После септопластики гайморит

Хирургическое лечение в ЛОР-практике, часть 1 (нос)

После септопластики гайморит

Недавно наткнулся на пост парня о перенесенной им реконструкции носовой перегородки. В связи с обилием вопросов и неверной информации в х к той теме, я решил рассказать о том, как проходят самые распространенные хирургические вмешательства на ЛОР-органах.

Рубрика “Говорим правильно”.

Существует два варианта обезболивания (анестезии) в хирургии: местное и общее. Местная анестезия осуществляется без “выключения” сознания. Общая анестезия (НАРКОЗ) производится с “выключением” сознания пациента. Поэтому, словосочетание “местный наркоз” является оксюмороном. А словосочетание “общий наркоз” – тавтологией.

Большинство операций в ЛОР-хирургии изначально разработаны с учетом возможности применения местной анестезии. Но с развитием анестезиологических технологий, в наиболее развитых ЛПУ такие вмешательства уже много лет производятся под наркозом.

Начнем с носа. Самое частое вмешательство в полости носа – это коррекция искривленной носовой перегородки (септопластика). В общем виде, она производится следующим образом. Делается разрез внутри полости носа, чаще, с левой стороны.

Отслаивается слизистая оболочка с хрящевой и костной частей перегородки носа, хрящевая часть частично иссекается, костная часть перегородки выламывается. Дальнейшее развитие событий зависит от уровня подготовленности хирурга. Если он владеет более или менее современными знаниями, то изъятый хрящ раздрабливается и вставляется на место (реимплантируется).

Разрез ушивается 1-2 швами. Материал швов чаще всего рассасывающийся, поэтому снятия они не требуют. Может потребоваться установка в полости носа специальных пластинок из полимерных материалов (сплинтов), которые пришиваются к перегородке носа. В таком случае необходимо их удаление через 7-10 дней.

После операции, полость носа тампонируется либо марлевыми, либо пальцевидными тампонами (изготовленными из перчаточной резины). Вторые более предпочтительны, так как проще извлекаются.

Послеоперационный период неприятен тем, что ночь после операции нужно провести с этими тампонами в носу, а они полностью перекрывают носовое дыхание. На следующий день (реже – через день) тампоны удаляются. Серьезных болевых ощущение после этого вмешательства чаще всего не бывает. Следов на лице, синяков под глазами тоже не остается. Носовое дыхание восстанавливается в течение месяца.

Наиболее частые осложнения:

– кровотечение (крайне редко, так как не затрагиваются крупные сосуды)

– перфорация твердого неба (при неаккуратном сбивании костной части перегородки)

– перфорация носовой перегородки – отсроченное осложнение при серьезных разрывах слизистой перегородки носа во время ее отслойки.

Данное вмешательство производится по ОМС, то есть, для человека, имеющего страховой полис – совершенно бесплатна. В частных клиниках цены очень варьируют, средняя по стране – 30-40 тыс. рублей.

Гайморотомия (вскрытие верхнечелюстных пазух). Существует несколько вариантов этого вмешательства. Классическая гайморотомия по Колдуэллу-Люку производится следующим образом. Делается разрез под губой, мягкие ткани отслаиваются до кости, кость выдалбливается долотом, получается доступ в пазуху.

Из пазухи извлекается патологическое содержимое и на ее медиальной стенке (той, что отграничивает ее от общего носового хода), в нижнем носовом ходу накладывается отверстие, которое будет служить для оттока содержимого пазухи и ее вентиляции. разрез ушивается рассасывающимся материалом, швы снятия не требуют.

Полость носа со стороны оперированной пазухи и сама пазуха тампонируются марлей. На следующий день тампон извлекается (процедура не из приятных), в дальнейшем производится промывание пазухи через наложенное отверстие (искусственное соустье, инфратурбинальное окно). Следов на лице не остается.

Имеется только временный отек губы, либо синяк под глазом, если по неосторожности была задета верхняя стенка гайморовой пазухи.

Другой вариант этой операции – так называемая “микрогайморотомия”. По своему ходу она аналогична предыдующей, но выдалбливание передней стенки происходит в гораздо меньшем объеме и чаще всего не производится наложения искусственного соустья. Применяется для удаления кист околоносовых пазух.

Наиболее частые осложнения:

– кровотечение

– внутриглазничные осложнения (вплоть до опущения глазного яблока) при повреждении верхней стенки пазухи.

Производится по ОМС. Средняя цена в частных клиниках 15-20 тыс. руб.

Самый же прогрессивный вариант вскрытия околоносовых пазух – это эндоскопическое вмешательство. Оно малотравматично, позволяет вскрыть абсолютно все пазухи и производится непосредственно в полости носа, без каких-либо наружных разрезов.

Если в общих чертах, то в нос вводится камера, под контролем которой, в соответствии с определенными анатомическими ориентирами, производится идентификация и расширение соустий (отверстий, которыми пазуха сообщается с полостью носа), через которые производятся все необходимые манипуляции. После операции полость носа тампонируется в соответствии со стороной вмешательства.

После извлечения тампонов пациент в подавляющем большинстве случаев не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Носовое дыхание восстанавливается в течение месяца.

Однако, данный вид оперативного пособия требует серьезных навыков и глубокого знания анатомии полости носа, так как сопряжен с иском более серьезных осложнений, нежели предыдущие, а именно:

– кровотечения (могут повреждаться довольно крупные сосуды).

– ликворея с исходом в менингит (при случайном вскрытии черепной ямки).

– внутриглазничные осложнения (при повреждении медиальной стенки глазницы).

Такие операции по ОМС производятся только в довольно крупных и оснащенных больницах. Стоимость такой операции в частных клиниках зависит от количества вскрываемых пазух. Если брать полисинусотомию (2 и больше пазух), то средняя цена будет составлять 65-80 тыс. рублей.

И напоследок, думаю, то, что заинтересует многих. А именно – ринопластика, то есть коррекция формы носа.

Операция считается одной из самых сложных в пластической хирургии, поэтому является одной из самых дорогостоящих.

В общем виде она производится следующим образом. Делается разрез по колумелле (видимая снаружи часть носовой перегородки. Кожа отслаивается от костной основы носа, запрокидывается.

В зависимости от желания пациента, уменьшается объем хрящей крыла носа, производится коррекция носовой перегородки, рашпилем стачивается “горбинка”, специальным долотом костная пирамида носа мобилизуется (если говорить откровенно – разламывается).

Все это дело ушивается, часть швов необходимо снимать через 10 дней после операции. На нос накладывается маска из плотного материала (металл или гипс), которая укрепляется пластырем. Маска снимается на 10й день после операции. Полость носа тампонируется.

Вот это вмешательство несет на себе все прелести, приписываемые другим операциям. Боли, синяки под глазами, затруднение носового дыхания.

Осложнения, которые могут последовать за этим вмешательством стандартные:

– кровотечение

– гнойные осложнения

– назальная ликворея с возможным исходом в менингит.

Эти вмешательства производятся только на платной основе, средняя стоимость по стране – 100-120 тыс. рублей

Если будет интересно, напишу и о самых распространенных операциях и на других ЛОР-органах

Источник: https://pikabu.ru/story/khirurgicheskoe_lechenie_v_lorpraktike_chast_1_nos_5102977

Септопластика и ринопластика: исправление искривления носовой перегородки

После септопластики гайморит

Свободное дыхание – одно из условий здоровья, но не всем оно доступно из-за проблем с носовой перегородкой. Ее измененная форма встречается у 95%. Ринопластика искривление носовой перегородки способна исправить. Эта операция не только возвращает органу его непосредственную функцию, но и решает эстетическую проблему.

Причины и виды деформации носовой перегородки

Носовая перегородка является естественным разделителем полости органа на две одинаковые части. Ее составляют костная и хрящевая ткани. Этот участок носа – уязвимое место. Поэтому измениться перегородка может по многих причинам:

  • Физиологическим. Кости и хрящи в процессе развития организма могут расти неравномерно, опережая друг друга или отставая. Результатом несоответствия становятся формирование посторонних образований на носовой перегородке или ее сдвигание в сторону. Физиологические причины являются виновниками проблемы в большинстве случаев.
  • Травматическим. Хрупкость составляющих носовую перегородку тканей нередко приводит к ее механическим повреждениям. Они возможны даже в момент родов. Последствием вывиха участка органа бывает неправильное дальнейшее развитие. И по мере завершения формирования костей и хрящей становится ясно, что нужна септопластика — исправление носовой перегородки.
  • Компенсаторным. Эта проблема вызывается неверным развитием других участков носа, например, его раковин. Аналогичные изменения провоцируются полипами, другими образованиями в этой зоне. Природа вынуждена компенсировать дефект, в результате перегородка деформируется.

Диагностика патологии

Не всегда проблема бывает очевидной, то есть диагностируемой специалистом при осмотре. Иногда искривление перегородки существует, но пациент не догадывается об этом. И в вызываемых патологией проблемах винит иные причины.

Специалист может выявить искривление носовой перегородки, кроме визуального впечатления, по нескольким признакам.

Признаки искривления носовой перегородкиВарианты жалоб пациента
Трудности с носовым дыханиемИногда расстройство носит умеренный характер, в других случаях нормально дышать вообще невозможно. У кого-то этот признак проявляется минимально или совсем не ощущается благодаря адаптации к нарушению. Но со временем организм снижает компенсаторные возможности
ХрапЭтот признак – не что иное, как результат проблем с дыханием. Во сне тяжелее контролировать процесс, поэтому сложности с ним усиливаются
Ощущение сухости в полости носаНеправильное функционирование приводит к нарушению кровоснабжения, питания слизистой, снижению ее секреторной функции. От этого периодически могут беспокоить и кровотечения из носа
Хронические заболеванияИногда ринопластика при насморке становится единственным выходом, так как дефекты перегородки приводят к затруднению отхождения слизи из носа. Создаются благоприятные условия для воспаления, что провоцирует затяжные риниты, гаймориты, фронтиты, а также отиты, тонзиллиты. Если болезни преследуют длительное время, можно ожидать формирование в носу полипов
Аллергические проявленияПроблема назревает при компенсаторном искривлении. Постоянное раздражение слизистой при соприкосновении ее с перегородкой носа приводит к развитию аллергического ринита, бронхиальной астмы
Изменение формы органаЧаще это происходит при травматическом происхождении патологии. К этому признаку почти всегда добавляются и проблемы с дыханием

Обнаружить патологию можно, проведя следующие виды диагностики:

  • КТ, выявляющую гребни, шипы в задних отделах перегородки, а также гипертрофию раковин;
  • риноскопию и риноэндоскопию, дающую представление о состоянии преддверия полости органа и задних отделов пазух.

Необходимость вмешательства

Исправлять носовую перегородку с помощью пластической операции следует не только ради приобретения или возвращения внешней привлекательности, хотя и это важно. Намного более значимо восстановление естественной функции органа. Ведь дыхание – комплексный процесс, влияющий на многие иные реакции в организме:

  • от него зависит кровоснабжение разных его систем, иные функции;
  • от неправильного процесса возникает дефицит кислорода, нарушение усвоения питательных веществ;
  • страдают не только носоглотка, ушной аппарат, возникают проблемы с сердцем и сосудами, донимают бронхиты, частые простуды;
  • кислородное голодание порождает хроническую усталость, общее снижение иммунитета;
  • частым последствием нарушений является хроническая головная боль;
  • женщинам при неполадках в репродуктивной сфере всегда рекомендуют обследовать носоглотку, выявить, нет ли проблем с дыханием.

Операция, восстанавливая функцию носа, приводит к положительным изменениям во всех сферах работы организма. Ошибаются те, кто думает, что это чисто эстетическое вмешательство.

Ринопластика и риносептопластика отличие имеют именно — в целях. Первая проводится для привнесения в облик внешних положительных изменений, делая другую форму и размер носа.

Септопластика в силах решить эстетические и медицинские проблемы. Обе операции могут сочетаться.

О том, как можно разрешить проблему искривленной носовой перегородки, смотрите в этом видео:

Обследование перед вмешательством

Полнота обследования перед операцией зависит от того, какой будет анестезия, общей или местной. В первом случае необходимо иметь результаты следующих анализов:

  • на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • обследования у терапевта;
  • на группу крови и резус-фактор;
  • обследования у оториноларинголога.

Для того, чтобы провести вмешательство под местным наркозом, нужно сделать те же исследования, кроме крови на биохимию. Его заменяют анализом на сахар.

Рекомендуем прочитать статью о ринопластике уменьшения носа. Из нее вы узнаете о показаниях к операции и предварительном обследовании пациента, методиках проведения процедуры.

Методика проведения ринопластики

Септопластику, как и ринопластику, можно провести открытым и закрытым способами. В первом случае доступ к проблемной зоне осуществляется через разрезы на внешней части носа. Закрытая операция делается через рассечение слизистой и не оставляет видимых следов.

Септопластику можно совместить и с другой эстетической операцией. Исправляющая форму перегородки ринопластика с остеотомией делается в определенном порядке. Сначала устраняется дефект разделителя полости носа.

Только потом врач приступает к работе над исправлением переносицы с изменением положения ее костей.

По способу проведения вмешательство может быть:

  • Эндоскопическим. Этот метод позволяет исправить многие патологии перегородки, в том числе искривление костных элементов. Сначала отслаивается слизистая. Затем иссекаются участки хряща, мешающие перегородке иметь правильное положение.
  • Лазерным. Показано при изменениях перегородки, касающихся неверного развития хряща. Под влиянием лазера он способен менять форму. Этот метод хорош тем, что проводится под местной анестезией, позволяет избежать кровотечений. Возможность инфицирования при использовании лазера минимальна, как и степень повреждения тканей. Немаловажно, что последующая реабилитация идет быстрее и с меньшим дискомфортом для пациента. Но патологическое состояние костной ткани не дает возможности использовать лазер. И не все деформации хрящей ему подвластны.
  • Резекционно-имплантационным. Это самый сложный вид вмешательства, требующийся при самых серьезных патологиях перегородки. Во время операции извлекаются дефектные участки хряща и кости, выпрямляются на специальном аппарате. Затем их имплантируют на прежнее место под слизистую.

Ринопластика после септопластики может исправить и другие части носа: его кончик, размер и очертания ноздрей и т.д. Но при необходимости изменения формы перегородки сначала работа проводится именно над ней.

Особенности процедуры

Каким способом восстанавливать нормальную форму носовой перегородки, зависит от типа нарушения и степени выраженности. Искривление может иметь характер:

  • отклонения в ту или иную сторону;
  • полного смещения (горизонтального или вертикального);
  • нарушения месторасположения с деформацией (переднего или заднего участка);
  • формирования гребня или шипа.

Виды нарушения конфигурации тоже бывают в нескольких вариантах: S или С-образным, с захватом кости. Тактика лечения каждый раз должна разрабатываться индивидуально.

Поскольку сильное изменение формы перегородки сопряжено с воспалительными заболеваниями пазух, возникает вопрос: как оперироваться, если они заполнены гнойным содержимым? Ринопластика при гайморите делается только после завершения симптоматического лечения для устранения признаков острого периода. Пока инфекция находится на пике развития, операцию делать нельзя.

Другая проблема, которая может обнаружиться в носу, как последствие искривленной перегородки, — выросшая в пазухе киста.

Как быть в этом случае? Здесь проблем бывает меньше, чем при острой инфекции.

То, что многие именуют «ринопластика гайморовой пазухи», как раз и является операцией, в ходе которой удаляется киста и выравнивается перегородка. Сама полость изменениям не подвергается.

Сложности, с которыми может столкнуться пациент при операции по исправлению носовой перегородки, не должны привести к отказу от вмешательства. Плюсов у септопластики значительно больше, чем возможных проблем от нее. Гораздо серьезнее бывает ситуация, когда трудности с дыханием мучают годами. Это может вызвать необратимые последствия.

О том, как исправить с помощью лазера искривление носовой перегородки, смотрите в этом видео:

Источник: http://PlasticInform.com/plasticheskaya-hirurgiya/rinoplastika-ispravlenie-nosovoj-peregorodki.html

Септопластика – операция по исправлению носовой перегородки – отзыв

После септопластики гайморит

Добрый день!

Уже много лет я страдаю проблемами с носом, это и медикаментозный ринит(зависимость от сосудосуживающих капель) и заложенность, частые простуды(когда ребенок приносит из сада вирус и я полноценно болею вместе с ним).

Эпогеем стали множественные гаймориты, которые все труднее излечивались. В итоге, после очередного гайморита, я решила решать вопрос оперативно. В буквально смысле!

Все эти напасти начались с 2-хлетней зависимости от капель, способ избавления от которой я описала здесь, но несмотря на избавление от нее, я продолжала чувствовать последствия, слизистая носа пострадала от такого длительного использования капель и организм ослабел. Такой вывод я сделала исходя из частых простуд и дальнейших проблем с носом.

Как я уже сказала, во время последнего гайморита который я лечила несколько месяцев безрезультатно несколькими курсами антибиотиков, разнообразными гомеопатическими лекарствами, прогреванием лазером, электрофорезом (последний в моем случае был излишен и даже нежелателен, как выяснилось позже), я решилась на операцию.

На консультацию я отправилась хирургу в город Кишинев, где мне поставили диагноз искривление перегородки носа справа, костный шип и назначили пройти компьютерную томографию и выдали список анализов и процедур необходимо для проведения операции. Среди них экг, общий анализ крови, мочи, анализ крови на спид, гепатит B, C, флюрография группа крови и резус фактор.

Компьютерная томография

Все анализы я сдала бесплатно в местном центре здоровья в своём городе, а также прошла и компьютерную томографию.

Когда до операции оставалось всего несколько дней я заболела орви, но скорее это было мой недолеченный гайморит на пару с хроническим фарингитом. В таком случае операцию проводить нельзя, пациент должен быть здоров. Операцию перенесли на три недели, а все анализы пришлось сдавать заново.

Интернация

Сказать что я переживала все это время – это ничего не сказать, наконец-то наступил день икс – 4 февраля (день поступления в больницу), 5 февраля операция.

Меня определили в палату, я поговорила с анестезиологом, которой объяснил все тонкости проводимой процедуры, просмотрел мои анализы.

Анестезия предстояла общая с искусственной вентиляцией лёгких во избежание попадания каких-то мелких частей в дыхательные пути, то есть вместо меня дышал аппарат.

Так же анестезиолог сообщил, что накануне операции нельзя было ничего пить и есть. Утром пришла медсестра, принесла мне белый операционный халатик. Сказать что у меня трясло – ничего не сказать, меня просто колотило от страха.

Меня положили на каталку и отвезли в операционную, ввели какой-то препарат и анестезиолог сказал, что я потихонечко начну погружаться в сон, на меня надели маску.

Потом был какой-то сон приятный, его прервало то, что меня потрясли за плечо и сказали операция закончена и нужно дышать ртом.

На тот момент у меня изо рта уже вынули трубку искусственной вентиляции лёгких и я могла дышать самостоятельно, в горле у меня чуть саднило.

Отхождение от наркоза

Единственные неприятные ощущения заключались в том, что в нос были забиты тампоны и дышать нужно было ртом, но при глотании слюны в ушах как-будто что-то булькало, было неприятно ощущения, но ничего критического. Операция длилась 1,5 часа и ещё час я пролежала в операционной, потом меня отвезли в палату.

Не могу сказать что я себя плохо чувствовала, через час/полтора я уже вовсю слала вести близким о том, что все ок.

Пить можно было почти сразу, есть через 3-4 часа после операции. Я пила через соломинку, которую я предусмотрительно взяла с собой из дома. Почему? После операции мне повязали объемную повязку марлевую под нос(на фото), которая впитывала кровь и соломинка здорово меня спасла, иначе повязка намокала бы в воде и еде.

Медсестра принесла мне извлечённый шип (на фото ниже). Так же мне удалили полип и кисту.

Просто удивительно как в носу умещалась это громадина.!

Невероятно, но она была в перегородке носа!

Я хочу отметить что обезболивающее мне вкололи только один раз за весь период, я не чувствовала себя плохо, меня не рвало. Все было в порядке за исключением дискомфорта из-за тампонов, боль в носу была очень слабой и практически не ощущалась. Мне даже было удивительно при таком самочувствии, что я перенесла операцию.

Хочу отметить, что период с операции до утра следующего дня был неприятным. Это была бессонная ночь, запекшиеся губы (очень помогает бальзам для губ!), сухость во рту – просто Сахара! Но это нужно пережить!

На следующее утро доктор извлёк тампоны и это было счастье!

Происходило это крайне медленно, крайне аккуратно, тампоны были пропитаны какими-то маслами, доктор выкручивающими движениями извлекал их пинцетом, предварительно побрызгав в каждую ноздрю лидокаином.

Могу сказать только, что было очень щекотно и текли слёзы, боли не было как это описывают в отзывах люди перенесшие это. Начитавшись этих отзывов я очень боялась этой процедуры, говорили что вырывают тампоны с кровью, запекшейся внутри. У меня все прошло просто прекрасно, доктор очень очень аккуратно и медленно это все делал.

А вместо тех тампонов мне поставили маленькие небольшие тампончики и закрыли нос ваткой дышать стало намного легче, но постоянно ощущалось какое – то онемение видимо от препаратов которые все ещё действовали.

Как я уже сказала, дышать стало легче даже сквозь эти тонкие тампоны, а доктор сказал мне брызгать в нос морской водой и сосудосуживающими каплями, так как но был все ещё немного заложен. Эти временные тампоны доктор мне извлёк через день и заменил их.

Последние он извлёк на четвёртый день и дал рекомендации по дальнейшему уходу за носом, сказал потихонечку выдувать нос без особых усилий и будут выходить корки из носа и промывать нос морской водичкой типа Marimer.

Через две недели сказал приехать на повторный осмотр.

На пятый день меня выписали из больницы, за мной приехал муж и я счастливая отправилась домой, чувствовала я себя прекрасно.

Так была зима я ходила какое-то время в маске (несколько недель) чтобы защитить себя от вирусов и от холода.

Ещё важная информация – после операции на следующий день при извлечении тампонов доктор мне сказал не пить ничего горячего, не есть горячую пищу, не наклонять голову вниз стараться находиться в ровном положении, чтобы кровь не приливала к голове. Оптимальным положением было сидеть на койке, спустив ноги вниз.

Что дальше…

В течении нескольких недель из носа выходили корки, их надо было вытаскивать после сбрызгивания соляным раствором.

В день накануне поездки на осмотр к хирургу у меня пошли тягучие сгустки крови, доктор меня поругал, что я плохо чистила нос. Хотя я чистила, просто боялась сильно дуть. Мне сняли шов, специальным аппаратом вытянули все сгустки и отправили домой. Фото уберу в цитату, там неприятное зрелище.

Через неделю снова пошли эти жуткие куски свернувшейся крови и мне назначила Ascorutin.Он помог, больше такого не выходило.

Рутин вместе с аскорбиновой кислотой участвует в окислительно-восстановительных процессах. Рутин в силу своих антиоксидантных свойств предохраняет аскорбиновую кислоту от избыточного окисления, сохраняя ее биологическую активность. Кроме того, рутин в сочетании с аскорбиновой кислотой уменьшает проницаемость и ломкость капилляров.

Итак на улицу я выходила в маске, первое время она спасала меня от вирусов, но прошло два месяца, деть пошёл в сад и у меня снова пошли гнойные выделения. И теперь так каждый раз, вирус в доме – и у меня он переходит в бактерию, которую лечат антибиотиками(

Кстати, о эстетическом виде носа, могу сказать, что после извлесения шипа он стал чуть меньше, как бы осел немного.И я этому рада)

Что я могу сказать об целесообразности операции?!

Если есть показания, то делать надо. Но в моем случае это не было панацеей, к сожалению, лабораторные исследования мазка высеяли золотистый стафилококк в небольшой степени, но тем не менее. Хронический синусит обостряется при контакте с вирусом! Буду искать способы и бороться с этим дальше!

Вам желаю крепкого здоровья!!!

Источник: https://irecommend.ru/content/moya-11-letnei-borba-s-nasmorkom-zakonchivshayasya-septoplastikoi

Здорвье100
Добавить комментарий