Методы диагностики гайморита

Методы диагностики гайморита и их оценка

Методы диагностики гайморита

29.06.2018 Фото рентгеновского снимка, на котором указано как выглядит гайморит.

Воспалительная патология, развитие которой происходит преимущественно в верхнечелюстных пазухах — это гайморит. Диагностика гайморита предполагает комплекс мероприятий, позволяющих узнать, есть или нет выпот в полости околоносового синуса.

Это заболевание поражает слизистую оболочку, в исключительных случаях — костную стенку. Врач отоларинголог может определить, что у тебя гайморит и расскажет, как его лечить.

Признаки гайморита

Узнать что у тебя гайморит без консультации врача-специалиста и дополнительного исследования достоверно невозможно. Зная признаки заболевания можно понять, что у тебя есть вероятность развития патологии. При подозрении необходимо приступить к уточнению диагноза и немедленной терапии, так как при пролонгации и отсрочке необходимого лечения возможны серьезные осложнения.

Наиболее частый вопрос пациентов: как распознать, что у меня симптомы гайморита. Характерные признаки следующие:

  • Боль в гайморовых пазухах. Если простыми словами, то вы можете ощущать постоянную давящую боль выше и ниже глаз, по обе стороны носа, где находится проекция верхнечелюстной пазухи. Признак также может сопровождаться головными болями и пульсацией в висках.
  • Зубная боль. Это может быть, как иррадиирущая (распространенная по ходу нервных волокон боль, в результате давления на нервы жидкости, находящейся в верхнечелюстной пазухе), так и одонтогенный гайморит (вирусное или бактериальное заболевание, обусловленное проникновением инфекции в околоносовые верхнечелюстные гайморовы пазухи в результате поражения верхних коренных зубов).

На фото представлено развитие одонтогенного гайморита.

  • Заложенность носа, полностью или частично. Это связано не только с появлением соплей, но и с отеком слизистой носа и гайморовой пазухи, который сужает дыхательные пути.
  • Отек лица. В результате воспалительных и интоксикационных процессов.
  • Характерным проявлением гайморита могут стать выделения, при этом по цвету соплей, на первом этапе диагностики, можно определить у себя даже возможный возбудитель. Если слизь зеленого цвета, то во время диагностики можно выявить бактериальный возбудитель. Если причиной стал грибок – выделения будут белого цвета.
  • Пост назальный затек. Насморка нет, но при осмотре глотки определяется тонзиллярный синдром, характеризующийся наличием выпота на миндалинах и катаральными явлениями по задней стенке глотки. Заложенность пазух бывает настолько сильной, что выделения могут стекать по задней части зева, при этом у пациента будут жалобы першение, боль или зуд в горле. Распознать у себя гайморит в таком случае очень затруднительно, чаще заболевание путают с признаками тонзиллита.
  • Лихорадка – часто выше 37,5˚С, с проявлениями симптомов общей интоксикации – сонливостью, слабостью, усталостью.

При обращении к отоларингологу врач узнает у вас не только основные жалобы, но и их динамику, историю формирования, длительность течения заболевания. Уточняющие вопросы позволяют понять есть или нет признаки гайморита и наметить дальнейший план диагностических мероприятий.

Тяжесть патологии определяет, дадут ли больничный, сколько дней больничный лист будет длиться, и какие последствия можно ожидать.

Специальные методы диагностики

У взрослых диагностика гайморита требует проведения мероприятий:

МетодикиМероприятиеЧто показывает
ЛабораторныеОбщий анализ кровиНеспецифические изменения – повышение СОЭ, лимфоцитоз (при вирусной этиологии), лейкоцитоз (при бактериальном поражении) и эозинофилия (при аллергическом генезе болезни).
Бактериологический посев из полости носа с поверкой чувствительности на антибиотикиПозволяет определить генез заболевания, скорректировать антибактериальное лечение.
Микроскопия биоптатаМатериал получают при операционном вмешательстве на полость носовой пазухи или после удаления аденоидов; Позволяет уточнить морфологию воспаления;Исследование имеет ценность для определения тактики лечения при хроническом течении гайморита.
ИнструментальныеУЗИ гайморовых пазухПозволяет определить уровень и плотность жидкости в пазухах (предположить наличие гнойного или катарального воспаления);Определяет наличие кист, полипов в полости верхнечелюстной пазухи.
Рентгеновский снимокПозволяет определить нарушение пневматизации верхнечелюстных пазух; Передний снимок позволит судить о переломе передней стенки с развитием гемосинусита верхнечелюстной пазухи, часто протекающему подобно гаймориту;Иногда можно судить о наличие объемных образований.
КТ верхней челюсти и гайморовых пазухУглубленное рентгенологическое исследование, позволяет увидеть осложнение гайморита (распространение инфекции в полость черепа, одонтогенно и так далее);Диагностирует формирование свищей верхнечелюстной пазухи и так далее.
ХирургическиеЛечебно-диагностическая пункцияПозволяет провести забор биоптата, секрета из гайморовой пазухи для лабораторного исследования;В  то же время методика позволяет убрать жидкость в левой и правой гайморовых пазухах.
Эндоскопические методыПозволят не только определить наличие синуситов, но и позволят провести малоинвазивную (низко травматичную) чистку эндоскопическим методом с забором материала для бактериологического и гистологического исследования.

Рентген при гайморите

Рентген пазух носа при гайморите – скрининговый метод диагностики. В какой проекции делать исследование? Лучше всего видно изменения на прямом рентгене гайморовых пазух.

На снимке при гайморите можно увидеть:

  • Субтотальное затемнение гайморовых пазух – это такое снижение пневматизации, что можно различить уровень жидкости;

На рентгеновском снимке виден уровень жидкости – такое затемнение называют субтотальным.

  • Тотальное затемнение – это такое затемнение, при котором пневмаизации нет, пазуха полностью заполнена жидкостным компонентом;

На фото рентгеновского снимка стрелочкой указано тотальное затемнение.

  • «Вуаль» при гайморите – такое затемнение, которое указывает на наличие «гнойного воздуха», характеризуется отеком слизистой и при этом пневматизация равномерно снижена.

На фото стрелкой указана «вуаль», так на рентгене выглядит начальная стадия гайморита.

Рентгеновские снимки носа при гайморите позволяют отслеживать  динамику процесса до и после терапии.

Компьютерная томография

На компьютерную томографию отправляют, когда требуется дифференциальная диагностика и уточнение данных снимка гайморита носа. Эта диагностика так же определяет тотальное и субтотальное затемнение верхнечелюстной пазухи, но в отличие от рентгена гайморовых синусов, компьютерный снимок позволяет получить сагиттальный срез.

Все виды плоскостей, необходимых для визуализации при диагностике патологий.

КТ показывает:

  • Пристеночное затемнение – указывает на то, что гайморовы пазухи отекают в результате воспалительных процессов, так же может свидетельствовать о гиперпластических процессах в результате хронического воспаления от аллергии, грибковой инфекции и так далее;
  • Наличие объемных образований: полипы, онкологические новообразования, кисты и так далее:
  • Наличие костных дефектов: трещин, свищей и так далее.

Цена КТ гайморовых пазух значительно выше, чем стоимость обычного рентгеновского снимка. Поэтому исследование доступно не всем и проводится для уточнения диагноза.

Магнитнорезонансная томография

Получить направление на МРТ при гайморитах от отоларинголога можно в случае если:

  • Есть подозрение на кисту или опухоль;
  • При выделениях из носа с кровянистыми прослойками;
  • Утрате обоняния;
  • Непроизвольных кровотечений из носа;
  • Травматическом повреждении при гемосинусе верхнечелюстной пазухи (скоплению крови в полости);
  • Ели есть проявления невропатий (асимметрия лица, онемение кожи, нервные тики, наступившие после заболевания гайморитом) и так далее.

МРТ показывает преимущественно патологию нервной ткани, поэтому исследование незаменимо для диагностики осложнений, в том числе и основное самое страшное осложнение гайморита – менингоэнцефалит.

При данной диагностике делают снимки в той плоскости, какая необходима лечащему врачу (Фронтальная, сагиттальная или горизонтальная) – это еще одно преимущество исследования, объясняющее его дороговизну.

Это позволяет более точно определить локализацию пристеночного затемнения, объемного образования, свища и так далее.

МРТ – это не рентгеновские лучи, поэтому его можно использовать у беременных и детей. Оно не имеет доказанных побочных действий, и противопоказанно только людям с металлическими имплантами (кардиостимуляторами, брекитами и так далее).

Эндоскопическая диагностика

Наиболее дорогостоящая методика – это эндоскопическое исследование. Цена эндоскопии определяется стоимостью оборудования, которое позволяет не только диагностировать гайморит, но и с ее помощью проверяется и восстанавливается проходимость соустья гайморовых синусов и носом, выявляются объемные образования и  дефекты слизистой, проводится санация (очищение) полости околоносового синуса.

Это наиболее точная методика, позволяющая поставить диагноз на основании гистологического исследования. В то же время проводится и лечение гайморита с ликвидацией первопричины.

В статье вы сможете увидеть, как проводится диагностическое исследование из видео:

Как отличить гайморит от насморка

Отличить гайморит от банального ринита можно следующим образом:

ПризнакГайморитРинит
СимптомыБоль в проекции гайморовых пазух, расположенных в области верхней челюсти по сторонам от крыльев носа; Осмотр полости носа при гайморите может быть нормальным, так как основной патологический процесс – в глубине, но чаще такой же как и при банальном рините; Обильное отделяемое катарального, гнойного и творожистого вида; Пост назальный затек в возрасте старше 4 лет; Заложенность носа, может быть с одной стороны;Субфебрилитет и более высокая лихорадкаЗуд в полости носа; Обильное отделяемое. Может быть в зависимости от первопричины то ли слизистым (при вирусной этиологии или аллергии), то ли гнойным (если у вас бактериальное заражение) и даже творожистой консистенции (при грибковом поражении); Двусторонняя заложенность носа;Может протекать без повышения температуры тела, особенности в случае аллергической этиологии процесса
ЗаболеваемостьМожет быть самостоятельной патологией или осложнением воспалительного инфекционного процессаЯвляется симптомом инфекционного или аллергического заболевания
Диагностические мероприятияПри любых методах визуализации (рентгеновских снимках, КТ, УЗИ) – наличие экссудативного компонента в гайморовых пазухахЕдинственным визуальным признаком заболевания – являются признаки воспаления слизистой носа: отечность, инъецированность (венозное полнокровие), гиперемия иногда с цианотичным оттенком;На рентгеновском снимке пазухи выглядят неизмененными
ТерапияЭтиологическая терапия Местное лечениеХирургические пособия (пункция гайморовой пазухи или эндоскопическое лечение)Иногда достаточно местной терапии в виде промывания носовых ходов солевыми растворами;Лечение основного заболевания, вызвавшего ринит

Еще одним часто задаваемым вопросом является: «Как понять, что у меня проходит гайморит и определить эффективность терапии?». На повторном рентгене гайморовых пазух должен полностью исчезнуть уровень жидкости.

На первом снимке снижена пневматизация верхнечелюстных пазух, на втором – видна незначительный пост воспалительный отек слизистой синусов.

При правильной и своевременной диагностике терапия ринита занимает до двух недель. Осложнения при этом наблюдаются редко, хронизации процесса не происходит.

Источник: https://larinot.ru/zabolevaniya-nosa-i-okolonosovyh-pazuh/gajmorit/metody-diagnostiki-gajmorita-96.html

Диагностика гайморита

Методы диагностики гайморита

Для постановки диагноза «гайморит» недостаточно только лишь характерных клинических симптомов. Они должны быть подтверждены с помощью методов функциональной диагностики, которые иногда дополняются и лабораторными исследованиями. Во всем мире существует довольно стандартная схема диагностики острого гайморита. Рассмотрим ее основные этапы.

Функциональная диагностика гайморовых пазух. Рентгенограмма

Во-первых, посев мазков из зева и носоглотки — достаточно дорогостоящий тест. Поэтому в большинстве случаев врачи оставляют этот анализ на крайний случай.

Во-вторых, чтобы вырастить культуру, понадобится 1–2 дня, а время в случае развития острых инфекционных заболеваний тоже очень дорого.

И в-третьих, результативность посева во многом зависит от правильного забора материала и квалификации персонала, проводящего анализ. Случаи, когда явная инфекция «не высевается»,— далеко не редкость.

Гораздо проще установить бактериальную инфекцию по картине крови.

Именно на результатах простого, дешевого и быстрого в исполнении общего анализа крови часто основывается врач, принимающий решение о назначении антибактериальных средств при простудных заболеваниях с осложнениями.

Какие же показатели говорят о растущей колонии бактерий?

1. СОЭ — скорость оседания эритроцитов при бактериальной инфекции повышается.

В норме СОЭ 2–20 мм/час.

2. Лейкоциты — их уровень также увеличивается.

Норма лейкоцитов у женщин 3,98–10,4*109/л, у мужчин 6–17,5*109/л.

3. Лейкоцитарная формула, которая в случае бактериальной инфекции сдвигается влево.

Это означает, что в крови повышается число белых клеток крови, показатели которых расположены в старом варианте бланка анализа крови в левой части таблицы .

О развивающемся бактериальном заражении свидетельствует повышение уровня палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Кстати, чем тяжелее инфекция, тем сильнее сдвиг влево, то есть тем выше уровень незрелых форм лейкоцитов.

Осложнения ОРВИ, требующие назначения антибиотиков

Итак, при истинной, вирусной простуде никакие антибактериальные средства не назначаются. Бактериальная же инфекция, уже требующая применения антибиотиков независимо от того, есть ли простуда или нет, дает начало совсем другому заболеванию. Перечислим наиболее частые бактериальные осложнения ОРВИ:

  • бактериальный тонзиллит (попросту — ангина);
  • бактериальный гайморит;
  • бактериальный острый бронхит;
  • пневмония;
  • острый отит.

Какие антибиотики применяют при осложнениях простуды?

Если простуда осложняется бактериальной инфекцией, терапия принимает совершенно новое русло.

Все усилия направляются на борьбу с бактериями, а вирус оставляется в покое: в любом случае в течение 7–10 дней он погибает, а свое самое «черное» дело коварный микроб уже сделал.

Бактерии же по собственной воле организм не покинут — они будут размножаться до тех пор, пока вакханалию не остановят антибиотики.

В России и странах СНГ основная методика, которая позволяет быстро и точно установить диагноз гайморита,— рентгенография. В идеале необходимо визуализировать не только гайморовы, но и фронтальные околоносовые пазухи, а также решетчатый лабиринт — ведь воспалительный процесс чаще бывает генерализованным. Для этого проводят рентгенограмму в трех проекциях:

  • носоподбородочной, визуализирующей гайморовы пазухи;
  • подбородочной. В этой проекции видны те же верхнечелюстные пазухи, однако, в отличие от носоподбородочной проекции, в ней не наслаиваются тени пирамид височных костей. Это позволяет более корректно оценить состояние гайморовых пазух;
  • носолобной.

Носолобная проекция визуализирует лобные пазухи и решетчатый лабиринт.

Рентгенологические данные у больных с острым гайморитом включают диффузное помутнение, утолщение слизистой оболочки околоносовых полостей и другие характерные показатели (подробная информация представлена в статье Рентгенограмма носовых пазух при гайморите). Эти данные в сочетании с клиническими признаками острого синусита (гайморита) играют важнейшую роль для подтверждения диагноза.

Магнитно-резонансная томография

МРТ назначают, как правило, в случае грибковой инфекции (при подозрении на аллергический грибковый гайморит). Кроме того, это исследование применяют при подозрениях на опухоль в исследуемой области. МРТ отлично подходит для диагностики заболевания мягких тканей околоносовых пазух, а вот значение этой методики для установки классического диагноза «острый гайморит» весьма ограничено.

Добавим, что МРТ не может визуализировать костные патологии. Магнитно-резонансная томография, как правило, используется для выявления внутричерепного давления и может применяться в качестве дополнения к компьютерной томографии у пациентов с подозрением на аллергический грибковый синусит.

Ультразвуковое исследование

УЗИ в диагностике острого гайморита имеет ограниченное применение. Двухмерное УЗ исследование в В-режиме (стандартная методика, которая применяется в большинстве клиник и частных кабинетов) может быть полезным для обнаружения жидкости в полости околоносовой пазухи, а также для оценки утолщения слизистой оболочки или массы мягких тканей в гайморовой пазухе.

Биопсия

Биопсия придаточных пазух носа показана в случаях, когда врач имеет основания предполагать развитие злокачественных новообразований, грибковой инфекции или гранулематозных заболеваний на фоне гайморита.

Фиброоптическая эндоскопия

Эта методика используется для четкой визуализации всех пазух и анатомических структур носа. Эндоскопия полезна для исключения структурных поражений (врожденных или приобретенных нарушений анатомического строения), грибковых и гранулематозных заболеваний.

Диагностируем гайморит в лаборатории

Кроме функциональных методие, для диагностики гайморита используются и лабораторные исследования.

Анализы крови

Некоторые врачи в качестве дополнительных методов исследования при гайморите назначают анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов — СОЭ. Этот показатель, как известно, служит маркером неспецифического воспаления в организме. Кроме того, иногда назначают и анализ на уровень С-реактивного белка. Он так же, как и СОЭ, служит показателем острого воспалительного процесса.

Советуем изучить:  Гайморит: факторы риска

Стоит учитывать, что определение и скорости оседания эритроцитов, и С-реактивного белка не является специфичным. Ведь воспалительный процесс может быть вызван не только острым гайморитом, а и множеством других заболеваний.

Анализы на иммунодефицит

Эти исследования проводятся при рецидивирующем остром гайморите. Напомним, что о таком развитии говорят регулярно возникающие эпизоды заболевания (от одного до четырех и даже более эпизодов в год). При подозрениях на нарушения иммунного ответа проводят несколько анализов, среди которых:

  • анализы на иммуноглобулины;
  • серологические анализы на ВИЧ-инфекцию.

Цитологическое исследование отделяемого носа

Этот анализ позволяет определить точный клеточный состав носовой слизи. Расшифровка цитологического исследования может предоставить массу полезной информации, которая поможет установить происхождение гайморита:

  • преобладание в отделяемом носа базофилов и эозинофилов свидетельствует об аллергическом происхождении воспалительного процесса, то есть, скорее всего, причина гайморита кроется в аллергическом рините;
  • выявление в мазке большого числа нейтрофилов характерно для острой инфекции (острого гайморита);
  • сочетание повышенного количество эозинофилов и нейтрофилов, скорее всего, говорит об инфекционном воспалении на фоне первичной аллергической реакции;
  • повышенное содержание лимфоцитов характерно для хронического инфекционного поражения слизистой носа — острого ринита;
  • незначительное содержание нейтрофилов и эозинофилов говорит в пользу обычного вазомоторного ринита и опровергает диагноз острого гайморита вовсе.

Потовый тест

Исследование с несколько непривычным и странным названием — один из самых информативных анализов, позволяющих диагностировать муковисцидоз.

Потовый тест основан на том, что при этой наследственной патологии в потовой жидкости повышается концентрация натрия хлорида.

Как известно, муковисцидоз относится к факторам риска воспалительных заболеваний околоносовых пазух, поэтому при стойком течении гайморита или других видов синусита имеет смысл исключить и эту патологию.

Отделяемое носа: сеять или не стоит?

Особенное внимание хотелось бы уделить такому распространенному типу исследований, как посев отделяемого носа. Отечественные ЛОР-врачи назначают этот анализ часто и густо.

Многочисленные пациенты с подозрением на хронические инфекции носа или околоносовых пазух штурмуют лаборатории.

Более того, к армии больных присоединяются и вполне здоровые беременные женщины, у которых тоже пытаются выявить инфекцию на всякий пожарный случай.

Между тем западные специалисты считают, что посев отделяемого носа — совершенно бесполезный анализ, который не несет никакой информационной нагрузки. Это связано с тем, что слизистая носа загрязнена самыми различными непатогенными и условно-патогенными бактериями.

В качестве альтернативы исследованию слизистой носа используют анализ слизистой гайморовых пазух. Но и в этом случае специалисты очень сдержанно относятся к диагностической ценности исследования. В подавляющем большинстве случаев точно высеять культуру и определить возбудителя практически невозможно опять-таки по причине загрязнения нормальной флорой.

Однако в некоторых случаях посев все же назначают, а именно:

  • пациентам, находящимся в реанимационном отделении;
  • больным со сниженным иммунным ответом;
  • детям, не реагирующим на корректное лечение;
  • пациентам с осложнениями гайморита.

При оценке результатов анализа врач должен соблюдать особую осторожность, что связано со значительной колонизацией слизистой многочисленными бактериями. Конкретный микроорганизм считается патогенным (то есть болезнетворным), когда в культуре выделено более чем 10 в 4-ой степени колониеобразующих единиц микробов.

Добавим, что единственный верный способ взять соскоб — провести прямую антральную пункцию. Учитывая дополнительные сложности при заборе образца материала, к такой методике в отечественной медицине прибегают действительно в крайних случаях.

Источник: https://gaimoriti.ru/o-gaimorite/diagnostika-gajmorita.html

Методы диагностики гайморита

Методы диагностики гайморита

Диагностика и дифференциальная диагностика воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах – это несколько следующих друг за другом диагностических этапов. Грамотно провести необходимое обследование, поставить правильный диагноз и назначить состоятельное лечение может только квалифицированный врач-оториноларинголог.

При малейшем подозрении на то, что надоевший насморк перестал быть «простым насморком», обращайтесь за помощью к ЛОР-врачу. Берегите свое здоровье, никогда не полагайтесь на «авось» и не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Анамнез заболевания и жалобы больного

ЛОР-врач начинает диагностировать заболевание с расспроса больного. При подозрении на гайморит он выясняет, как давно появились признаки болезни. Они подробно описаны в разделах «Острый гайморит» и «Хронический гайморит». Доктор спрашивает, какие заболевания (грипп, бактериальные инфекции и др.) предшествовали появлению симптомов, и отмечались ли подобные состояния ранее.

Врач выслушивает жалобы пациента, выясняет условия его жизни и профессиональной деятельности, наличие склонности к аллергии, сопутствующих заболеваний и очагов хронической инфекции в организме.

На основе полученной информации доктор делает предварительные выводы о возможных причинах становления болезни, остром или хроническом течении ее, о наличии или отсутствии факторов, способствующих развитию патологического процесса.

Осмотр и пальпация

При осмотре наружного носа и мест проекции на лице гайморовых синусов врач выявляет наличие или отсутствие отечности мягких тканей, припухлости век, мацерации (размягчения и набухания) кожи верхней губы и ноздрей, выпячивания глазных яблок и пр.

Пальпация (прощупывание) передних стенок верхнечелюстных пазух слева и справа от носа и точек выхода средних ветвей тройничного нерва при гайморите и у взрослых, и у детей вызывает болезненные ощущения.

Могут быть увеличены близлежащие лимфатические узлы (подчелюстные и глубокие шейные).

Риноскопия и ее виды

Риноскопией называется метод осмотра полости носа при помощи специальных инструментов и искусственного освещения.

Разновидности риноскопии таковы:

  • передняя риноскопия, во время которой врач при помощи металлического носового зеркала (носорасширителя) осматривает справа, а затем слева преддверие носа, носовую перегородку, слизистую оболочку, передние отделы носовых раковин и носовых ходов. Он просит больного наклонить голову вперед, вправо, влево или слегка откинуть назад. Процедура не сопровождается болевыми ощущениями.

При остром гайморите врач выявляет гиперемию и припухлость слизистой, гной в среднем носовом ходе. Гнойного экссудата может и не быть, например, при полном закрытии соустья пазухи с полостью носа. При хроническом гайморите все эти признаки выражены менее ярко;

  • средняя риноскопия выполняется под местной анестезией, так как врач использует носовое зеркало с длинными уплощенными створками. Он вводит инструмент сначала в обонятельную щель, а затем поочередно в средний и нижний носовые ходы.

Доктор оценивает состояние слизистой оболочки средних отделов полости носа, изучает анатомические структуры (выводные отверстия придаточных пазух, отверстие слезно-носового канала и пр.), выявляет патологию (полипозные разрастания, гнойные выделения, отечность и пр.).

При осмотре маленьких детей ЛОР-врач вместо носорасширителя использует ушную воронку подходящего диаметра;

  • задняя риноскопия проводится с целью детального рассмотрения задних отделов полости носа при помощи шпателя и специального круглого зеркала на длинной ручке.

Так как она выполняется через рот, доктор параллельно изучает полость рта (язык, зубы, десны и пр.) и все стенки носоглотки.

Во время процедуры он оценивает состояние слизистой оболочки, осматривает хоаны, задний отдел перегородки носа, задние края носовых раковин и задние отделы носовых ходов.

Врач видит экссудат в носоглотке, анатомические дефекты и аденоидные разрастания, если таковые имеются.

У взрослых задняя риноскопия вызывает неприятные ощущения. У детей выполнить эту манипуляцию не всегда удается даже опытным докторам.

Исследование дыхательной и обонятельной функций носа

Эти функции врач изучает, закрывая поочередно каждую ноздрю, прижимая крыло носа к носовой перегородке. По отклонению ватной пушинки, поднесенной к свободной ноздре, он оценивает степень проходимости воздуха через носовые ходы. При гайморите носовое дыхание обычно затруднено или отсутствует.

Для оценки обоняния врач подносит к свободной ноздре флакон с пахучим веществом (уксусная кислота, нашатырный спирт и др.). Больной с гайморитом плохо ощущает запахи, то есть обоняние понижено (гипосмия), или совсем не определяет запахи, то есть обоняние отсутствует (аносмия).

Диафаноскопия

Диафаноскопия – это просвечивание гайморовых пазух при помощи прибора диафаноскопа, представляющего собой трубку с лампочкой на конце. Исследование врач проводит в темном помещении с зеленой подсветкой.

Он вводит лампочку в полость рта больному, направляя световой пучок на твердое небо. Пациент зажимает трубку губами. У здорового человека на лице появляются симметричные пятна красноватого цвета, и он видит обоими глазами свет одинаковой яркости.

Это подтверждает хорошую воздушность верхнечелюстных синусов.

Метод особенно информативен при одностороннем гайморите. Врач отмечает затемнение половины лица на стороне пораженной пазухи, а больной не видит света на этой стороне.

Рентгенологические исследования таковы

  • Рентгенография гайморовых пазух выполняется в нескольких проекциях, для чего применяются различные укладки больного по отношению к поверхности рентгеновской пленки и направлению рентгеновского луча. Контрастность изображения на снимке обеспечивают различные по плотности среды (костная ткань, воздух, слизистая оболочка и др.).

В норме заполненные воздухом верхнечелюстные пазухи при гайморите дают на снимке затемнения. Степень выраженности их зависит от характера экссудата (серозный или гнойный), находящегося в пазухах. На снимках врач видит размеры гайморовых синусов, патологические образования в них.

Он может оценить состояние костных стенок пазух и мягких тканей лица, увидеть аномалии развития.

  • Рентгенография с введением контрастного вещества (йодолипол) позволяет более детально оценить состояние слизистой оболочки, выстилающей синусы, увидеть объемные образования в них. Рентгеноконтрастное вещество врач вводит в пазуху после диагностической пункции и промывания. Он просит больного сделать несколько покачиваний головой в разные стороны для равномерного распределения контраста. После этого выполняется серия снимков. Утолщение слизистой оболочки, затемнение пазухи, горизонтальный уровень жидкости в ней – рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить или диагностировать гайморит.
  • Электрорентгенография – исследование, при котором функцию рентгеновской пленки выполняет покрытая слоем селена металлическая пластина. На ней получается скрытое изображение, которое после обработки специальным порошком проявляется и переносится на лист бумаги. Пластина может быть использована более тысячи раз, поэтому стоимость электрорентгенографии намного ниже стоимости обычной рентгенографии.
  • Крупнокадровая флюорография, посредством которой диагностика гайморита осуществляется во время массовых профилактических медосмотров населения.

Беременность является абсолютным противопоказанием для проведения любых рентгенологических исследований. Необходимость и возможность выполнения рентгенографии у детей с гайморитом в каждом конкретном случае определяет ЛОР-врач.

Кт и мрт

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – современные методы обследования, при которых организм больного получает намного меньшую лучевую нагрузку, чем при рентгенографии.

Но диагностика хронического гайморита и выявление острого процесса в верхнечелюстных пазухах, а также дифференциальная диагностика с другими заболеваниями обычно осуществляются без применения этих методик.

Назначаются Кт и мрт в определенных ситуациях, а именно:

  • у больного отсутствует эффект от получаемого лечения;
  • пациенту противопоказано проведение рентгенологических исследований;
  • у больного имеет место хроническое течение риносинусита;
  • при подготовке пациента к оперативному вмешательству;
  • при подозрении на опухоль в области гайморовых пазух.

Термография

Термография – перспективный метод диагностики гайморита у взрослых и детей, основанный на том, что любые тела, имеющие температуру выше абсолютного нуля, испускают инфракрасные лучи.

Их интенсивность напрямую зависит от температуры этого тела. Зарегистрированное и спроецированное на экран при помощи аппарата термовизора излучение называется термограммой.

На ней врач наглядно видит локализацию патологического очага и может оценить степень выраженности воспаления.

Метод отличается высокой чувствительностью, поэтому по изменениям на термограммах, сделанных неоднократно во время лечения, доктор может объективно оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Разновидностью термографии является цветная термография, при которой об изменениях температуры поверхности тела в области гайморовой пазухи судят по изменению цвета особых жидких кристаллов.

Диагностическая пункция

Пункция или прокол верхнечелюстной пазухи – наиболее достоверный метод диагностики гайморита, позволяющий точно определить характер развившегося в синусе воспаления.

Пункция с последующим промыванием пазухи с введением лекарственных препаратов является одновременно и эффективной лечебной процедурой.

Подробно информация об этой диагностической манипуляции изложена в разделе «Лечение гайморита».

Прокол стенки пазухи у взрослых и у детей врач осуществляет под местной анестезией специальной иглой, которую вводит в нижний носовой ход. Неприятные ощущения пациент испытывает только в момент прокола костной стенки. В остальном процедура безболезненна.

По количеству и характеру (цвет, запах, консистенция и пр.) полученного в результате пункции экссудата врач делает предварительные выводы о том, какая форма гайморита имеет место. Подробно о формах и видах заболевания – в разделе «Классификация гайморита».

С помощью диагностической пункции доктор определяет емкость верхнечелюстного синуса и состоятельность дренажной функции анатомического соустья его с полостью носа. Наблюдая за изменениями этих показателей на фоне проводимого лечения, врач может судить о его эффективности.

ЯМИК процедура. Важные аспекты:

ЛОР-врачи стараются не пунктировать гайморовы пазухи детям, не достигшим возраста 5–6 лет.

Эндоскопические методы диагностики

Диагностическая эндоскопия предназначена для выявления минимальных изменений слизистой оболочки носовой полости и гайморовых пазух на ранних стадиях. Это позволяет при лечении использовать щадящие методы инвазивной хирургии и максимально сохранять целостность всех анатомических структур.

Эндоскопия (синусоскопия) верхнечелюстной пазухи выполняется под местной анестезией.

Доступ в полость врач осуществляет через отверстие, «просверленное» специальным инструментом в передней стенке пазухи, между корнями III и IV верхних зубов.

С помощью введенного в пазуху эндоскопа врач тщательно осматривает ее стенки, оценивает состояние слизистой оболочки, при необходимости выполняет биопсию и прочие манипуляции.

Методы лабораторной диагностики

Оториноларингологи направляют на клиническое и биохимическое исследования крови и взрослых, и детей с гайморитом. Но выявленные изменения в анализах не являются специфическими для гайморита. Все они свидетельствуют в пользу имеющегося в организме воспалительного процесса.

Анализы крови на ВИЧ-инфекцию и содержание иммуноглобулинов врач назначает при подозрении на наличие у больного иммунодефицита, проявляющегося частыми рецидивами гайморита.

По результатам цитологического исследования отделяемого из носовых ходов доктор предположительно устанавливает происхождение гайморита (инфекционное, аллергическое или др.), о котором подробно читайте в разделе «Классификация гайморита».

Подсчет количества лейкоцитов в промывной жидкости, полученной в результате промывания гайморовых синусов, выполняют неоднократно. По изменению количества лейкоцитов врач судит об эффективности проводимого лечения.

По результатам исследования биологического материала, взятого из гайморовых пазух во время эндоскопии (биопсия), ЛОР-врач диагностирует злокачественные новообразования, гранулематозные заболевания, развившиеся на фоне гайморита, грибковую инфекцию и пр.

Бактериологическое исследование содержимого гайморовых пазух врач назначает для того, чтобы определить, к каким антибиотикам чувствительны высеянные микроорганизмы, и правильно подобрать лекарственные препараты.

Источник: https://www.gaymorit.net/metody-diagnostiki/

Гайморит

Методы диагностики гайморита
Медучреждения, в которые можно обратиться

Один из видов синусита, который проявляется воспалением верхнечелюстной пазухи, называют гайморитом.

Заболевание поражает людей любого возраста, в том числе и детей. Чаще всего люди болеют в холодное время года, когда развитие гайморита становится осложнением ОРВИ или гриппа.

Классификация гайморита

Выделяют следующие виды заболевания:

  • односторонний гайморит;
  • двусторонний гайморит.

В зависимости от этиологиивыделяют следующие виды гайморита:

  • грибковый;
  • травматический — возникает при переломах носа, травмировании или переломе стенок гайморовых пазух;
  • бактериальный;
  • аэросинусит — данный вид воспаления гайморовых пазух возникает во время полета на самолете и связан с резким перепадом давления, из-за которого воздух забивает гайморовы пазухи, при снижении давления воздух выходит из них;
  • вирусный;
  • аллергический — является результатом воздействия на слизистую носа различных аллергенов;
  • смешанный.

По морфологии выделяют следующие виды заболевания:

  • катаральный (наблюдается отек, гноя нет);
  • гнойный;
  • аллергический (вызван воздействием какого-либо раздражающего вещества);
  • гиперпластический (происходит разрастание слизистой, которая сужает полость пазухи);
  • полипозный — помимо разрастания слизистой наблюдается образование полипов, которые со временем начинают выпадать в полость носа, существенно затрудняя дыхание;
  • атрофический — слизистая оболочка высыхает, выработка слизи прекращается, что способствует размножению патогенных микроорганизмов;
  • смешанный.

Причины гайморита

Наиболее часто гайморит возникает под воздействием следующих предрасполагающих факторов:

  • ринит, в том числе аллергического происхождения;
  • переохлаждение организма;
  • бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • индивидуальные особенности строения носовой полости, травмы и дефекты перегородки;
  • травмы, переломы носа, полипы в носу;
  • бронхиальная астма;
  • кариес и другие заболевания ротовой полости;
  • болезни ушей, при осложнении которых воспалительный процесс может перекинуться на пазухи носа;
  • опухоли, которые влияют на дыхательную функцию организма;
  • муковисцидоз — это генетическая наследственная патология, при которой в органах дыхания образуется густая, вязкая слизь, что является отличной средой для жизнедеятельности патогенной флоры;
  • недоразвитие хоан, что приводит к полному отсутствию у пациента носового дыхания.

Чем больше размер пазух, тем легче в них проникает инфекция, а верхнечелюстные пазухи являются самыми большими, соответственно заболевание гайморит встречается довольно часто.

Гайморит при беременности обычно является следствием ослабленного иммунитета будущей матери, когда организм перестает справляться с инфекцией. Ослабление иммунной защиты связано с мощнейшей гормональной перестройкой организма женщины, который готовится к вынашиванию плода и родам.

Симптомы гайморита

Гайморит чаще всего является осложнением ринита, поэтому если насморк не проходит в течение двух и более недель необходимо обратиться к оториноларингологу и пройти обследование. Возможно, что это начало гайморита.

Постепенно у пациента ухудшается общее состояние, появляется недомогание, слабость, возможно повышение температуры. Подобная клиническая картина связана с тем, что патогенные микроорганизмы, проникшие в пазухи, начинают усиленно размножаться и вырабатывать токсины. В результате возникает общая интоксикация организма.

При отсутствии своевременного терапевтического лечения симптомы гайморита прогрессируют, воспаление нарастает, температура поднимается до 39 градусов Цельсия и выше, пациент ощущает постоянные боли, общее состояние продолжает ухудшаться.

Усиление болей происходит во время наклона головы, кашля, чихания. При остром гайморите появляются слизистые выделения из носа. Если оттенок выделений становится желтым, то это говорит о развитии гнойной формы заболевания.

У пациента снижается обоняние, развивается светобоязнь, усиливается слезоточивость. Чаще всего гайморит быстроразвивается на фоне гриппа или ОРВИ.

При отсутствии своевременной терапии патология переходит в хроническую стадию. Симптомы воспаления гайморовых пазух становятся менее выраженными.

Основными признаками хронической формы являются:

  • постоянный насморк;
  • быстрая утомляемость, беспричинная слабость;
  • субфебрильная температура;
  • головные боли и неприятные давящие ощущения в области глаз;
  • ухудшение обоняния.

Коварство хронической формы заключается в том, что, несмотря на смазанную клиническую картину, со временем развивается целый ряд тяжелых осложнений, например, менингоэнцефалит или менингит, которые представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Диагностика гайморита

Патологию диагностирует лор-врач, диагноз гайморит ставят на основании данных анамнеза, опроса и осмотра пациента и подтверждают результатами рентгенографии придаточных пазух носа.

При подозрении на гайморит пациенту назначают обследование, включающее в себя следующие процедуры:

  • изучение анамнеза, опрос пациента, больного гайморитом (врача интересует, как давно у больного наблюдаются подобные симптомы, не перенес ли он недавно грипп или ОРВИ и так далее);
  • физикальное обследование, пальпация области вокруг носа, под и над глазами — пациент ощущает болезненность, интенсивность боли зависит от степени выраженности патологического процесса;
  • анализ крови;
  • рентгенография пазух — наиболее информативное исследование, при помощи которого окончательно подтверждают диагноз, при гайморите на снимке обнаруживают затемнение;
  • КТ — проводят для выявления причин гайморита (кисты, полипы, инородные тела и так далее), при гайморите обследование пазух занимает не более пяти минут и не вызывает у пациента никакого дискомфорта.
Гайморит на снимке

Узнать, есть ли у вас гайморит можно самостоятельно, при помощи простого теста. Нужно опустить вниз голову и зафиксировать ее в таком положении на несколько секунд.

При воспалении пазух появляется ощущение тяжести в области переносицы, которое исчезает при принятии горизонтального положения. Следует помнить, что данный метод диагностики не является окончательным. Поставить точный диагноз может только доктор.

Лечение гайморита

После выявления симптомов гайморита и постановки диагноза врач назначает консервативное или оперативное лечение. Консервативная терапия включает в себя прием различных лекарственных средств, хирургический метод предполагает пункцию пазухи.

Консервативное лечение включает в себя:

  • прием антибиотиков;
  • противовоспалительные симптоматические средства;
  • местное лечение;
  • промывание носа антисептическими средствами;
  • физиотерапия.

Целью лечения гайморита является устранение отека слизистой, обеспечение бесперебойной эвакуации содержимого верхнечелюстных пазух, нормализация носового дыхания, недопущение осложнений.

При подборе лекарственных препаратов врач учитывает причины заболевания. В зависимости от них пациенту могут быть назначены противовирусные средства, антибиотики, антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства.

https://www.youtube.com/watch?v=1jES9VSt1D4

Антибактериальными препаратами нужно лечить гайморит, имеющий инфекционное происхождение. При вирусных формах заболевания антибиотики не помогут (кроме случаев, когда наблюдается присоединение вторичной инфекции).

Лучше всего перед назначением антибиотиков провести бакпосев выделений из носа на питательные среды для определения степени их антибиотикорезистентности. Но при тяжелом состоянии пациента, лор может сразу начать лечить гайморит при помощи антибактериальных средств, еще до получения результатов бак. исследования.

Помимо антибиотиков при гайморите назначают сосудосуживающие капли (например, Отривин).

Если консервативное лечение не дает результатов, то может быть назначена операция, во время проведения которой врач делает прокол гайморовых пазух и удаляет их содержимое, которое отправляется на микроскопическое исследование.

Прокол гайморовых пазух при гайморите

При обнаружении в жидкости грибков назначается консервативное противогрибковое лечение. При обнаружении анаэробных микроорганизмов пазухи обрабатывают кислородом. После гайморотомии ежедневно проводят промывание носа и назначают сосудосуживающие капли.

Народное лечение гайморита включает в себя промывание пазух носа раствором соленой воды, настоями эвкалипта, ромашки, календулы и других целебных трав, которые оказывают выраженное противовоспалительное действие.

Лечение гайморита без прокола может проводиться по нескольким методикам:

  1. Промывание при помощи специального аппарата. Всего необходимо 5-7 сеансов, во время которых нос очищают от гноя и слизи.
  2. Лазерное прогревание пазух. Обычно используется как дополнение к процедуре промывания. При помощи лазера можно уменьшить отек, уничтожить патогенные микроорганизмы, снять воспаление.
  3. Использование специальных аппаратов, которые создают в гайморовых пазухах отрицательное давление, способствуя тем самым их очищению.

Окончательное выздоровление после лечения гайморита возможно только тогда, когда пациент четко соблюдает все рекомендации лечащего врача.

Осложнения гайморита

При отсутствии своевременной терапии могут возникнуть осложнения гайморита, которые существенно ухудшают состояние здоровья пациента, а иногда даже могут привести к летальному исходу.

Гайморит влияет на следующие системы организма:

  • органы зрения — возможно развитие отека сетчатки, тромбоза зрительных вен, воспаления роговицы;
  • костная система — воспаление пазух может стать причиной развитиявоспаления надкостницы и стенок глазницы;
  • ЦНС — возможно развитие таких опасных патологий, как менингит и воспаление тройничного нерва;
  • кровеносная система — при попадании патогенных микроорганизмов в кровь может начаться сепсис.

Профилактика гайморита

Основными мерами профилактики заболевания являются:

  • закаливание организма, укрепление иммунной защиты;
  • избегание мест массового скопления людей в период эпидемий гриппа, использование защитных масок;
  • регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
  • периодический прием поливитаминных комплексов (особенно весной и осенью, когда организм максимально слаб);
  • избегание переохлаждений;
  • отказ от самолечения и бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
  • своевременное лечение патологий, которые могут вызвать развитие гайморита;
  • соблюдение правил безопасности, избегание травм носа;
  • если насморк не проходит в течение двух и более недель, то необходимо обратиться к оториноларингологу и пройти обследование — это поможет выявить возможное воспаление верхнечелюстных пазух на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз заболевания.

Здоровья вам!

Что нужно пройти при подозрении на гайморит

Источник: https://online-diagnos.ru/illness/d/gaymorit

Здорвье100
Добавить комментарий