Патогенез фронтита

Лечение фронтита

Патогенез фронтита
Фронтит — воспаление лобных пазух носа, расположенных в лобной кости. Наряду с гайморитом (воспалением верхнечелюстных (гайморовых) пазух), является широко распространенным заболеванием. В связи с анатомически сложным с точки зрения вмешательства положением лобных пазух и вероятностью тяжелых осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу и начинать лечение.

Причины

Непосредственной причиной развития фронтита являются патогенные микроорганизмы — стрептококки и стафилококки, гемофильная палочка и моракселла. В последнее десятилетие отмечается высокий уровень заболеваемости фронтитом грибковой и вирусной этиологии.

Пусковым фактором для развития любого синусита (воспаления одной из придаточных пазух носа) является респираторная инфекция, особенно затяжного течения.

Нарушаются естественные процессы очищения и аэрации полостей носа и придаточных пазух, ухудшается работа местных иммунных факторов, вследствие чего развивается бактериальная и грибковая инфекция.

Это так называемый риногенный механизм развития фронтита.

Предрасполагающими факторами также являются анатомические особенности (у детей это узость пазух и аденоидные вегетации, у взрослых — искривление носовой перегородки, полипы), которые создают предпосылки для развития фронтита: даже небольшой отек на фоне банального ринита нарушает воздухообмен в придаточных пазухах.

Симптомы фронтита

  • Головные боли в передней части головы, носящие постоянный и изнурительный характер. Сопровождаются ощущением инородного тела, «раздувания» и «распирания» в области лба. Интенсивные боли, локализованные в области над бровями, а также покраснение и отечность тканей с пораженной стороны. Болезненность при нажатии.
  • Невралгические боли, отдающие в верхние зубы, мягкие ткани лица, горло, виски. Боли связаны с вовлечением в патологический процесс ветвей тройничного нерва.
  • Затруднение носового дыхания, одностороннее или двухстороннее.
  • Гнойные выделения из носа, часто с неприятным запахом.
  • Нарушения обоняния.
  • Кашель, тошнота, рвота по причине стекания гнойного секрета по задней стенке глотки.
  • Слезотечение, светобоязнь, отек слизистой глаза и всего верхнего века с пораженной стороны.

Возможно течение с малой симптоматикой, при котором единственным проявлением фронтита является локальная боль в надбровье со стороны пораженной пазухи.

Осложнение фронтита (редко): остеомиелит лобной кости, вторичный менингит.

Классификация

По течению: острый и хронический фронтит.

По клиническим формам: экссудативная, отечно-инфильтративная.

Диагностика

Диагностику и лечение фронтита проводят врачи общей практики, педиатры, терапевты и лор-врачи.

Основной подтверждающий метод, широко используемый во взрослой и детской практике, — рентгенографический. Чаще применяется обычная рентгенография придаточных пазух носа но «золотым стандартом» диагностики является компьютерная томография – более информативный, но дорогостоящий метод. Дополнительно при наличии соответствующего оборудования назначаются УЗИ, цифровая диафанография и др.

Вопреки распространенному среди пациентов мнению, в соответствии с которым лечение фронтитов проводится только хирургическим путем, неосложненные фронтиты лечатся консервативными методами.

Применяются лекарственные средства и методики физиотерапевтического воздействия, а также малоинвазивные вмешательства, позволяющие купировать воспалительный процесс, улучшить отток отделяемого из пазух носа, восстановить аэрацию.

Осложненные фронтиты корректируются в ходе хирургических манипуляций и оперативных вмешательств.

Лекарственные средства

Антибиотики применяются для устранения патогенных бактерий, являются обязательным условием результативного лечения при любых формах фронтитов. Их назначают внутрь в виде таблеток, капсул и суспензий, инъекционно, также местно в виде спреев.

Из всех групп антибиотиков чаще применяют пенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины (цефалексин, цефаклор, цефиксим, цефтриаксон), макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин).

Популярны также антибактериальные средства, не классифицируемые как антибиотики, например фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

С учётом высокой устойчивости современных микроорганизмов к антибиотикам, назначаются ингибиторозащищённые препараты – имеющие в своём составе вещества, блокирующие В-лактамазы бактерий (ферменты, разрушающие молекулу антибиотика), например амоксициллин-клавулонат, цефоперазон+сульбактам.

Удобны в применении комбинированные препараты, например тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат. Он содержит компоненты с различными эффектами, а именно антибиотик для местного применения тиамфеникол + муколитик (вещество, разжижающее носовую слизь) ацетилцистеин.

Наиболее эффективно назначение антибиотиков с учётом чувствительности к ним микроорганизмов.

Глюкокортикостероиды – гормональные лекарственные средства, обладающие выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и противоотёчным действием. Применяются местно в виде спреев (назонекс, фликсоназе). Могут дополнительно содержать антибиотик в своём составе (изофра).

Антигистаминные препараты снижают отёк и воспаление, особенно аллергического характера. Представлены в аптечной сети в большом ассортименте, начиная от всем известного димедрола и супрастина, заканчивая более современными фенистилом и эриусом. Имеют помимо таблетированных формы для местного применения в виде капель.

Сосудосуживающие препараты – нафтизин, тизин, отривин — позволяют облегчить носовое дыхание. В этой группе также представлены комбинированные средства, позволяющие не только снять отёк слизистой носа за счёт сужения кровеносных сосудов, но и блокирующие выработку носовой слизи (отривин-комплекс).

Для увлажнения слизистой носа, удаления отделяемого из пазух применяют солевые растворы. Они выпускаются как готовыми к использованию (аквалор, аквамарис, сиалор), так и в виде порошков, растворяемых в кипячёной воде (долфин).

Немедикаментозное лечение

Физиотерапевтические методы применяются на этапе выздоровления, после купирования острого воспалительного процесса, снижения температуры тела, нормализации оттока носовой слизи.

Их использование позволяет улучшить результативность комплексной терапии и общее состояние пациента.

В целях получения выраженного противовоспалительного эффекта рекомендованы лазеротерапия (красная и инфракрасная), ультразвуковая терапия. Процедуры способствуют усилению метаболизма клеток, повышению обменной активности, стимуляции процессов регенерации и иммунного ответа.

Методы электролечения — гальванизация воротниковой зоны, гальванизация тканей головного мозга, франклинизация — используются в целях получения метаболического и обезболивающего эффектов.

Назальный электрофорез с антибиотиками и глюкокортикоидами является эффективным методом лечения фронтита. Проникновение лекарственных веществ через слизистую носа под воздействием электрического тока более полное, чем при электрофорезе, который проводится через кожу. Положительные результаты наблюдаются с первых процедур.

Теплолечение при фронтитах (термотерапия) полезно с точки зрения активизации местных противовоспалительных и иммунных процессов. Процедуры способствуют более продуктивному восстановлению слизистой и полному устранению бактериального фактора, уменьшают отечность слизистой оболочки носа и придаточных пазух, восстанавливая воздухообмен и функции эпителия (очистительную, бактерицидную).

При хронических фронтитах показаны комбинированные терапевтические курсы с применением нескольких методов физиотерапии на фоне медикаментозного лечения.

Хирургическое лечение

В настоящее время хирургические операции на лобных пазухах проводятся с применением методики эндоскопии. Вмешательства открытым способом (трепанация лобной пазухи и пр.) не проводятся в качестве первичных операций, так как травматичны, после выполнения часто наблюдаются осложнения, а период восстановления длительный.

Эндоназальное дренирование считается преимущественным, так как менее травматично. Используются различные техники операции, обеспечивающие пациенту быстрое восстановление и минимальное количество осложнений и рецидивов воспаления околоносовых пазух.

Выполняется также операция по расширению лобно-носового канала баллонным методом и другие вмешательства.

Профилактика

Специфической профилактики фронтита не существует.

Рекомендуется своевременно обращаться к врачу при затяжных насморках и частых простудных заболеваниях, протекающих с выраженными симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Не допускать самолечения, особенно с применением антибактериальных препаратов и иммуностимуляторов.

В качестве мер профилактики первичных и рецидивирующих фронтитов хорошо показывают себя комплексы физиопроцедур, которые проводятся несколько раз в году в условиях дневного стационара, профилактория, санатория. Некоторые процедуры (магнитотерапию, теплолечение, светотерапию) можно проводить дома самостоятельно при наличии соответствующих медицинских аппаратов.

Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:

Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов

Как вылечить ревматоидный артрит

Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a374eb9799d9d14428c76c6/5acb6b15a936f403513e961c

21.Острый и хронический фронтит

Патогенез фронтита

Возникновениеострого фронтита может быть обусловленоострым ринитом и этмоидитом, общейвирусной инфекцией, острым респираторнымзаболеванием, переохлаждением организма.Отток из пазухи при отеке слизистойоболочки может быстро нарушатьсявследствие того, что лобно-носовой каналотносительно узкий; разобщение пазухис носовой полостью приводит к инфекционномувоспалению в ней.

Этиология, патогенези морфологические изменения привоспалении лобной пазухи сходны стаковыми при гаймррите.

Клиническая картина.Основными симптомами острого Фронтитаявляются локальная боль в области лба,головная боль (диффузная) или различнойлокализации и обычно гнойные выделенияиз соответствующей половины носа. Больв области лба может быть различнойинтенсивности; обычно она усиливаетсяприпальпации и перкуссии.

Выделения износа вначале бывают серозными, жидкими,затем приобретают гнойный характер,запаха обычно не имеют. Дыхание нарушаетсяна стороне пораженной пазухи. Обычнобольные жалуются на слабость, плохоесамочувствие. Температура тела привыраженных формах заболевания повышаетсядо фебрильных цифр.

В области проекциипазухи часто появляются припухлость игиперемия кожи, которые распространяютсяна внутренний угол орбиты и верхнеевеко. Пальпация нижней стенки пазухибывает резко болезненна.

Появлениеабсцесса в области верхневнутреннегоугла орбиты или верхнего века частосвидетельствует о некрозе костнойстенки пазухи.

Диагностика. Пририноскопии определяется выделение гнояиз-под переднего конца средней раковины;здесь же имеется наибольшее утолщениеслизистой оболочки и гиперемия ее.

Сдиагностической целью специальнуюканюлю для зондирования лобной пазухивводят в лобно-носовой канал и промываютпазуху, однако эта манипуляция не всегдавозможна из-за большой изогнутостиканала.

Легче она выполняется подрентгеновским экраном.

Для диагностикиострого фронтита применяют рентгенологи

ческое исследованиеи трепанопункцию лобной пазухи, котораяяв

ляется такжеэффективным лечебным методом. Нарентгенограммах

в прямой и боковойпроекциях определяется затемнениепоражен

ной пазухи, однакоабсолютного значения этим даннымпридавать

нельзя, так какзатемнение может быть обусловленодругими при

чинами, например,такими, как утолщение слизистой оболочкипо

сле ранее перенесенногофронтита, толстыми стенками пазухи, при

пухлостью напередней стенке пазухи. Трепанопункциялобной па-,

зухи при остромфронтите применяется реже;

чем при хроническом. '

Прибор длятрепанопункции включает сверла,устройство, обеспечивающее ручноевращение сверла и ограничение егопроникновения в глубину тканей, и наборспециальных канюль для фиксации*отверстия и промывания пазухи .

Трепанопункция производится как встационарных, так и в поликлиническихусловиях! Под местным инфильтрационнымобезболиванием 1% раствором новокаинас помощью прибора для трепанопункции просверливают отверстие в переднейстенке лобной пазухи Ц точке, заранееопределенной с помощью рентгенограмм.Отверстий в передней стенке пазухипозволяет аспирировать содержимое,промыть пазуху, осуществить нагнетаниев нее дезинфицирующего раствора, чтоспособствует восстановлению проходимостилобно-носо-вого канала, ввести в пазухулекарственные вещества. При необходимостиэто отверстие сохраняется на времялечения заболевания (6-8 дней).

Лечение. Чаще всегоконсервативное. Лишь в случае затяжноготечения, а также всегда при появлениивнутриорбитальных, внутричерепных иобщих осложнений показано безотлагательноехирургическое вмешательство с цельюэлиминации гнойного очага и восстановленияпроходимости лобно-носового канала.

Местное лечение включает смазываниеслизистой оболочки носа анемизирующимипрепаратами (3% раствором эфедрина одинраз в день) и распыление или вливание вполость носа капель одного изсосудосуживающих препаратов (галазолин,нафтизин и др.). Если отделяемое свободноне отходит, его нужно разжижать растворомфурациллина или слабым растворомперманганата калия и отсасывать.

Наобласть лобной пазухи применяют УВЧ.или СВЧ лишь в том случае, если оттоксодержимого из пазухи хороший, так какв противном случае физиотерапия вызоветухудшение течения заболевания. Приповышенной температуре тела и головнойболи назначают внутрь или парентеральноантибактериальные средства всоответствующей дозировке, парацетамоли анальгин.

Отсутствие достаточногоэффекта указывает на необходимостьзондирования или трепанопункции пазухи.

Хроническоевоспаление лобной пазухи

Наиболее частойпричиной перехода острого фронтита вхронический является стойкое нарушениепроходимости лобно-носового канала,понижение реактивности организма,особенно после общих инфекционныхзаболеваний.

Этому способствуютгипертрофия средней раковины, значительныеискривления носовой перегородки, узостьи изогнутость лобно-носового канала,полипозный процесс в полости носа. Вбольшинстве случаев хронический фронтитсочетается с хроническим этмоидитом,чаще передних клеток.

Острое воспалениелобной пазухи переходит в хроническое,если оно продолжается более 1,5 месяца.Морфологические изменения при хроническомфронтите такие же, как и при хроническихвоспалениях других- пазух.

Клиническая картина.В период ремиссии жалоб может не быть.Однако в большей части случаев заболеваниесопровождается частой головной болью,локализованной в области лба илидиффузной, в соответствующей половиненоса почти постоянно имеется отделяемое,часто с неприятным запахом, нарушеноносовое дыхание и обоняние, особеннопри двустороннем процессе.

При риноскопииобнаруживается чаще слизисто-гнойное,но может быть и слизистое или толькогнойное отделяемое; в ряде случаев онобывает обильным, иногда скудным.Полипозный, серозный и катаральныйпроцессы обычно сопровождаются жидкимисветлыми выделениями.

Слизистая оболочканаиболее изменена в области переднегоконца средней раковины и на противолежащемучастке носовой перегородки —гиперемирована, утолщена, отечна.Пальпация стенок лобной пазухи частоболезненна. У внутреннего угла орбитынередко возникает болезненная приощупывании припухлость.

В некоторыхслучаях закупорка лобно-носового каналапри отсутствии микрофлоры в пазухеприводит к скоплению в ней отделяемогои образованию мукоцеле, содержимоекоторого состоит из секрета слизистыхжелез, бокаловидных клеток, лимфы.

Приналичии инфекции нарушение оттока изпазухи может привести к образованиюсубпе риостального абсцесса, формированиюгнойного свища, обычно на нижней стенке,чаще ближе к внутреннему углу глаза.

Диагностика. Привыраженной симптоматике заболеваниятрудностей не вызывает. В тех случаях,когда картина остается неясной, прибегаютк зондированию канюлей или трепанопункциилобной пазухи. Результаты их, включаяданные контрастной рентгенографии, какправило, помогают установить правильныйдиагноз.

Лечение. Приотсутствии местных и общих осложненийначинать его следует с консервативныхмер.

Основные из них направлены наобеспечение оттока секрета из пазухис помощью вливания сосудосуживающихкапель в нос, а также подведения этихпрепаратов на турунде под среднююносовую раковину, зондирование пазухиканюлей с отсасыванием содержимого,промывание пазухи и введение в нееантибактериальных препаратов(предварительно надо проверить микрофлоруна чувствительность к ним). Общаяантибактериальная терапия при отсутствииобострения не применяется. При хроническомгнойном фронтите без полипозных измененийвозможно назначение УВЧ или микроволновойтерапии. Значительное лечебное воздействиеоказывают мероприятия, которые можнопроводить после трепанопункции илизондирования пазухи: отсасываниесодержимого, промывание и введение впазуху лекарственных препаратовсоответственно характеру процесса.

Среди наружныххирургических подходов наиболеерациональным является глазничный,рекомендованный еще Н. И. Пироговым.

Долотом и щипцамиудаляют часть верхней стенки орбиты донадбровной дуги, формируя отверстие впазуху в виде овала размером 4×2 см.

Еслипо ходу операции нужно сформироватьширокое соустье с полостью носа, костнуюрану расширяют книзу, резецируют верхнюючасть лобного отростка) верхней челюстии частично носовую и слезную кости.Щипцами и.

1 костной ложкой удаляютпатологически измененные ткани из лоб-|ной пазухи и верхнего отдела решетчатойкости. Через полость носа в * пазухувводят резиновую (пластмассовую) трубкудля формирования | вокруг нее в процессезаживления лобно-носового канала.Трубку] фиксируют обычно по Б. С.

Преображенскому: шелковой нитью про-1шивают трубку и все слои края раны, накоже укладывают марлевый' валик,пропитанный спиртом, и на нем завязываютнить. Наружную; рану послойно зашивают.Дренаж в канале оставляют на 3—4 недели, пазуху периодически промывают черездренажную трубку.

Источник: https://studfile.net/preview/6689726/page:10/

Фронтит: особенности течения, клинические признаки, диагностика и лечение

Патогенез фронтита

Лобные (фронтальные) пазухи – это две полости в лобной кости черепа, расположенные слева и справа от срединной линии. Их размеры и конфигурация варьируют индивидуально у разных людей. Фронтит у детей, особенно у маленьких, встречается довольно редко, так как фронтальные пазухи у них еще не сформированы.

Лобная пазуха ограничена четырьмя стенками. Нижняя стенка отделяет ее от глазницы, задняя прилегает к передней черепной ямке, срединная – это стенка между правой и левой лобными пазухами. Передняя толстая стенка – это лоб человека. Внутри лобные синусы могут быть относительно «гладкими», а могут быть разделены костными выступами и перегородками на множество ячеек.

В нижней стенке полости имеется отверстие, ведущее в канал, связывающий пазуху со средним носовым ходом. Идущий вниз лобно-носовой канал должен бы обеспечивать свободный отток содержимого лобной пазухи.

Но он достаточно длинный (от 15 до 25 мм) и узкий (от 1 до 4 мм), поэтому при малейшем отеке слизистой оболочки отток из синуса резко ухудшается.

А отсутствие дренажа – это прямой путь к развитию воспалительного процесса.

Фронтит – это воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри околоносовые лобные пазухи. По характеру течения заболевание может быть острым или хроническим.

Этиология заболевания

Как правило, возбудителями острого фронтита являются бактерии, которые в норме высеваются при бактериологическом исследовании материала носоглотки, взятого у здоровых людей.

Ослабленный иммунитет и плохая экология, аномалии строения носоглотки и хронические заболевания, частые ОРВИ и профессиональные вредности – все это способствует активизации микробов, часто вызывающих острый фронтит.

Лидирует пневмококк, несколько уступают ему по частоте высеваемости стафилококки, гемофильная палочка и моракселла.

Клинические признаки и возможные осложнения

Клиническая картина острого гнойного фронтита складывается из общих и местных симптомов. Помимо повышения температуры тела (иногда до 39 °C), отмечаются слабость и общее недомогание. Местные признаки фронтита – это головная боль, затрудненное носовое дыхание в сочетании с выделениями из носа, нарушенное обоняния.

Болевые ощущения возникают, как правило, утром, усиливаются к полудню и проходят в послеобеденное время. Интенсивность боли варьирует от чувства давления в области лба до резких, невыносимых приступов боли во всей голове.

При двухстороннем воспалении «болит весь лоб», а иногда и вся голова. Дыхание через нос затруднено с обеих сторон. Серозно-гнойные или гнойные выделения отмечаются из обоих носовых ходов. Обоняние может полностью отсутствовать.

При одностороннем процессе боль в области лба сконцентрирована в одной его половине, в месте проекции воспаленного синуса, с эпицентром у внутреннего края брови. На этой же стороне отмечаются заложенность носового хода и выделения из него. Обоняние может быть частично сохранено.

Еще один, характерный для фронтита симптом, – это воспалительный отек и покраснение мягких тканей в области надбровья, внутреннего угла глаза и верхнего века.

Клинические формы современных фронтитов – это нередко стертые формы, при которых из клинических признаков заболевания имеет место лишь локальная головная боль над одной или обеими бровями. При этом дополнительные методы обследования тоже не дают четких результатов.

Из-за близости лобных пазух к глазницам, из-за анатомических особенностей сосудистой сети головы гнойное воспаление лобных синусов нередко сопровождается осложнениями. Проникнуть патогенные микробы в полость черепа и глазницы могут контактным путем (при расплавлении кости) или по ходу сосудов и нервов.

При распространении воспаления на формирующие пазуху костные элементы осложнением острого гнойного фронтита может стать периостит (воспаление надкостницы) или поднадкостничный абсцесс. Возможные орбитальные осложнения фронтита – это отек клетчатки или флегмона глазницы и тромбоз вен клетчатки глазницы.

По частоте возникновения внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс и пр.) фронтит занимает второе место, уступая только воспалению решетчатого лабиринта. К ним может привести расплавление задней стенки лобной пазухи, в результате которого инфекция проникает в переднюю черепную ямку и поражает мозговые оболочки.

Осложнение гнойного фронтита с вовлечением в воспалительный процесс головного мозга или глазницы – это всегда показание к экстренному хирургическому вмешательству. Проводится оно в специализированном ЛОР-отделении при участии нейрохирургов и офтальмологов.

Как врач диагностирует острый фронтит

Диагностический процесс состоит из следующих этапов:

  1. Выслушав жалобы пациента и расспросив его о начале заболевания, ЛОР-врач проводит осмотр. Помимо описанных выше внешних признаков фронтита, он обнаруживает болезненность при постукивании по лобной кости и надавливании на область внутреннего угла глаза. Врач выявляет у больного усиление головной боли при наклоне головы вперед.
  2. При осмотре полости носа в пользу воспаления лобной пазухи говорят утолщение и покраснение слизистой оболочки среднего носового хода и гнойное отделяемое, стекающее из-под средней носовой раковины. Для упрощения диагностики применяется оптическая риноскопия – эндоскопический метод. Для визуального подтверждения диагноза фронтита отоларинголог назначает рентгенографию, УЗИ или КТ придаточных пазух.
  3. Вариабельность размеров и различное строение (описаны выше) лобных синусов – основные причины многообразия клинических симптомов фронтита и становления нетипичных форм заболевания. Разобраться в анатомическом строении пазух у конкретного пациента врачу помогает компьютерная томография.
  4. В клиническом анализе крове при типичном остром фронтите имеют место признаки гнойно-воспалительного процесса: значительное увеличение числа лейкоцитов с соответствующими изменениями лейкоцитарной формулы, выраженное повышение СОЭ. Если и после этого диагноз острого гнойного фронтита вызывает сомнения, врач проводит диагностическую трепанопункцию лобного синуса.
  5. В сомнительных случаях помогают флуометрия, термография, реофронтография и цифровая диафаноскопия.

Лечение острого фронтита

В большинстве случаев лечение острого гнойно-воспалительного процесса в лобных синусах отоларинголог начинает с консервативных методов лечения. Они направлены на восстановление проходимости лобно-носового канала, на «погашение» воспалительного процесса и на борьбу с микроорганизмами, ставшими возбудителями заболевания.

Средства для консервативного лечения острого фронтита таковы:

  • для борьбы с отеком слизистой оболочки применяют сосудосуживающие (анемизирующие) средства в форме капель для носа или назальных спреев. Иногда прибегают к смазыванию слизистой среднего носового хода анемизирующими препаратами;
  • для эвакуации содержимого фронтальных синусов и последующего промывания их лекарственными растворами с высокой эффективностью используют синус-катетер ЯМИК;
  • для элиминации возбудителя и при выраженной интоксикации (лихорадка, озноб, слабость) назначают антибактериальные препараты. Идеальный вариант – это использование антибиотика, к которому чувствителен инфекционный агент, вызвавший заболевание. Но в некоторых ситуациях (тяжелое течение, фронтит у беременных, фронтит у детей и пр.) нельзя рисковать, теряя время на ожидание результатов бактериологического исследования. Поэтому препаратами выбора становятся антибиотики широкого спектра действия;
  • по показаниям назначают муколитики , обезболивающие и антигистаминные средства;
  • если фронтит у взрослых и детей протекает без интоксикации, проводят физиолечение (КУФ в нос, УВЧ на область пазух и пр.), рекомендуют местные согревающие процедуры.

Фронтит на рентгеновском снимке:

Перед тем как лечить фронтит в домашних условиях, например, средствами народной медицины, непременно посетите ЛОР-врача. Поверьте, он не станет убеждать вас в неэффективности или в чудодейственности, к примеру, апитерапии или гомеопатии. Доктор направит вас в нужное русло, подскажет, какими средствами в вашем конкретном случае лучше лечить фронтит в домашних условиях.

Если на фоне проводимого консервативного лечения гнойного фронтита, подтвержденного рентгенографией или КТ, по прошествии трех дней состояние не улучшилось (сохраняются головные боли и лихорадка), ЛОР-врач проводит трепанопункцию фронтального синуса. Результат ее – эвакуация гнойного содержимого пазухи, возможность промыть полость и ввести в нее лекарственные средства. Иногда лобную пазуху пунктируют тонкой иглой через нижнюю глазничную стенку.

Бояться трепанопункции не нужно – выполняется она в условиях стационара, проводится всегда под местной анестезией и является самым эффективным способом удаления гноя из фронтальных синусов.

Специальным инструментом врач просверливает отверстие в передней стенке лобной кости, вставляет в него металлическую канюлю (трубку) и оставляет ее там. Ежедневно в течение 2–7 дней через канюлю промывают пазуху и вводят в нее лекарства.

Если клинические признаки острого фронтита сохраняются в течение 3–4 недель, и не восстанавливается проходимость лобно-носового канала, проводится хирургическое эндоскопическое вмешательство на лобной пазухе с доступом через полость носа. Но в 20% случаев врачам приходится прибегать к радикальным операциям с наружным доступом к лобной пазухе. Целью всех вмешательств является восстановление проходимости лобно-носового канала.

Причины развития хронического фронтита

Диагноз хронического фронтита ЛОР-врач ставит в том случае, если острый процесс затянулся на месяц и более.

Самой частой причиной хронизации воспаления в лобных пазуха является не долеченный острый процесс. Способствуют становлению хронического фронтита анатомические аномалии, длительное отсутствие нормального дренажа синуса, полипозные процессы в соседних пазухах и в полости носа.

Очень часто хронический фронтит вызывают ассоциации микробов, среди которых: стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки и моракселла. Возросла заболеваемость грибковыми фронтитами, кандидозными и актиномикозными. Они нередко протекают очень тяжело и злокачественно. Грибки часто разрушают костные стенки синусов, что приводит к развитию осложнений.

Клиническая картина заболевания

Все типичные для фронтита клинические признаки имеют место и при хроническом течении болезни. Но выражены они не так ярко и характеризуются непостоянством.

Хронический фронтит редко протекает изолированно: в патологический процесс вовлекаются ячейки решетчатой кости. Внутричерепные и глазничные осложнения – частые спутники хронического воспаления лобных синусов. Проявляются они выпячиванием глазного яблока, болями в глазнице, нарушением зрения и другими симптомами.

Диагностика и лечение хронического фронтита

Диагноз хронического фронтита ЛОР-врач ставит на основании истории развития заболевания и клинической симптоматики. Важную роль играют результаты инструментального осмотра, лабораторных и других методов обследования (эндоскопия, рентгенография, КТ и др.).

Для формулировки точного клинического диагноза хронического фронтита врачи используют общую для всех синуситов классификацию, выделяя продуктивную, экссудативную, альтеративную и смешанные формы болезни, а также вазомоторный и аллергический фронтиты.

Тактика лечения заболевания определяется его формой. Аллергические, катаральные и серозные хронические фронтиты лечат консервативными методами, среди которых:

  • аппликации и инстилляции сосудосуживающих средств;
  • ЯМИК-процедуры;
  • антибиотикотерапия;
  • зондирование пазух.

Вы можете лечить хронический фронтит в домашних условиях, используя самые разные методы народной медицины. Но не стесняйтесь посоветоваться с ЛОР-врачом. Он подскажет, когда и какие средства можно применять, а когда противопоказаны даже самые популярные и простые процедуры.

Хирургическое лечение показано при альтеративных, продуктивных и смешанных формах хронического фронтита.

Так, аспергиллезный фронтит лечат только хирургическим путем: вскрывают пазуху, удаляют из нее грибковое тело и расширяют соустье с носовой полостью.

При неэффективности щадящих методик прибегают к радикальным операциям с наружным доступом. Они показаны и при хроническом фронтите с частыми рецидивами, и при осложненных формах болезни.

Еще один метод лечения – баллонная дилатация (расширение) лобно-носового канала. Наполненный воздухом баллон давит на костные стенки соустья, вызывая микропереломы костей, сжимая окружающие ткани и расширяя тем самым канал. В расширенный канал вводят катетер, через который затем промывают пазуху. Это относительно безопасный метод лечения хронического фронтита.

В некоторых случаях врачи используют метод облитерации (заращение, закрытие) фронтальных синусов, используя для этого ткани самого больного или синтетические материалы.

Источник: https://www.gaymorit.net/sinusity/frontit/

Острый фронтит. Этиология, патогенез, клиника. Методы исследования и диагностики. Лечение. Трепанопункция лобной пазухи

Патогенез фронтита

Острый фронтит (frontitis acuta) — острое воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.

Этиология и патогенез.Причиной острого фронтита является инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая), проникающая в пазухи из носа при остром насморке (рините).

Чаще всего острый фронтит развивается как осложнение на фоне гриппа и ОРВИ, а также некоторых инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия и т. д.). Среди других причин имеют значение травмы носа и околоносовых пазух.

Особенностями является то, что только лобные пазухи сообщаются со средним носовым ходом не отверстием, а узким каналом лобной пазухи длиной

Клиника. Основными симптомами острого фронтита являются локальная боль в области лба на стороне поражения, головная боль в лобной области или разлитого характера, заложенность в носу и гнойные выделения из полости носа. В области проекции пазухи часто появляются припухлость, ги-перемия кожи, которые могут распространяться на внутренний угол глазницы, верхнее веко.

Общая симптоматика характеризуется слабостью, недомоганием, повышением температуры тела (38—39 *С), иногда ознобами, воспалительной реакцией крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ).

Диагностика. При передней риноскопии определяются гнойное отделяемое по латеральной стенке носа из-под средней носовой раковины, утолщение ее слизистой оболочки, гиперемия.

При перкуссии и пальпации отмечаются болезненность в области передней стенки лобной пазухи, а также медиального угла глаза на стороне поражения. При наклоне головы вперед усиливаются боли в области лба и появляется чувство тяжести в голове.

Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях и КТ — наиболее информативные методы исследования, позволяющие оценить объем и глубину пазух, выявить в них гнойный процесс. В затруднительных случаях с диагностической целью производят трепанопункцию лобной пазухи.

Лечение. Местное лечение включает так называемую высокую адренализацию — смазывание слизистой оболочки' носа под средней носовой раковиной анемизирую- щими препаратами (адреналином, эфедрином, галазолином нафтизином и др.). Эти же препараты назначают в виде капель в нос 4—5 раз в день.

Физиотерапевтическое лечение (при отсутствии интоксикации организма) включает местные тепловые процедуры в виде согревающих компрессов; УВЧ на область лобных пазух, 8—1 о процедур; эндоназально КУФ 6—8 сеансов; лазеротерапию.

Эффективно применение синус-катетера “ЯМИК”, позволяющее аспирировать содержимое пазухи с последующим промыванием ее противовоспалительными препаратами.

При наличии температурной реакции необходима и общая противовоспалительная терапия: антибиотики широкого спектра действия (аугментин, амоксиклав, доксициклин, клафоран, цефазолин и др.), антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, гисманал и др.

), анальгетики (цитрамон-П, аскофен, максиган и др.).

Желательно провести исследование гноя на флору и определить чувствительность к антибиотикам, однако, учитывая временной промежуток лабораторного исследования, как правило, применяют антибиотики широкого спектра действия с последующей коррекцией (при необходимости).

При наличии гнойного процесса, подтвержденного рентгенологическими исследованиями или данными КТ, необходимо зондирование лобной пазухи специальной изогнутой канюлей или трепанопункция лобной пазухи. пункцию лобной пазухи, проводят при неэффективности консервативного лечения, а также при наличии гноя в пазухе и выраженных головных болях.

Прибор для трепанопункции (М.Е. Антонюк) состоит из сверел, устройства, обеспечивающего ручное вращение сверла и ограничение его проникновения в глубину тканей, набора специальных канюль для фиксации в отверстии и промывания пазухи.

Перед операцией производят разметку для определения точки трепанопункции: проводят вертикальную срединную линию по центру лба и спинке носа, вторую линию проводят горизонтально перпендикулярно к первой по костному краю надбровной дуги, третья линия является биссектрисой прямого угла между первой и второй линиями.

Отступя на 1—1,5 см от угла отмечают точку для наложения трепанобора При этом обязательна корректировка положения и глубины пазухи по прямой и профильной рентгенограммам. Трепанопункцию производят как в стационарных, так и поликлинических условиях. Под местной инфильтрационной анестезией (1 % раствор новокаина, 2 % раствор лидокаина и др.

) с помощью прибора для трепанопункции просверливают отверстие в передней стенке лобной пазухи в заранее намеченной точке. Момент прохождения сверлом толстой костной стенки лобной пазухи определяется ощущением “проваливания”.

Через сделанное отверстие контролируют заднюю стенку и глубину пазухи зондом, в отверстие, проделанное трепанобором, вставляют специальную канюлю, через которую в последующем промывают лобную пазуху через ее канал и вводят лекарственные препара-ты в течение 2-7 дней.

В некоторых случаях после трепанопункции контролируют положение канюли в пазухе по рентгенограмме в боковой проекции .Лобную пазуху можно проколоть специально заточенной иглой и через ее нижнюю (глазничную) стенку, где последняя тоньше. В просвет иглы вставляют выпускник (подключичный катетер), иглу удаляют, катетер фиксируют на коже, через него промывают пазуху. Однако близость глазницы делает пункцию через переднюю стенку лобной пазухи более предпочтительной.

Хирургическое лечение используют в случае затяжного (более 3—4 нед) течения острого фронтита или стойкой блокады канала лобной пазухи. С помощью эндоскопов производят эндоназальное вскрытие лобной пазухи, в случае внут- риорбитальных и внутричерепных осложнений показана радикальная операция на лобной пазухе с формированием дренажа по Б.С. Преображенскому.

3. З а д а ч а . У больного 16 лет жалобы на сильную головную боль, тошноту, рвоту, гноетечение из левого уха, снижение слуха. Заболевание уха с детства.В настоящее время болен два дня. Больной возбужден, лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой назад головой. Пульс 98 в мин.

, температура 39С. Определяется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. При осмотре: AS – в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с ихорозным запахом, субтотальный дефект барабанной перепонки.

Ваш диагноз? Какие исследования нужно провести? Лечебная тактика.

Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита, отоген-ный менингит:

а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;

б) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с обнажением средней и задней черепных ямок;

в) противовоспалительная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия.

Билет № 42

Анатомо-топографические особенности наружного уха. Размеры, отделы и форма наружного слухового прохода у детей и взрослых, особенности строения кожи и хрящевого скелета, их влияние на возникновение и течение заболеваний наружного уха. Ушная сера, механизм ее удаления.

Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Ушная раковина – auricular располагается между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидном отростком сзади.

Основу ее составляет пластинка эластического хряща (толщиной 0,5-1 мм), покрытая надхрящницей и кожей, только мочка (Lobulus) лишена хрящевого остова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей.

Наружная поверхность ушной раковины вогнутая, кожа плотно сращена с надхрящницей, внутренняя поверхность раковины выпуклая, здесь более развита соединительная ткань между кожей и надхрящницей.

В наружном ухе на ушной раковине выделяют: завиток (helix), ножка завитка (crushelicis), наружный слуховой проход (meatusacusticusexternus), противозавиток (anthelix), ладья (scapha), полость ушной раковины (cavumconchae), козелок (tragus), противокозелок (antitragus), глубокая межкозелковая вырезка (incisuraintertragica) Ушная раковина прикрепляется связками и мышцами к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам, мышечный аппарат раковины носит рудиментарный характер. В окружности входа в наружный слуховой проход кожа покрыта волосами и содержит сальные железы.

Продолжением полости раковины (cavumconchae) является наружный слуховой проход (протяженностью 2,5 см.) имеет диаметр около 0,7-0,9 см. Состоит слуховой проход из 2 отделов:

1) Наружный перепончато-хрящевой

2) Внутренний костный (заканчивается у барабанной перепонки, разграничивающей наружное и среднее ухо).

Перепончато-хрящевой отдел составляет 2/3 длины наружнего прохода и соединен с костной фиброзной тканью. В середине костного отдела располагается самая узкая часть наружного слухового прохода – перешеек (isthmus)

Кожа в перепончато-хрящевом отделе содержит волосы, сальные и серные железы, секрет которых вырабатывает ушную серу.

Стенки наружного слухового прохода:

1) Передняя граничит с височно-нижнечелюстным суставом

2) Верхняя – отделяет наружный слуховой проход от средней черепной ямки

3) Задняя – отделяет слуховой проход от сосцевидных ячеек, в основании этой стенки проходит лицевой нерв.

4) Нижняя – отграничивает от околоушной слюнной железы. У новорожденного и в первые месяцы жизни наружный слуховой проход представлен в виде щели за счет того, что костная часть не развита и верхняя стенка почти вплотную прилежит к нижней. Барабанная перепонка детей 1го года образует остный угол с осью слухового прохода и располагается почти горизонтально.

Кровоснабжение: Из системы наружной сонной артерии. Ушная раковина снабжается кровью из задней ушной и поверхностной височной артерии (a,auricularisposteriorettemporalissuperfacialis). Эти же сосуды и глубокая ушная артерия – ветвь верхнечелюстной артерии, обеспечивающей кровью более глубокие (слои) отделы и барабанную перепонку.

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |

38

| 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |

Источник: https://studall.org/all4-64203.html

Здорвье100
Добавить комментарий