Гайморит сколько делают проколов

Прокол при гайморите, как делают пункцию носа

Гайморит сколько делают проколов

Прокалывать пазуху при надоевшем гайморите страшно. Пациентов пугают страшилки о неприятных ощущениях во время процедуры. Также некоторых страшат последствия после прокола; однако гайморит всё-таки опаснее данной манипуляции.

У прокола пазухи при гайморита есть свои плюсы и минусы. Главное условие — чтобы процедура выполнялась грамотным специалистом.

Ранее мы упомянули, что прокол при гайморите оброс множеством страхов и слухов. Каковы же они? Перечислим наиболее распространённые:

  1. Если гайморит лечат проколом, придётся повторять процедуру. Это совершенно не так. Острый гайморит быстро проходит, повреждённое место зарастает. Однако повторная пункция бывает нужна людям с хроническим воспалительным процессом. Поэтому ответ на вопрос, сколько проколов делают при сильном гайморите, прост: один.
  2. Прокол носа при гайморите опасен и тяжело переносится организмом. Рана быстро затягивается, кость восстанавливается. Причём из пазухи выводится гнойное содержимое. Человек получает облегчение.
  3. Прокол при замучившем гайморите чреват осложнениями. Ложь, поскольку для их профилактики пациенты используют антибиотики. Это могут быть уколы или таблетки. Благодаря современным антибиотикам не стоит бояться ухудшения состояния.
  4. Прокол гайморовой пазухи выполняется медиками, которые ленятся лечить пациента по-другому или не умеют этого делать. Врачи решаются на пункцию только тогда, когда медикаменты и физиотерапия не дают нужного результата. Прокол — это жизненно необходимая манипуляция. Капризы здесь не совсем уместны.

Как делают прокол при гайморите?

Люди эмоционально реагируют на необходимость прокола гайморовой пазухи. Однако это стандартный метод хирургического лечения гайморита. Многие боятся подобной процедуры. Каждого интересует альтернатива прокола кости при гайморите.

Описание процедуры

Врачи попросту механически дренируют носовую пазуху. Как пробивают гайморит? Процедура выполняется следующим образом:

  1. В нижнюю раковину носа вводится иголка.
  2. Врач наощупь определяет наиболее тонкую зону в медиальной стенке пострадавшей носовой пазухи.
  3. Делается прокол кости.

Пункция при гайморите довольно проста, но больные её боятся и стараются выбрать врача, который предпочтёт лечить его консервативными способами. Хотя прокалывать гнойный гайморит принято в большей части государств мира. Причём врачи знают, как правильно пробивают нос при гайморите, чтобы избежать последствий.

Чем делают прокол?

Советский ЛОР-врач Куликовский изобрёл специальное приспособление, которым выполняют прокалывание пазух при гайморите. Это длинная иголка трубчатой структуры. Её стенки довольно толсты, что пугает пациентов.

Данное устройство изогнуто, что определяется его функцией. Также к нему прилагается специфическая канюля, соединяющая иглу со шприцем. Как делают необходимый прокол (гайморит), мы рассказали выше.

Способы обезболивания

Больно ли делать прокол при сильном гайморите? Грамотный доктор знает, что операция по проколу гайморита требует анастезии. Для этого используются специальные препараты. Стандартно применяются:

  • лидокаин;
  • тетракаин;
  • сосудосуживающая примесь.

Многие люди панически боятся боли, но здесь её не будет. В лекарственную смесь окунают тампон и закладывают в полость носа, предварительно намотав на специальный шпатель. Такое обезболивание всегда действует, так что пункция при гайморите пройдёт спокойно.

Поэтому человек не испытает болевых ощущений в принципе. Единственное «но» — больной будет в сознании, поэтому увидит и услышит всё происходящее. Однако можно закрыть глаза, пока хруст не оповестит о завершении процедуры.

Чтобы не нераничать во время манипуляции, за 30 минут до неё можно выпить раствор валерианы или другое успокоительное лекарство. Как у взрослых, так и у детей прокол гайморита обезболивается одинаково, только подбираются правильные дозировки необходимых препаратов.

Ответ на вопрос пациентов, больно ли прокалывать гайморит, отрицателен.

Процедура неприятна исключительно тем, что человек видит все манипуляции. Однако боль не ощущается, поскольку делается местная анестезия.

Когда придётся прокалывать гайморит?

Прокол при гайморите зачастую становится единственным путём улучшить состояние заболевшего человека. Такое «насильственное» лечение требуется во многих ситуациях.

  1. Полный курс проведённой консервативной терапии оказывается неэффективен. «Кукушка», полоскания носа, закапывания, ингаляции не восстанавливают отток гноя и слизи из носа. Упражнения и массаж также не помогают.
  2. Больной оказался в тяжёлом состоянии. Его мучают сильнейшие головные боли, у него болят носовые пазухи. Неприятные ощущения не устраняются другими способами.
  3. Рентгенография или КТ показали, что в пострадавшей пазухе скопились кровь, гной и слизь.
  4. Соустье носовой пазухи непроходимо.

Все эти ситуации требуют механического обеспечения оттока жидкости из пазухи носа. Вот в каких случая обязательно делают прокол при гайморите: он неизбежен. Врачи не будут рекомендовать его безосновательно. Ведь иногда и самые сильные средства не слишком эффективны без дренажа поражённой полости.

Пункция пазухи при хроническом гайморите также является возможностью забрать материал для проведения анализа. Делается соскоб с поражённой слизистой оболочки околоносовой пазухи. Его просеивают на специальные среды, чтобы определить возбудителя болезни. Такое возможно исключительно тогда, когда сделано прокалывание носа при гайморите.

Стоит ли делать прокол при мучительном гайморите? Если рекомендует врач, ответ однозначен: да. Пункция совершенно безопасна для человека. Прокалывать хронический гайморит не слишком приятно, но всё-таки процедура поможет облегчить течение болезни и полностью вылечить больного.

Промывание носа после прокола

После прокола гайморита лечащий врач должен удостовериться, что игла находится в просвете носовой пазухи. Затем он начинает промывать пазуху. Для этого берётся шприц, подсоединённый к иголке Куликовского. В пазуху носа медик подаёт антисептический раствор.

Однако безопаснее сделать процедуру прокола при гайморите, нежели терпеть головную боль и заложенный нос. Хотя операцию по проколу гайморита многие люди считают варварской. Однако пункция и промывание избавят человека от источника его неприятностей.

После манипуляций человека отпускают домой. Врач выписывает ему рецепт, определяющий лечение гайморита после прокола. После этого важно не довести дело до повторения воспалительного процесса.

Как восстанавливается организм после прокола?

Как лечить гайморит после сделанного прокола? Во-первых, важно знать, что кость может довольно быстро восстановиться. Она состоит из специальных клеток, называемых остеобластами. Когда случается травма или операция, быстрее синтезируется матрикс кости. Происходит активизация остеобластов, повышается эффективность их работы.

Сначала врач пропишет антибиотики в таблетках или уколах. Если был гайморит, проколы вызывают последствия без антибактериальной терапии. Поэтому курс лечения обязательно следует пройти. Это простейшая мера по профилактике усугубления воспаления и способ уничтожить инфекцию, из-за которой пришлось идти на пункцию.

Когда делается прокол пазух при сильном гайморите, врач обязательно делает бактериальный посев. В результате можно подобрать лекарство узкого спектра действия, т.е. уничтожающий определённые бактерии.

Хотя можно и эмпирически выбрать препарат, однако «узкоспециализированные» средства лучше. К антибиотикам не стоит подходить безответственно: у средств с широким спектром действия больше побочных эффектов.

Очень важно, чтобы больной, которому прокололи гайморит, вёл себя дисциплинированно. Ведь выполнение врачебных предписаний только ускорит его выздоровление.

Особенно важно полностью пропить курс антибиотиков: иначе инфекция может вновь доставить неприятности. Если держится температура даже после выполнения прокола, придётся сменить лекарственный препарат или увеличить назначенную дозировку.

Когда нежелательно делать прокол?

Несмотря на относительную безопасность для больного человека, прокол можно делать далеко не всегда. Существуют противопоказания к проведению процедуры. Перечислим их:

  • неправильное строение полости носа и придаточных пазух;
  • наличие инфекционного процесса в острой форме;
  • маленькие размеры носовых пазух (гипоплазия);
  • наличие сахарного диабета и некоторых других хронических болезней, например, гипертонии;
  • детский возраст (прокол нежелателен для младенцев или детей до 3 лет).

Поэтому по возможности лучше лечиться консервативными методами. Для этого следует попросту вовремя сходить к доктору при появлении признаков воспаления пазух носа. Тем более что своевременная терапия помогает 97 больным из 100. Данная статистика касается всех разновидностей гайморита.

Выводы

Обязателен ли прокол при бактериальном гайморите? Да, если другие методы устранения болезни не помогают.

Если после курса антибиотика, «кукушки», прогреваний, народных способов терапии не наступает улучшение, стоит подумать о проколе.

И не нужно возмущаться, если подобную процедуру предложит доктор: он также заинтересован в результативности лечения. В результате прокола гайморита исчезнет заложенность носа.

Процедура приносит облегчение. Если до прокола болела голова, после манипуляции мучение прекращается. Единственное условие — адекватное обезболивание во время операции. Также нужно, чтобы препараты для анестезии не вызывали аллергии.

Кроме того, прокол от гайморита предполагает предварительное обследование организма. Нужно учитывать возраст больного, особенности течения патологии, хронические болезни. Верхнечелюстной прокол больной гайморовой пазухи не делают младенцам, а также диабетикам и гипертоникам.

Если заболевший решил, что операция (прокол) нужна, поскольку гайморит замучил, следует выбрать опытного специалиста для её проведения. Врач должен правильно сделать процедуру, чтобы не навредить. Но терпеть гной в организме гораздо опаснее, чем прокол тяжёлого гайморита. Ведь воспаление может распространиться и дать осложнения.

Также важно диагностическое значение пункции воспалённой гайморовой пазухи. Ведь иногда только точное установление возбудителя болезни позволяет правильно составить схему терапии. В противном случае человек будет тратить деньги, время, нервы и продолжать страдать от инфекции.

Источник:

Пункция (прокол) гайморовых пазух: показания, проведения, результат

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Патология придаточных пазух носа занимает ведущее место в структуре заболеваемости органов дыхания. Синуситы занимают третье место в списке заболеваний ЛОР-органов.

Наиболее часто встречается патология гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. Гайморова пазуха – это самая большая пазуха носа, находится в толще верхнечелюстной кости. Вверху она граничит с глазницей, дно ее – это часть альвеолярный отростка, на котором расположены зубы.

Наиболее часто встречающаяся патология именно этой пазухи объясняется несколькими факторами:

  1. Гайморова пазуха наиболее близко расположена к полости носа, откуда в основном и попадает в нее инфекция.
  2. В случаях воспаления дренирование ее затруднено. Выход ее соустья в полость носа располагается намного выше дна пазухи. Образно эту пазуху сравнивают с «большим кувшином с маленьким высоко расположенным горлышком».
  3. С нижней стенкой верхнечелюстного синуса граничат корни некоторых коренных зубов. Частота одонтогенных гайморитов очень высока.

Источник: https://medlife-mrt.ru/prochee/prokol-pri-gajmorite-kak-delayut-punktsiyu-nosa.html

Когда без иглы не обойтись: сколько раз обычно прокалывают гайморит?

Гайморит сколько делают проколов

Воспаленная пазуха

Гайморит — это вид риносинусита, возникающий при воспалении гайморовой пазухи. Пазухи располагаются по обе стороны носа. Воспаление может быть только с одной стороны (правосторонний или левосторонний гайморит), а может быть и по обе стороны одновременно (симметричный гайморит).

Типы болезни

Заболевание делится на 2 вида: острый и хронический.

Острый гайморит возникает на фоне продолжительного ринита, после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций. Если имеются воспаления в области зубов, то это также может спровоцировать возникновение острой формы гайморита (одонтогенный вид).

При правильно подобранном лечении болезнь можно вылечить за 4- 5 недель. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, назначается оперативный метод (пункция или прокалывание), который чаще всего уже после первого применения дает хороший результат.

При острой форме гайморита, после проведения хирургического вмешательства, повторной пункции обычно не требуется.

https://www.youtube.com/watch?v=8vQpF8j9_94

Диагностируйте болезнь вовремя! Легче вылечить гайморит на самых ранних стадиях, чем бороться с осложнениями при хронической и бактериальной формах.

Если при остром гайморите не было проведено качественное лечения, риск того, что через некоторое время он перетечет в хроническую форму, очень высок. После 12 недель повторяющихся симптомов, гайморит диагностируют как хронический.

Легче диагностировать хронический гайморит в период, когда начинается обострение. В обычной фазе хроническая форма вялотекущая и без ярко выраженной симптоматики.

Например, может болеть голова, область воспаленной пазухи, а порой могут болеть и зубы.

Причины

Обычно заболевание возникает в силу не одной причины, а комплекса факторов. Наиболее частой причиной является ОРВИ (вирусная инфекция). В этом случае гайморит является запущенной формой острого ринита.

Катализаторами могут являться: переохлаждение, хронический стресс, переутомление, аллергическая реакция, нездоровая экологическая обстановка. В последнем случае стоит обратить внимание на повышение местного иммунитета.

Острый вирусный гайморит может быть осложнен бактериальной (гнойной) формой. Это происходит, если вовремя не начать лечение.

Хроническая форма возникает на фоне продолжительного вирусного гайморита. Факторы, способствующие возникновению хронического гайморита: гипертрофия слизистой носа, искривление носового скелета. Часто причиной хронического гайморита является аллергия.

Симптомы

Симптомы гайморита

Острый гайморит характеризуется следующими симптомами: заложенный нос, затрудненное дыхание. Иногда повышается температура, возникает озноб, общее недомогание, боль в горле, кашель. Специфические симптомы: может болеть голова, область гайморовых пазух. Может быть больно, если надавить на десна или подглазную область.

Хронический гайморит проявляется не так явно. В сущности, из-за скудной симптоматики, начало лечения хронического гайморита затягивается, и вылечить заболевание становится сложнее. Основным признаком является насморк, который не проходит в течение длительного времени.

Может постоянно болеть голова или область глазниц, однако в горизонтальном положении давление проходит и боль прекращается. При хроническом гайморите можно наблюдать опухшие веки по утрам и воспаление слизистой вокруг глаза, что является признаком воспаления стенки глазниц.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с расспроса пациента о симптомах. Если ЛОР врач опытный, то ему не составит труда распознать заболевание. Однако, для более подробной и точной диагностики необходимо сделать рентген.

При хронической форме заболевания необходима томография, которая позволит определить наличие инородного тела, полипозного процесса, кисты или иной патологии.

Очень важно знать, есть ли искривления в носовом скелете. При наличии подобных изменений, без хирургического вмешательства вылечить хронический гайморит практически невозможно.

Возможные осложнения

Если не лечить гайморит, то можно заработать много дополнительных заболеваний. В частности, продолжительное дыхание через рот приводит к проникновению огромного количества опасных микробов, которые попадают прямо в легкие, а через них — разносятся по всему организму.

Кроме того, гайморит может дать осложнение на близлежащие органы. Например, вызвать отит. Причем осложнение может быть как на одно ухо (в зависимости от того, с какой стороны воспаление, то ухо и будет поражено), так и на оба.

Лечение

Лечение делится на консервативное и хирургическое (в том числе пункция или прокалывание).

Цель заключается в выведении застоявшейся жидкости из воспаленных пазух и общем укреплении организма. В это время больному рекомендуют вылечить основную болезнь, например, грипп, который провоцирует развитие гайморита и ослабляет иммунитет.

Сопутствующие процедуры

Параллельно можно проводить следующее лечение:

Однако стоит помнить, что промывать нос во время воспаления опасно. Необходимо сначала снять отек.

  • Сосудосуживающие капли и антибактериальные жидкости

При гайморите важно соблюдать правило закапывания. Прежде всего, необходимо капать сосудосуживающие капли или спреи (галазолин, отривин, називин и пр.).

После, необходимо подождать и, через некоторое время, заливать антибактериальные препараты. Сосудосуживающие капли или спреи снимают отек и расширяют носовые ходы.

Однако капать данные препараты длительное время не рекомендуется.

  • В случае общей интоксикации организма назначаются анальгетики

Например, парацетамол и др. жаропонижающие препараты. Обильное теплое питье и постельный режим также являются хорошими методами в борьбе с интоксикацией.

  • Если наблюдается осложнение гайморита, а именно, присоединение бактериальной формы, стоит переходить на антибиотики

Антибиотик назначается исключительно врачом. Именно он подберет необходимый препарат». Популярным антибиотиком на сегодняшний день является Синуфорте.

Многих осложнений можно избежать, если провести операцию вовремя. До тех пор, пока гайморит не перешел в гнойную форму, можно обходиться консервативным лечением. Однако при ухудшении операция является единственным эффективным решением, чтобы вылечить заболевание. По мнению тех, кто делал операцию, облегчение приходит практически сразу.

Решение об операции не должно быть вынесено на основании «хочу или не хочу». Это должно быть решено совместно с лечащим врачом.

Как проводится хирургия?

Пункция — это процедура, когда через нос вводят иглу, прокалывают воспаленную пазуху и опорожняют ее от ненужной жидкости. В освободившуюся пазуху, через тот же прокол, вводят антибактериальный раствор.

На вопрос, зачем стоит проводить хирургию, есть только один ответ: если от предыдущего лечения не стало легче.

Вылечить гайморит без прокола можно только в том случае, пока он не перешел в хроническую или гнойную формы. Лечение этих форм без пункции — неэффективно.

Пункция – схема

Прокол гайморовой пазухи

Чтобы пациенту не было больно, во время подготовки к пункции применяют местную анестезию. Кроме того, надо проводить анемизацию, чтобы снять отек. Метод подразумевает введение в полость носа раствор адреналина.

После подготовки, когда действие анестезии распространится, отек спадет, иглой прокалывается пазуха. Прокол делают либо через нижний носовой ход, либо — через средний.

Кто делал прокол ранее, говорят, что при достаточном обезболивании делать прокол не больно.

После того, как гнойное содержимое откачали, в пазуху вводят физраствор. После первого прокола в отверстие вставляют катетер, через который, без повторного прокалывания, можно вливать необходимые медикаменты.

Удалив физраствор, пазуху наполняют раствором химотрипсина и раствором натрия хлорида. На этом этапе больному надо полежать в течение некоторого времени. По времени пункция занимает от часа до полутора.

Если врач опытен и делал операции неоднократно, то каких-либо непредвиденных ситуаций не возникает.

После промывки катетер удаляют и назначают курс антибиотиков.

Подбор послеоперационного лечения должен обязательно проводить лечащий врач, причем строго индивидуально.

Часто возникающие вопросы о пункции

  • Сколько проколов надо делать за 1 сеанс?

Вопрос не в том, сколько надо, а какая степень и форма заболевания. Если пункция проведена вовремя, правильно и на ранней стадии острого гайморита, то можно обойтись от 1 до 3 проколов в каждую воспаленную пазуху. Однако обострение при хронической форме может потребовать 5 и более пункций в 1 пазуху.

  • Требуется ли повторная пункция?

Повторная пункция требуется только в случае хронического гайморита, в моменты обострения. Если же сделать пункцию вовремя, не дожидаясь осложнений и хронической формы, то повторной пункции не требуется. Согласно опыту тех, кто делал прокол на ранних стадиях, болезнь более не возвращалась, метод приносил ожидаемый эффект.

Лечащий врач

Желательно, чтобы это был ваш лечащий врач, если вы ему доверяете. Однако если вы решили оперироваться у другого хирурга, не стоит стесняться спросить, сколько операций он делал до вас, насколько опытен в этом вопросе. Если ранее он не делал подобных операций, или делал, но мало, лучше провести пункцию у другого хирурга. Данный метод требует навыка и хорошего опыта.

  • Зарастет ли место прокола после пункции?

Конечно, зарастет. По времени это займет 4-5 дней. Если пункцию делал опытный хирург, то через несколько дней, при повторной процедуре, место прокола найти невозможно.

  • Во время пункции можно ли повредить ухо или головной мозг?

Ни ухо, ни головной мозг во время прокола не страдают. Во-первых, игла короткая, она просто не достанет. Конечно, можно попасть в щеку или в орбиту глаза, но подобные случаи возможны только в том случае, если обратиться к неграмотному врачу. Пациент хирурга, кторый делал операцию много раз, с подобными проблемами не столкнется.

  • От чего зависит болезненность операции?

Будет ли больно во время пункции, зависит от нескольких факторов:

  1. Насколько толстая костная стенка. Именно через нее проходит игла. Когда стенка тонкая, больно не бывает. Если стенка толстая, то могут возникнуть болезненные ощущения.
  2. Острота иглы. Зависит от того, как часто меняют старое оборудование на новый комплект.
  3. Квалификация врача. Когда врач опытен, если он делал операцию не один раз, операция проходит безболезненно. Если хирург, к тому же, скрупулёзен, не торопится, делает все тщательно, то больно практически не бывает.
  4. Качественное обезболивание.
  • Почему стоит выбрать именно этот метод, а не ограничиться антибиотиками?

На сегодняшний день в Европе пункцию стараются не проводить, до последнего пациент принимает антибиотики. И только когда становится совсем плохо, проводится операция.

Однако длительный прием антибиотиков — это не решение. Кроме того, гайморит при осложнении начинает сильно болеть.

Можно довести до такой стадии, что гной в пазухах распространится по глазным орбитам или попадет в головной мозг. Так зачем тянуть до такого состояния?

Те, кто делал пункцию, отмечают, что после операции боль проходит, и наступает значительное облегчение. В странах постсоветского пространства пункция считается одним из эффективнейших методов в борьбе с гайморитом. В частности, славятся клинки в Минске. Хорошо зарекомендовала себя по проведению данной методики и Москва.

  • Что делать после операции?

Промывание по методу Проетца

Данный метод направлен на то, чтобы вывести гной из пазух. После пункции, по назначению врача, необходимо принимать антибиотики, чтобы вытекающий гной не спровоцировал общую интоксикацию организма. Также нужно капать капли (сосудосуживающие и противовоспалительные). Капать необходимо до тех пор, пока не сойдут отек и послеоперационные корочки.

  • Возможно ли осложнение после прокола?

Если прокол делал опытный хирург, то после пункции осложнений не бывает. В целом метод считает не опасным ввиду того, что для прокола выбирают участок с наименьшим количеством сосудов. Однако риск осложнения, конечно, существует. Можно наблюдать следующие последствия:

  1. Отек
  2. Воспаление одного уха или обоих (только в случае, если операция была проведена поздно)
  3. Менингит
  4. Повреждение кровеносных сосудов
  5. Нарушение зрения

Кроме того, если после операции облегчение не наступило, при надавливании на пазухи бывает умеренно больно, голова продолжает болеть, можно смело говорить о том, что острая форма перешла в хроническую. Произойти это может по ряду причин, в основном, из-за несвоевременного лечения. Если врач делал и делает операции постоянно, то о возможности подобного исхода он вас предупредит заранее.

  • Существуют ли другой метод, кроме прокола?

Метод «Кукушка» или промывание. Заключается метод в том, что в носовую полость вводят жидкость, которая через носовые ходы попадает в околоносовые пазухи и вымывает содержащийся в них гной.

При этом раствор для промывания проходит через одну ноздрю и выходит через другую, благодаря металлическому отсосу.

Тот, кто делал данную процедуру, заявляет, что ощущение похоже на то, когда погружаешься в воду, не закрыв нос.

Метод безболезненный и эффективный. Однако его можно проводить только при острой катаральной или хронической формах гайморита, когда начинается обострение. Вылечить острый гнойный гайморит данным методом можно с очень маленькой долей вероятности. Однако все-таки можно, если соустья между пазухами и носом в хорошем рабочем состоянии.

Метод назван «Кукушка» в силу того, что, когда раствор проходит область носоглотки, больному обязательно необходимо проговаривать слово «ку-ку-ку», чтобы случайно не сглотнуть раствор.

Завершающее слово

Окончательное решение об операции принимается только пациентом. Только ему решать, соглашаться на данный метод, и когда его проводить. Стоит лишь помнить, что затянув с решением, через некоторое время может быть поздно и осложнения станут необратимыми. Согласно опросу тех, кто делал операцию в надежных клиниках, под руководством грамотного врача, дальнейших жалоб не испытывали.

Не болейте!

Источник: http://ProGaymorit.ru/lechenie/skolko-raz-delayut-prokol.html

Здорвье100
Добавить комментарий