компьютерной томографии более половины её объёма;
  • наличие нагноившейся крови в гайморовой полости, после травмы щеки;
  • при сложностях в постановке верного диагноза — когда рентген и клиническая симптоматика противоречивы, а состояние пациента при этом резко ухудшается.

Во всех выше перечисленных случаях эвакуировать слизь и гной можно только механическим способом, то есть с помощью прокола.

Как проводится процедура?

Манипуляцию проводит врач — оториноларинголог. Она состоит из нескольких этапов: анестезии, непосредственно пункции и промывания синусов.

Первый шаг — анестезия. За три-пять минут до манипуляции ЛОР-врач орошает сосудосуживающим спреем носовые ходы пациента. Затем непременно проводится местная анестезия. В качестве анестетиков используются лидокаин, новокаин или тетракаин. Не нужно бояться, что анестезия не подействует.

Прежде чем приступить к операции, ЛОР-врач проверит насколько место проведения манипуляции обезболено, и, если нужно, введёт дополнительную дозу анестетика. Анестезия местная, апликационная, то есть без укола. По сути, проводится тщательное смазывание места проникновения иглы.

Многих пациентов как раз и пугает болезненность процедуры. Отвечаем: больно не будет! Всё, что вы можете почувствовать, а точнее услышать — громкий хруст кости во время ввода иглы.

Если справиться с волнением достаточно сложно, следует за двадцать — тридцать минут до процедуры принять успокоительное лекарственное средство.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Второй шаг — пункция. Пациент удобно располагается в кресле в положении сидя.

Операция проводится с помощью специальной иглы Куликовского, один конец которой изогнут, а на другом конце есть канюля, к которой присоединяется шприц. Игла вводится через нос.

Ею ЛОР-врач нащупывает самое тонкое место в стенке верхнечелюстного синуса и прокалывает её.

Третий шаг — промывание гайморовых синусов.

Когда игла уже на месте, к её концу присоединяется стерильный стеклянный шприц или пластиковый шприц с переходником, с помощью которого вводится антисептик и откачивается гнойное содержимое пазухи.

После чего внутрь впрыскивается лекарственный препарат (антибиотик, антисептик, противогрибковый препарат). Пазуху промывают до тех пор, пока промывочный раствор не станет прозрачным.

Вся манипуляция, не считая времени на анестезию, занимает не больше пяти минут. Никто не растягивает это удовольствие! В руках опытного ЛОР-врача процедура проходит без осложнений.

Отверстие в месте прокола достаточно быстро зарастает. По прошествии 5-6 дней найти место прокола невозможно, так что думать, что дырка останется навсегда не приходится.

После манипуляции назначаются антибиотики, которые необходимо пропить ровно столько дней, сколько назначит ЛОР-врач.

Многие пациенты ошибочно считают, что если раз согласиться на операцию, то придётся повторять её снова и снова. Это миф! Повторный прокол назначают лишь в случаях развития тяжёлой хронической формы гайморита.

Операция безболезненна и абсолютно безопасна — главное выбрать грамотного ЛОР-специалиста, который проводил эту процедуру неоднократно и абсолютно уверен в своих действиях.

задача пациента, дать возможность ЛОР-врачу найти самый тонкий и податливый участок кости! Тогда всё пройдёт как по маслу!

Не стоит запускать своё здоровье! Если ваше текущее состояние требует того, чтобы сделать пункцию, не стоит отказываться от процедуры!

Пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите!

Большой практический опыт наших оториноларингологов, стерильность, использование мощных лекарственных препаратов и современное оснащение клиники позволит провести операцию безболезненно и безопасно!

Приходите! Будем рады вам помочь!

Источник: https://dr-zaytsev.ru/articles/prokol-nosovykh-pazukh-pri-sinusite.html

Пункция гайморовой пазухи (верхнечелюстной)

Пункция синусит

Чаще всего поражаются верхнечелюстные синусы, поэтому прокол гайморовых пазух – одна из распространенных операций в оториноларингологии.

Пункция проводится в том случае, если консервативные методы лечения оказались не эффективны.

Гайморит, или синусит, — это воспаление внутренней стенки верхнечелюстных пазух, которые находятся по бокам от крыльев носа. Грибковая, вирусная или бактериальная инфекция чаще всего распространяется из носоглотки, ротовой полости, среднего уха.

Из нее с помощью тонкой биопсионной иглы аспирируют гнойное содержимое. При необходимости, процедура может быть окончена введением в воспаленный синус раствора с антисептиком или антибиотиком.

Показания к операции:

  • тяжелое течение хронического или острого гайморита;
  • развитие гнойно-септических осложнений в этой области;
  • наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, при которой инфекционно-воспалительное заболевание может привести к сепсису и другим серьезным осложнениям (сахарный диабет, иммунодефицит);
  • бактериологическое исследование содержимого синуса для эффективного подбора антибактериальных средств.

В некоторых случаях метод показан не с лечебной, а диагностической целью – взятие патологического материала для гистологического исследования (берется содержимое пазухи, кусочек ее слизистой, готовится препарат, который рассматривается под микроскопом лаборантами). Диагностическая пункция проводится только по назначению врача.

В других странах прокол пазух носа при гайморите не пользуется большой популярностью и назначается крайне редко.

Это объясняется тем, что процедура инвазивная, следовательно, присутствует риск инфицирования пациента; к тому же метод достаточно дешевый и простой, что невыгодно страховым компаниям.

Прокол гайморита: плюсы и минусы

Пункция гайморита – это малоинвазивная операция, в ходе которой осуществляется прокол носовых пазух. Процедура имеет свои преимущества и недостатки, поэтому она выполняется строго по медицинским показаниям, после прохождения комплексного обследования.

К абсолютным преимуществам метода можно отнести:

  1. Дешевизну. Для проведения этой операции доктор не нуждается в дорогостоящем оборудовании, а вводимые внутрь придаточного синуса носа антисептики или антибиотики доступны практически каждому пациенту.
  2. Доступность. Прокалывание гайморовых пазух умеет выполнять каждый врач-оториноларинголог, к тому же процедуру разрешено проводить в условиях поликлиники.
  3. Эффективность. Методика позволяет убрать гной и инфицированное содержимое из пазухи, что значительно облегчает состояние больного, ускоряет его выздоровление.
  4. Значимость. Диагностическое пунктирование помогает установить точный диагноз, характер воспаления, выявить возбудителя и подобрать необходимый антибактериальный или противогрибковый препарат.

К недостаткам методики можно отнести инвазивность (внедрение в «закрытую» полость человеческого организма), риск заражения и развития осложнений (кисты, абсцессы, распространение патологического процесса, кровотечения).
Источник: nasmorkam.net

Прокол пазух при гайморите: стоит ли делать?

Когда больному выставляется диагноз тяжелый или осложненный гайморит операция является единственным верным методом лечения. Процедура назначается по строгим показаниям: тяжелая форма воспаления верхнечелюстных пазух, появление кист, абсцессов, визуализация новообразований на КТ или рентгенографии.

Таким образом, бывают случаи, когда прокол это – единственный эффективный способ убрать гной и уменьшить воспаление, а также определить атипичного возбудителя, который резистентен к антибиотикам широкого спектра действия.

Какие есть противопоказания?

Как и любая другая инвазивная методика пунктирование имеет свои абсолютные противопоказания – состояния, при которых выполнение процедуры нецелесообразно и даже опасно для здоровья и жизни пациента.

К ним относят:

  • ранний детский возраст (до трех лет) – в данном случае синусы представляют собой тонкие щелевидные образования, проколоть которые без повреждения соседних структур не представляется возможным;
  • пожилой возраст пациента (наличие остеопороза, большого количества сопутствующих заболеваний);
  • аномальное строение околоносовых пазух. Во время процедуры можно повредить рядом расположенные органы и ткани;
  • патологии свертывающей системы крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпура);
  • декомпенсированное течение сахарного диабета, обострение хронического лейкоза и т.д.;
  • психические заболевания в стадии обострения.

Несмотря на серьезный список ограничений, в руках специалиста методика является относительно безопасной и эффективной. При грамотном подходе риски инфицирования или развития кровотечений сводятся к минимуму.

Пункция верхнечелюстной пазухи: техника выполнения

Процедура выполняется только специалистом – обученным врачом-оториноларингологом. Для ее проведения может понадобиться:

  • специальное зеркало для осмотра носовой полости, игла для прокола гайморовой пазухи;
  • анестетик в виде спрея или инъекционного раствора, сосудосуживающее средство;
  • два шприца объемом по 20 и 10 мл;
  • один флакон физиологического раствора, антибиотик, пробка стерильная, чистый лоток.

Как проводиться пункция гайморовой пазухи: первым этапом операции является местная анестезия с последующей анемизацией. Для этого в полость нижнего носового хода ЛОР помещает ватную или марлевую турунду, предварительно смоченную в растворе лидокаина или дикаина.

Далее аккуратными движениями доктор тянет поршень на себя, тем самым очищая околоносовую полость от гноя или другой воспалительной жидкости. При необходимости, к игле подсоединяется новый шприц с раствором антибиотика или антисептика, который медленно вводится в синус.

По окончании процедуры в носовой вход вводится ватный тампон, а больной укладывается на бок на кушетку, примерно на 15-20 минут.

Что чувствует пациент во время процедуры? Какие ощущения?

Перед операцией производится местная анестезия, поэтому вероятность болевых ощущений сведена к минимуму. Пациент может ощущать дискомфорт, момент прокола кости и небольшое давление в области синуса во время аспирации гнойного содержимого.

Правильная подготовка и опыт врача позволяют провести процедуру максимально безболезненно и быстро.

Восстановление после манипуляции. Сколько заживает?

Если прокалывают гайморит однократно, для извлечения воспалительной жидкости, то заживление наступает быстро – в течение 3-4 дней. Игла имеет небольшой диаметр, следовательно, прокол оставляет после себя маленькую рану, которая постепенно покрывается грануляционной тканью.

В том случае, если манипуляция проводилась несколько раз, восстановительный период занимает больше времени. Как правило, пазуху не протыкают заново, а в ходе первого пунктирования ставят специальный катетер, который крепится к крыльям носа.

Какие могут быть осложнения?

Дренаж придаточных полостей носа может иметь свои последствия, о которых врач обязан предупредить пациента, несмотря на то, что они встречаются крайне редко:

  • болевые ощущения в области носа (после прекращения действия анестезии);
  • носовое кровотечение. Останавливается введением в полость турунды из ваты, смоченной в перекиси водорода или гемостатической губки. При массивных кровотечениях выполняется тампонада носа, инъекционно вводятся кровеостанавливающие средства;
  • прокалывание задней или верхней стенки синуса, что может привести к появлению гематомы, нарушению подвижности глазных яблок, распространению воспалительного процесса вглубь;
  • воздушная эмболия – попадание пузырьков воздуха через иглу в пазуху;
  • коллапс, обморок, анафилактический шок (реакция на процедуру или медикаменты);
  • реактивный отек слизистой оболочки носоглотки (избавляют спрей, капли Ринорус, Назонекс, Ксилен, Виброцил);

Иногда больной может испытывать головную, зубную боль, неприятные ощущения в ухе, которые обычно проходят самостоятельно спустя несколько дней. Это связано с особенностями иннервации лицевой области.

Гайморит после прокола и его лечение

Гнойный или катаральный гайморит сопровождается яркой клинической картиной: густые сопли зелено-желтого цвета, лихорадка, гнусавость, головные боли, слезотечение, слабость.

Также пациент может пожаловаться, что у него болит лоб или ухо (иррадиация боли), появился неприятный привкус во рту.

Убрать гной из пазухи – хороший метод терапии, однако его недостаточно. Лечить пациента нужно даже после успешной манипуляции. Важно воздействовать на этиологический фактор, убрать отек и воспаление в полости, свести к минимуму возможность появления осложнений.

Лечение после прокола гайморовых пазух может включать в себя: антибиотики, противогрибковые средства (воздействие на возбудителя), сосудосуживающие и противомикробные капли в нос, местные компрессы, промывания антисептическими растворами, антигистаминные препараты (уменьшают отек).

Прокол гайморовых пазух: каковы последствия, если вообще не лечить

Отказ от лечебной манипуляции может привести к опасным осложнениям или хронизации процесса. В случае отсутствия должного лечения (даже после антибиотиков) может развиться менингит, менингоэнцефалит, флегмона глазницы, сепсис, тромбоз венозных сосудов головного мозга, абсцесс, киста (при кисте экссудат скапливается в полости, деформируя ее).

Как пробивают гайморит? Другие методы лечения

Чтобы пробить гайморит, помимо дренирования, используют:

1

ЯМИК-процедуру. Она основана на постановке в полость носа специального латексного катетера, который поочередно создает положительное и отрицательное давление. Это способствует самостоятельному отхождению слизи и гноя.

Синус- катетер ЯМИК состоит из главного корпуса и подвижной манжеты, а также клапана для нагнетания воздуха в баллоне. Перед его постановкой врач также проводит анемизацию и обезболивание, несмотря на то, что манипуляция совершенно безболезненна и неинвазивна.

2

Кукушка. Полость носа также закапывается сосудосуживающим средством, после чего в одну ноздрю вводится электротсос, а в другую – шприц без иглы, заполненный антисептическим раствором. Пациент наклоняет голову кзади (под углом в 45℃), а врач вводит жидкость и просит больного постоянно говорить «ку-ку». Это необходимо для того, чтобы лекарство не попало в горло.

Обе процедуры безболезненны, но неприятны пациентам, поскольку вызывают дискомфорт.
[ads-pc-1][ads-mob-1]

Сколько раз прокалывают?

Кратность манипуляций зависит от стадии заболевания, количества гноя и цели. Для аспирации содержимого синуса или забора материала для бактериологического, гистологического исследования иногда достаточного одного раза.

Для введения антибактериальных средств, антисептических раствором может понадобиться 5-6 «операций». Однако, в последние годы, при необходимости ежедневного введения лекарств, устанавливают специальные катетеры. Поэтому необходимость в многократном дренирование отпадает.

Источник: https://gbuz-chib.ru/drugoe/punktsiya-gajmorovoj-pazuhi-verhnechelyustnoj.html

Пункция гайморовой пазухи и её последствия

Пункция синусит

Гайморит – одно из распространённых заболеваний носа, характеризующееся воспалительной реакцией слизистой гайморовой пазухи, которая может быть вызвана бактериальной, вирусной или грибковой микрофлорой.

Если при гайморите консервативные методы лечения для взрослых или детей совсем неэффективны, и пациента всё равно мучают головные боли и растёт температура, оториноларингологи рекомендуют выполнить прокол гайморовой пазухи.

При остром процессе состояние пациента улучшается практически сразу же после эвакуации патологического содержимого из пазухи. Однако, стоит заметить, что этот способ лечения в исключительных ситуациях может вызвать неприятные последствия.

Цель и показания для выполнения манипуляции

Ключевой целью этой хирургической процедуры является удаление патологического содержимого из верхнечелюстной пазухи, что приводит к облегчению состояния пациента, если сильно болит голова, зубы или область орбиты.

В сложных ситуациях проведение прокола позволяет уточнить диагноз, а также исследовать визуально или под микроскопом содержимое пазухи. И если гайморит подтвердился, то с помощью прокола можно сразу ввести в пазуху противогрибковые или антибактериальные препараты.

Медицинские показания для проведения прокола:

  • Головная боль, боль в области глаза или пазухи;
  • Нет эффекта от приёма лекарственных препаратов в течение 5–7 дней;
  • Температура выше 38 градусов в течение длительного времени;
  • Если при гайморите заблокировано выводное соустье, которое соединяет пазуху и полость носа;
  • Прокол для уточнения неясного диагноза.

Как делают прокол при гайморите?

Когда пациентам назначается прокол при гайморите, многих мучает вопрос, как проводиться процедура. Прокол носа при гайморите стандартная хирургическая манипуляция, каждый практикующий отоларинголог знает последовательность и выполнение её этапов наизусть.

Анемизация.

Местная анемизация слизистой полости носа необходима для того, чтобы уменьшить отёк тканей. Делается это как для улучшения обзора, так и для того, чтобы местное обезболивающее средство дало больший эффект. Как правило, применяют самые обыкновенные сосудосуживающие спреи на основе оксиметазолина.

Обезболивание.

Вполне естественно, что такая процедура, как прокол при гайморите должна проводиться под местной анестезией. Есть два варианта выполнения обезболивания:

Терминальная (поверхностная) – это когда анестетик наносится на кожу в виде крема или пропитывают анестетиком ватный тампон и оставляют в полости носа на 5–7 минут.

Инфильтрационная – в этом случае делается укол. В обоих вариантах применяются одни и те же препараты:

  • Тримекаин;
  • Лидокаин;
  • Новокаин и т. п.

Также, возможно проведение операции под общим наркозом, но для подавляющего большинства случаев это абсолютно излишне. Общий наркоз применяется при различных осложнениях, затрудняющих проведение операции.

Прокол.

Прокол при гайморите выполняется в верхней точке свода нижнего носового хода. Прокол проводится именно здесь, так как толщина кости в этой зоне минимальна.

С помощью иглы Куликовского кистью правой руки с умеренной силой выполняют пробивание стенки пазухи до ощущения проваливания, на глубину 1–1,5 см. В это время пациент ощущает лёгкий хруст.

Удостоверившись, что кончик иглы находится в пазухе, к игле присоединяется шприц и вытягивается гнойное содержимое. После этого в пазуху подаётся антисептический, бактериальный или противогрибковый раствор, в зависимости от указаний врача.

Во время промывания голова пациента слегка наклонена вперёд и вниз, чтобы содержимое выливалось через полость носа в медицинский лоток.

По завершении операции.

При необходимости после прокола в отверстии оставляют катетер для проведения последующих процедур. Этот катетер могут оставить на несколько дней, для проведения ежедневного промывания пазух. В этом случае достигается наибольшая эффективность лечения.

Осложнения и последствия проведения прокола

Несмотря на то что проведение прокола при гайморите — это малоинвазивное (т. е. наносящее наименьший вред организму) хирургическое вмешательство, иногда всё-таки могут развиваться неприятные последствия.

Встречаются они достаточно редко и вызваны стечением нескольких неблагоприятных обстоятельств: аномальное строение пазух, человеческий фактор и прочие. Возможные последствия при проколе:

  • Небольшое кровотечение, которое можно остановить с помощью простого тампона, пропитанного сосудосуживающим средством или введением в полость носа гемостатической губки. Сильное кровотечение требует выполнения передней тампонады носа;
  • Прокол верхней стенки пазухи. В этом случае жидкость попадает в глазницу и может вызвать нарушение подвижности глазных мышц, развитие воспалительных процессов;
  • Прокол задней стенки — попадание пункционной иглы в крыловидно-нёбную ямку и повреждение её элементов может вызвать формирование гематомы внутри лицевой кости;
  • Обморок, шок, падение артериального давления.

Возможна реакция как на проведение прокола, так и на вводимые препараты. Но такой исход, скорее исключение из правил. Однако, если процедура действительно требуется – её необходимо делать, ведь иначе, это может привести к гораздо более серьёзным последствиям.

Больно ли делать прокол при гайморите?

Пожалуй, самым распространённым вопросом среди тех, кому назначают прокол, является вопрос болезненности. И неспроста, методика проведения процедуры оставляет огромную почву для различных размышлений и домыслов.

Бывает так, что пациенты руками и ногами упираются, отказываясь от прокола, потому что прочитали на форуме о не мысленных и непереносимых страданиях, что испытали те, кто согласился. Но это не более чем байка особо впечатлительных граждан.

При проведении анестезии, полностью купируется болевой синдром. Ощущения такие же, как при замораживании зубов. Как будто прокалывают деревянную дощечку, которая вовсе не родная нашему организму.

В конце процедуры, когда пазуха промывается антисептическим раствором, возникает неприятное чувство распирания. Но это ощущение достаточно кратковременное и контролируемое.

Другое дело — это психологический фактор. Страх перед процедурой может сделать саму процедуру ужасной и воплотить самые дурные предчувствия в суровую реальность. К счастью этого можно избежать, важен позитивный настрой и небольшая доза успокоительного.

Стоит ли прокалывать гайморит и сколько проколов обычно делают?

Стоит ли делать прокол, вопрос скорее риторический. Дело в том, что прокол сам по себе не является 100% лечебной процедурой. Прокол назначается при острой необходимости освободить пазухи носа от скопившегося экссудата, который угрожает перерасти во что-то большее, чем гайморит.

Если состояние пациента при гайморите близко к критическому, то выбора у него нет, прокол обязателен иначе не избежать тяжёлых осложнений.

Другое дело если вам предлагают проведение прокола в качестве лечебной процедуры. В таком случае одним проколом не обойтись точно. Такое лечение займёт от 3 до 5 процедур как минимум.

Это не совсем правильный подход, дело в том, что вместо того, чтобы потратить время и средства на определение возбудителя гайморита и назначение подходящего препарата, вам предлагается довольно топорный метод физического, постоянного откачивания гноя из пазух и промывания пазухи, пока это не даст результата.

Такой способ имеет право на существование, но по статистике российских лор учреждений применение правильно назначенных препаратов даёт такой же успешный результат, как и лечение при помощи проколов.

К сожалению, большинство пациентов о такой альтернативе не узнают никогда. Потому что назначение препаратов это риск сделать ошибку при выборе и обречь пациента на хронизацию болезни.

В условиях поликлиники уследить за всеми пациентами, кто что принимает, на кого и как действуют антибиотики невозможно. Поэтому если хотите лечить гайморит без прокола, бесплатный лор из поликлиники вам в этом вряд ли поможет.

Почему после прокола поднялась температура?

Кратковременный скачок температуры после проведения прокола это косвенный признак того, что препарат, выбранный для промывания и обработки пазухи, был подобран правильно. Обработка пазухи после прокола проводится, как правило, раствором содержащим антибиотик.

Попадая в очаг воспаления, препарат в огромных количествах, начинает уничтожать бактериальный агент. Части бактериального агента попадают в кровоток выделяя токсины.

Иммунная система регистрирует всплеск посторонних тел в кровотоке и начинает неистово бороться с ними, повышая температуру тела, иногда до очень существенных значений.

Такие скачки температуры всегда кратковременны, поэтому если температура не спадает на вторые сутки — это серьёзный повод сообщить об этом врачу.

После прокола появилась заложенность носа

Как делают прокол при гайморите, и главное, для чего его делают, мы разобрались выше. Но почему иногда после прокола возвращается заложенность, стоит ли переживать по этому поводу? Есть несколько причин этого недоразумения, но основных две:

Первая.

Если заложенность появилась сразу же после процедуры это закономерный ответ на нарушение целостности носа, этот отёк при дальнейшем лечении должен пройти.

Вторая.

Если же заложенность начала появляться спустя какое-то время и намекает на возвращение гайморита, то скорее всего, лечение не вызвало гибели микроорганизмов, провоцирующих гайморит: грибов или бактерий.

Также воспаление могут поддерживать заболевания в смежных органах, часто это кариозные зубы верхней челюсти. Не стоит исключать аллергических реакций и новообразований в пазухе в виде полипов и кист.

Одним словом, в этом случае требуется более тщательное исследование и проведение дополнительной диагностики.

Острый гайморит и его лечение требуют ответственного подхода, своевременно назначенного лечения и последующего наблюдения. Только в этом случае стоит говорить об успешном выздоровлении.

Не стоит относиться к проколу как к чему-то великому и ужасному, избавительному и оздоравливающему, это всего лишь стандартная процедура из арсенала лор врача, коих у него огромное количество.

Прокол — не панацея, но отказ от прокола, когда того требует ситуация — это прямой путь к тяжёлым последствиям. Лечитесь правильно.

Источник: https://gaimoritus.ru/lekarstva-i-proceduri/prokol-nosa-pri-gaimorite.html

Здорвье100
Добавить комментарий