Международный протокол лечение гайморита

Международный протокол лечения болезней гайморита – Болезни носа

Международный протокол лечение гайморита

Гайморит является одним из самых частых заболеваний в ЛОР практике. По статистике, около 10% населения развитых стран болеют гайморитом. Вероятно эта цифра в реальности еще выше, поскольку много людей переносят заболевание на ногах, даже и, не подозревая о болезни.

Воспалению придаточных пазух носа подвержены, как и взрослые, так и дети, причем у детей чаще наблюдается воспаление клеток решетчатого лабиринта, или этмоидит. Этот факт, прежде всего, связан с недостаточным развитием гайморовых пазух у детей.

В связи с большой распространенностью заболевания среди населения, актуальным остается вопрос: как лечить гайморит? Какие эффективные методы лечения гайморита? На сегодняшний день существует десятки, или даже сотни возможных методик лечения гайморита, начиная от методов классического лечения, о которых поговорим дальше, заканчивая лечение народными методами.

Как лечить гайморит? Классическая терапия

Некоторые моменты лечения гайморита я уже осветил на этом блоге. Рекомендую к прочтению статью про острый гайморит, а также промывания полости носа. Лечение гайморита лор врачами основывается на:

1) Определении давности заболевания (острый, или хронический гайморит);

2) Определении стадии заболевания (катаральная, отечная форма, или гнойная форма гайморита);[ads1]

В том, или ином случае врачами применяется разная тактика лечения гайморита. К сожалению, варианты лечения нельзя обобщить, каждый конкретный случай необходимо разбирать отдельно, и с учетом всех данных, которые были получены от пациента (жалобы, анамнез заболевания, объективный осмотр, результаты рентгенографии придаточных пазух носа и других исследований).

Однако, существуют также и протоколы лечения заболеваний, одобрены на уровне государства страны, в которых и описаны варианты лечения, в зависимости от той, или иной ситуации. В этих протоколах указаны группы препаратов, рекомендуемые к назначению. Итак, согласно протоколам при лечении острого синусита (гайморита) мы должны использовать:

— антибиотики (10–14 дней);

— нестероидные противовоспалительные средства;

Антибиотики при гайморите, препараты выбора и резерва

Что касается антибиотиков для лечения гайморита, то здесь есть также свои особенности.

Существуют препараты первого ряда, или препараты выбора, а также антибиотики резерва, то есть препараты, которые уместно назначать в осложненных случаях течения заболевания, или в случае неэффективности антибиотиков первого ряда.

Печально, когда в назначениях других врачей антибиотики резерва являются для них препаратом выбора и назначаются со стартовой терапии.

Ведь в дальнейшем у таких людей может развиться резистентность, или не чувствительность ко всем препаратам и дальнейшее лечение будет не эффективным.

Про некоторые виды антибиотиков, их особенности я описал в этой статье, а сейчас я расскажу вам, как лечить гайморит во время стартовой терапии. Препаратами выбора в таком случае являются антибиотики из группы пенициллинов (амоксициллин, амоксиклав и др.).

На втором месте находятся цефалоспорины 1-3 поколения (цефазолин, цефтриаксон и др.). Также можно назначать и макролиды (азитромицин, кларитромицин).

Что касается других антибиотиков, в частности фторхинолонов – это препараты резерва! Как я уже писал выше, их назначают в осложненных случаях гайморита, а также при неэффективности препаратов первой линии.

На рынке существует несколько видов оригинальных препаратов (Аугментин, Флемоклав солютаб, цедекс, сумамед и др.), но также много различных компаний, которые занимаются разработкой дженериков.

Дженерики — это копии оригинального препарата и некоторые из них вполне пригодны к употреблению, учитывая такие критерии как безопасность, эффективность и цена. Учитывайте еще тот факт, что на рынке Украины в частности существует огромное количество подделок препаратов.

По большей части это касается именно оригинальных препаратов. Так что неэффективность лечения в некоторых случаях можно списывать и на этот факт.

Муколитики также способствуют более эффективному дренажу пазух. Они разжижают слизь, тем самым улучшают работу реснитчатого эпителия.

Антигистаминные средства есть смысл назначать в случае аллергической природы гайморита.

Противовоспалительные препараты лично я в своей практике при лечении гайморита использую очень редко. Их назначают при выраженном болевом синдроме.

Есть ли смысл делать прокол при наличии гайморита? Скажу так, острый гайморит, возможно, вылечить без прокола в 95% случаев, будь то даже гнойный гайморит.

В Европейских странах, или США уже давно забыли, что такое прокол, или пункция в\ч пазух, и лечат таких больных длительными курсами антибиотикотерапии.

Возможно, в этом есть свой смысл, но согласитесь, принимать антибиотики около месяца, а иногда и больше, тоже не очень приятно для организма, особенно для некоторых ее органов, таких как печень, почки и др.

Как лечить гайморит? Народные методы лечения

Скажу откровенно, я не большой сторонник народных методов лечения, ибо по статистике и по личному опыту, они чаще всего приводят к осложнениям, нежели к излечению. Тем не менее, есть эффективные средства, которые можно использовать во время заболевания гайморитом.

Цикламен – небольшое растение с круглыми листьями и небольшим фиолетовым или бело-розовым цветком. Цикломен расцветает один из первых вместе с цветами подснежниками. Для лечения гайморита используют корень цикламена.

Для этого, извлекают сок из корня, разбавляют его с водой в пропорции 1 : 4. Используют раствор, как капли в нос. Такие капли способствуют обильному выделению слизи и гноя с пазух, тем самым ускоряют процесс вылечивания.

На основе цикламена на сегодняшний день придумано немало лекарств, причем достаточно дорогих.

Такое же раздражающее действие на слизистую носа имеет и сок каланхое. При закапывании в нос он раздражает слизистую и провоцирует обильные выделения из носа.

Во время гайморита эффективен сок свежей свеклы. Предварительно такой сок нужно разбавить с водой и медом в пропорции на 30 мл. свекольного сока 1 чайную ложку меда и 3 чайных ложки воды. Приготовленный раствор необходимо закапывать в нос.

Немного о прогреваниях носа при гайморите:

Физ процедуры, в том числе и прогревания рекомендовано делать исключительно в начальных стадиях заболевания. Ни в коем случае не делайте процедуры при наличии гнойного отделяемого из носа. В дальнейшем, это может привести к неприятным осложнениям!

Источник: http://ohrantryda.ru/lechenie/mezhdunarodnyj-protokol-lecheniya-boleznej-gajmorita

Клинические рекомендации: Острый синусит

Международный протокол лечение гайморита

 Название: Острый синусит.

Алгоритм ведения пациента  МКБ 10: J01.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).  ID: КР313.  Профессиональные ассоциации.

 • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.

 2016.

 • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.

 ОС – острый синусит.
 ОНП. Околоносовые пазухи.
 ИВДП. Инфекция верхних дыхательных путей.
 УЗИ. Ультразвуковое исследование.

 КТ – компьютерная томография.
 АБП. Антибактериальные препараты.
 EPOS-2012. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012.
 FESS.

Functional Endoscopic Sinus Sirgery.

 Острый синусит (ОС). Воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП) и полости носа длительностью < 12 недель, сопровождающееся двумя или более симптомами, к которым относятся:  • затруднение носового дыхания (заложенность носа) или выделения из носа.  • давление/боль в области лица;  • снижение или потеря обоняния;  • Риноскопические/Эндоскопические признаки:  - слизисто-гнойное отделяемое преимущественно в среднем носовом ходе и/или.  - отек/слизистая обструкция преимущественно в среднем носовом ходе.  • Изменения при проведении компьютерной томографии:  - изменения слизистой в пределах остиомеатального комплекса и/или пазух.  - полное исчезновение симптомов не позднее, чем через 12 недель от начала заболевания.  У детей ОС определяется как внезапное появление двух или более симптомов:  • заложенность носа / затрудненное носовое дыхание.  • бесцветные / светлые выделения из носа.  • кашель (в дневное или ночное время).  • Симптомы сохраняются < 12 недель.

 • Могут наблюдаться бессимптомные промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание носит рецидивирующий характер [19].

 ОС может иметь инфекционную этиологию: вирусную, бактериальную или грибковую, а также вызываться факторами, такими как: аллергены, ирританты окружающей среды. ОС в 2–10% случаев имеет бактериальную этиологию, а в 90–98% случаев вызывается вирусами. Вторичная бактериальная инфекция околоносовых пазух после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) развивается у 0,5–2% взрослых и у 5% детей.  Среди бактериальных возбудителей ОС наиболее значимыми в настоящее время являются так называемые «респираторные патогены» – Streptococcus pneumoniae (19-47%), Haemophilus influenzae (26-47%), ассоциация этих возбудителей (около 7%), реже – β-гемолитические стрептококки не группы А (1,5-13%), S. Pyogenes (5-9%), не β-гемолитические стрептококки (5%), S. Aureus (2%), M. Сatarrhalis (1%), H. Parainfluenzae (1%), грамотрицательные патогены – редко. Нельзя забывать о факультативно-анаэробной микрофлоре (Peptostreptococcus, Fusobacterium, а также Prevotella и Porphyromonas), участвующей в поддержании активного воспаления в пазухе и способствующей развитию хронического воспаления.  В последнее время отмечается увеличение доли (около 10%) атипичных возбудителей (хламидий, микоплазм) в развитии острого синусита, как у взрослых, так и у детей. Диагностика указанных патогенов должна включать в себя методики, доказывающие их количественное присутствие и активность (ИФА, ПЦР в реальном времени). Также возрастает роль стафилококков (в частности, S. Aureus) в структуре микробного пейзажа пораженных синусов. Причем на фоне аллергического воспалительного процесса стафилококк приобретает свойства длительно персистирующего микроорганизма, способного прочно фиксироваться на слизистой оболочке и длительно выживать.

 Пусковым моментом в развитии ОС обычно бывает ИВДП, наиболее типичным возбудителем которой являются риновирусы. Вызванное вирусом воспаление вызывает отек слизистой оболочки, транссудацию плазмы и гиперсекрецию желез.

ОС практически всегда вызывается застоем секрета и нарушением воздухообмена в ОНП, когда страдает механизм мукоцилиарного клиренса и продляется время контакта патогенных бактерий с клетками слизистой оболочки. Еще одним патогенетическим фактором ОС может быть привычка к частому высмаркиванию.

Очищение полости носа посредством высмаркивания создает давление порядка 60-80 мм , которого достаточно для проталкивания инфицированного секрета из среднего или верхнего носового хода в полость пазухи.

В случае острого воспаления слизистая оболочка пораженной пазухи, которая в норме имеет толщину папиросной бумаги, утолщается в 20-100 раз, формируя подушкообразные образования, иногда заполняющие практически весь просвет пазухи. В условиях выраженного отека, блокады естественного соустья, стагнации секрета и снижения парциального давления кислорода в пазухах создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции.

 До 15% взрослого населения в мире страдают различными формами ОС, у детей он встречается еще чаще. ОС – один 10 наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной практике. Он занимает 5 место среди заболеваний, по поводу которых назначаются антибиотики: в США на покупку антибиотиков для лечения ОС тратится около 6 млрд. Долларов.

Примерно 8,4% населения Нидерландов переносит хотя бы один эпизод острого ОС в год. По самым скромным подсчетам, в России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн человек. Однако реальное количество больных в несколько раз выше указанных цифр, т многие пациенты не обращаются к врачу при относительно легких катаральных формах заболевания.

По мнению ряда авторов, в структуре заболеваний ЛОР-стационаров синусит составляет от 15 до 36% [8].

 I. По форме:
 1) Экссудативные:  • Серозные;  • Катаральные;  • Гнойные.

 2) Продуктивные:

 • Пристеночно-гиперпластические;  • Полипозные.  II. По этиологическому фактору:  • Травматические;  • Вирусные;  • Бактериальные;  • Грибковые (чаще как суперинфекция);  • Смешанные;  • Аллергические;  • Септический и асептический.  III. По месту локализации выделяют:  • Гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;  • Фронтит (синусит лобной пазухи) — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;  • Этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатого лабиринта;  • Сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.  В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины полсти носа заболевание имеет название — гемисинусит, а обеих половин — пансинусит.  IV. По тяжести течения процесса синуситы делятся легкие, среднетяжелые и тяжелые (табл. 1).

 Таблица 1. Степени тяжести течения острого синусита.

Степень тяжестиСимптомы
Лёгкая • Отсутствие лихорадочной реакции • Умеренно выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) не влияющие или незначительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность) • Отсутствие головных болей в проекции околоносовых пазух. • Отсутствие осложнений.
Среднетяжёлая Температура не выше 38,0°С. • Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность) • Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, возникающее при движении головой или наклоне головы. • Наличие осложнений со стороны среднего уха (острый средний отит) • Отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.
Тяжёлая • Температура выше 38,0°С. • Выраженные или мучительные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность) • Периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклоне головы, перкуссии в проекции околоносовой пазухи. • Наличие внутричерепных или орбитальных осложнений.

 ОС клинически проявляется стойкими выделениями из носа, затруднением носового дыхания, головной болью или болью в области проекции ОНП, снижение обоняния, заложенность ушей, гипертермия, общее недомогание и кашель (в особенности у детей).  Боль локализуется в лице, области переносья и надбровья, может иррадиировать в верхние зубы. Для сфеноидита характерна боль в центре головы и затылке (каскообразная боль).  Головные боли являются одним из ведущих симптомов острых синуситов. Их появление объясняется воздействием воспалительного процесса на оболочки мозга вследствие анатомической близости околоносовых пазух к полости черепа, наличия широких связей между сосудистой, лимфатической и нервной системами полости носа, околоносовых пазух и мозговых оболочек. Однако, несмотря на гнойное воспаление одной или нескольких пазух, жалобы на головную боль иногда отсутствуют, если имеется хороший отток экссудата через естественное соустье. Головная боль при синуситах носит обычно разлитой характер. Однако при более выраженном воспалении в одной из пазух головная боль может быть локальной, характерной для поражения именно этой пазухи. В ряде случаев признаки периостита определяются лишь болью при пальпации передних стенок околоносовых пазух.  Нарушение носового дыхания при синуситах может носить как периодический, так и постоянный характер, быть односторонним или двусторонним и являться результатом обструкции носовых ходов, вызванной отеком или гиперплазией слизистой оболочки, полипами или патологическим секретом. При односторонних синуситах затруднение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.  Отделяемое из полости носа может быть слизистым, слизисто-гнойным, гнойным и отходить при сморкании, либо стекать по задней стенке глотки. При выраженном остром процессе интенсивность указанных симптомов может возрастать, присоединяются признаки общей интоксикации. Возможны развитие реактивного отека век и орбитальные осложнения (особенно у детей), отечность мягких тканей лица.

 У детей острый синусит часто сочетается с гипертрофией и хроническим воспалением глоточной миндалины и может проявляться неспецифическими симптомами: упорным кашлем и шейным лимфаденитом [16].

 К риноскопическим признакам синуситов относятся: отделяемое в носовых ходах, гиперемия, отечность и гиперплазия слизистой оболочки.  При рутинном осмотре полости носа патологическое отделяемое в среднем носовом ходе (передняя риноскопия), как правило, свидетельствует о возможном поражении лобной и верхнечелюстной пазух, а также передних и средних клеток решетчатого лабиринта, в верхнем носовом ходе (задняя риноскопия) – о возможном поражении задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.

 Однако отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает заболевания пазух. В частности, отделяемого может и не быть (при блокировке соустий и большой вязкости отделяемого).

 • Рекомендуется проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма выполняется всем пациентам с ОС [2,4].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. III).  • Рекомендуется проведение бактериологического исследования отделяемого из придаточной пазухи носа с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/и другим лекарственным препаратам для выбора адекватной терапии [2,4,6].

 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств. III).

Источник: https://kiberis.ru/?p=50210

Острый риносинусит: симптомы, диагностика, лечение

Международный протокол лечение гайморита

Острый синусит (также широко известный как острый риносинусит) характеризуется симптоматическим воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, когда клинические симптомы присутствуют в течение 4 недель или меньше. Может быть связан с вирусной или бактериальной инфекцией.

Этиология

Наиболее частой причиной острого риносинусита является вирусная инфекция. После эпизода вирусного синусита, от 0.5% до 2% случаев острого вирусного синусита прогрессируют в острый бактериальный синусит.

Тремя наиболее распространенными бактериями являются Streptococcus pneumoniae (20–43% случаев), Haemophilus influenzae (22–35% случаев) и Moraxella catarrhalis (2–10% случаев). M.

catarrhalis менее распространена среди взрослого населения.

Несмотря на то, что бактериальные патогены не меняются со временем, их резистентность к антибиотикам меняется. Распространенность пенициллин-резистентного S. pneumoniae увеличилась с 24 до 35%, а распространенность макролид-резистентного S.

pneumoniae –с 9 до 39%, и это случилось в течение 10 лет. Резистентность к пенициллину намного выше у H. influenzae и M. catarrhalis, иногда приближаясь к 100% в некоторых исследуемых популяциях.

Резистентность к антибиотикам зависит от географического расположения, поэтому понимание локальных особенностей антибиотикорезистентности особенно важно.

Патофизиология

Острый риносинусит вероятнее всего развивается в результате взаимодействия нескольких факторов – предрасполагающего состояния (например экологических факторов), вирусной инфекции и последующего воспалительного ответа слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Из-за нарастающего отека и увеличения продукции слизи, устье пазухи закупоривается, нарушая нормальную вентиляцию и дренаж синуса.

Вместе со снижением мукоцилиарного клиренса появляется застой секрета, и может возникнуть иметь место вторичное бактериальное инфицирование. С точки зрения воспалительного процесса, высокие уровни фактора некроза опухоли-бета и гамма-интерферона связаны с высвобождением провоспалительных цитокинов.

Классификация

Длительность симптомов

  • Острый: ≤4 недели или менее
  • Подострый: 4–12 недель
  • Хронический: ≥12 недель
  • Рецидивный острый: ≥4 эпизодов за год.

Тяжесть

  • Определяется в соответствии с наличием лихорадки с гнойными выделениями из носа, умеренной или выраженной болью в области лица или зубов либо периорбитальным отеком, который длится по меньшей мере 3–4 дня.

Диагностика

Диагноз ставится в первую очередь на основании изучения анамнеза и результатов физикального обследования. Обычно нет необходимости в проведении дальнейших исследований, если нет осложнений. В большинстве случаев диагноз ставится предположительно. Осложнения, хотя они бывают редко, более характерны для детей.

Анамнез

Ключевые факторы риска включают наличие в анамнезе вирусной инфекции верхних дыхательных путей или аллергического ринита. Острый синусит может быть причиной обострения бронхиальной астмы или мигрени у пациентов с этими заболеваниями.

Наиболее важными факторами для дифференциации вирусного и бактериального синусита являются длительность симптомом и особенности развития симптомов. Симптомы вирусной инфекции имеют тенденцию манифестировать рано и постепенно угасать.

Таким образом симптомы, которые длятся менее 10 дней, указывают на вирусную инфекцию, тогда как симптомы длительностью более 10 дней без улучшения дают основание предполагать наличие бактериальной инфекции.

Усугубление симптомов после первоначального улучшения (так называемое «заболевание по второму кругу») также предполагает вторичную бактериальную инфекцию.

Специфические симптомы могут помочь отличить вирусный синусит от бактериального. Гнойные выделения из носа, назальная обструкция, боль в зубах или боль в области лица/ощущение давления/головная боль более характерны для острого бактериального синусита.

Лихорадка, боль в горле, миалгия или прозрачные выделения из носа обычно указывают на вирусный синусит. Однако цвет слизи, как единственный индикатор, не позволяет отличить бактериальную и вирусную этиологию. Кашель — характерный симптом острого вирусного и бактериального риносинусита.

Может возникать вследствие отделяемого, спускающегося на задней стенке глотки или как следствие обострения астмы.

Физикальное обследование

Обследование должно включать тщательный осмотр головы и шеи, особенное внимание следует уделять наличию болезненности в области лица при легкой пальпации, отделяемого или экссудата на задней стенке глотки, болезненности зубов верхней челюсти, экссудата в барабанной полости.

Следует обследовать полость носа на наличие эритемы слизистой оболочки или гнойных выделений. Оптимально проводить обследование после применения местного противоотечного спрея, с помощью или отоскопа, или расширителя для носовой полости и налобного фонарика.

Односторонние гнойные выделения, отек или эритема слизистой, а также болезненность в области лица дают основание предполагать наличие бактериального синусита. Негнойные выделения предполагают наличие вирусного либо аллергического воспаления.

Однако поскольку обследование носовой полости может быть затруднительным или признаки неспецифическими, некоторым пациентам рекомендуют проводить назальную эндоскопию, в том числе пациентам с рефрактерностью к эмпирической антибиотикотерапии или при подозрении на резистентность к антибиотикам, либо пациентам с ослабленным иммунитетом.

Эндоскопия может обеспечить хорошую визуализацию полости носа и дренажных путей пазух. Различают два вида эндоскопов: жесткие и гибкие. Жесткий назальный эндоскоп имеет высокое разрешение и может быть использован одной рукой.

Это позволяет легко при необходимости брать материал из носовой полости для бактериологического исследования. Гибкий назальный эндоскоп более комфортен для пациентов, но требует использования обеих рук.

Его применение предпочтительнее у детей, поскольку процедура легче переносима; однако оба вида можно использовать у взрослых и детей. Выбор будет зависеть от навыков врача, а большинство процедур проводит оториноларинголог.

  • Острый вирусный ринит
  • Острый вирусный ринит (бактериальная суперинфекция)

Периорбитальный отек или отек скул, экзофтальм, нарушение зрения, аномальные движения глаз или патологические неврологические признаки могут указывать на наличие осложнений и необходимость неотложной консультации отоларинголога.

Методы исследования

Лабораторная диагностика редко требуется для постановки диагноза острого синусита; однако бактериологическое исследование может быть важным для выбора антибиотика, если инфекция рефрактерна к эмпирической антибиотикотерапии и есть основания для беспокойства по поводу наличия резистентности к антибиотикам или у пациента ослаблен иммунитет.

Эндоскопическое взятие материала из синуса для бактериологического исследования менее болезненно, чем пункция синуса.

Оба метода забора материала для бактериологического исследования дают одинаково хорошие результаты, особенно если есть гной в среднем носовом ходе (например в области дренажных путей придаточных пазух).

Не рекомендуют брать материал для бактериологического исследования из полости носа или носоглотки с помощью мазков и без эндоскопической визуализации, так как результат не подтверждает наличие возбудителя.

Визуализационные методы

Рентгенографическое исследование не рекомендуются для оценки обычного острого синусита. Оно не помогает в дифференциальной диагностике вирусного и бактериального синуситов. Клинический диагноз в данном случае более важен.

Однако рентгенологические методы исследования рекомендуют для пациентов с осложнениями синусита, такими как целлюлит лица или при подозрении на инфекцию глазницы, или внутричерепную инфекцию. Рентгенологические методы исследования также рекомендуются для оценки пациентов с подозрением на острый рецидивирующий или хронический синусит.

В таких условиях исследование может быть использовано для подтверждения диагноза синусита или исключения альтернативного диагноза. Острый рецидивирующий или хронический синусит не рассматриваются в этом обзоре.

Компьютерная томография (КТ)

  • КТ без контрастного вещества является методом выбора.
  • Результаты исследования, которые согласуются с острым риносинуситом, но не являются диагностическими признаками, включают затемнение области синуса, наличие уровня газжидкость или заметное или значительное утолщение слизистой оболочки.

Магниторезонансная томография

  • Может быть полезной, если подозревают экстрасинусные осложнения.

Рентгенография

  • Рентгенография синуса обычно не требуется в случае острого или подострого не осложненного синусита и должна быть заменена на КТ, если необходима визуализация.
  • Рентгенография шеи в боковой проекции может быть полезна у детей для выявления гипертрофии аденоидов у пациентов с назальной обструкцией. Альтернативой может быть гибкая назальная эндоскопия, которая может подтвердить аденоидит.
  • Обычные рентгеновские снимки полости синуса в нескольких проекциях (передне-задней, затылочно-подбородочной, боковой) имеют чувствительность 76% и специфичность 79% по сравнению с пункцией синуса.

Факторы риска

  • Инфекция верхних дыхательных путей
    • От 0.5% до 13% случаев вирусных инфекций верхних дыхательных путей приводят к острому бактериальному синуситу.
  • Аллергический ринит
    • Приводит к воспалению слизистой, что может вызвать закупорку устья пазухи. Лечение аллергического ринита может уменьшить этот риск.
  • ГЭРБ
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс в носоглотку может вызвать симптомы, похожие на синусит. У детей это заболевание связано с хроническим, а не с острым синуситом.

Ключевые диагностические факторы

  • Длительность симптомов 10 дней, но

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/ostryj-rinosinusit-simptomy-diagnostika-lechenie/

Здорвье100
Добавить комментарий