Для симптоматической терапии ринитов

Препараты для лечения и симптоматической терапии ринитов

Для симптоматической терапии ринитов

Инфекционный ринит вызывается различными микробами и вирусами; развитию ринита способствуют переохлаждение, сильная запыленность и загазованность воздуха. Ринит часто является одним из проявлений других заболеваний.

Острый ринит возникает как следствие воздействия на слизистую оболочку полости носа вирусной или бактериальной инфекции.

Хронический ринит может быть исходом острого ринита или длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и плохих условий труда, а также местного нарушения кровообращения.

Вазомоторный ринит обусловлен нарушением нервно–рефлекторных механизмов реакции на рефлекторные раздражения (холодный воздух, резкий запах), что ведет к реакции со стороны слизистой оболочки носа.

Аллергический ринит связан с повышенной чувствительностью слизистой оболочки носа к различным экзогенным и эндогенным аллергенам, а также сенсибилизацией к бактериальным и вирусным агентам.

При остром рините развивается катаральное воспаление слизистой оболочки, проявляющееся отечностью тканей, наиболее выраженной в области носовых раковин. Поражение распространяется на обе половины носа.

При хроническом катаральном рините преобладают метаплазия и пролиферация слизистой оболочки в области передних концов носовых раковин. В дальнейшем может наблюдаться пролиферация соединительнотканных элементов, гипертрофия стенок сосудов и расширение просвета с вовлечением в процесс надкостницы и кости.

При вазомоторном рините развиваются приступы без видимых причин, для него характерно утолщение слизистой оболочки, метаплазия эпителия в многослойный плоский, обилие бокаловидных клеток с накоплением в них слизи, отечность стромы.

Острый ринит начинается частым чиханием, слезотечением, общим недомоганием. Затем появляются обильные серозно-слизистые выделения, которые позже приобретают слизисто-гнойный характер.

Хронический ринит проявляется заложенностью носа, снижением обоняния, слизистая оболочка при этом гиперемирована, утолщена, выделения густые слизистые.

У больных хроническим атрофическим ринитом имеются жалобы на сухость и заложенность носа, корки в носу. Отмечается ослабление обоняния, полость носа расширена, слизистая оболочка сухая, блестящая.

В носовых ходах определяются слизисто-гнойные выделения или сухие корки.

Вазомоторный ринит протекает в виде приступов без видимых причин. Чаще по утрам появляются заложенность носа, частое чихание, обильные водянисто–слизистые выделения из носа, иногда слезотечение. Во время приступа слизистая оболочка бледная или синюшная, особенно в области нижних носовых раковин.

Для аллергического ринита характерна гиперплазия слизистой полости носа. Клиника зависит от вида аллергена. При сезонной форме жалобы на заложенность носа, обильные выделения сезонного характера, зуд в носу.

Для мониторингового исследования спроса были использованы данные, основанные на статистике обращений на сайт AptekaMos.ru

На рис. 1 представлено соотношение спроса на препараты данной группы в феврале 2018 г., по сравнению с тем же периодом 2017 г. по торговым наименованиям. Наибольшим спросом пользуется препарат Ринофлуимуцил, который обладает муколитическим, противоотечным действием.

Входящий в состав Ринофлуимуцила ацетилцистеин оказывает разжижающее действие на слизистые и гнойно–слизистые выделения путем разрыва дисульфидных связей гликопротеинов слизи. Ацетилцистеин также оказывает противовоспалительное действие и обладает свойствами антиоксиданта.

Туаминогептана сульфат, симпатомиметический амин, при местном применении оказывает сосудосуживающее действие, устраняет отек и гиперемию слизистой оболочки. При местном применении препарат не абсорбируется. Применяется при остром и подостром рините с густым гнойно–слизистым секретом, хроническом и вазомоторном ринитах, синусите.

Препарат Пиносол оказывает антисептическое, противовоспалительное, противомикробное действие, усиливает грануляцию. При хроническом течении заболевания препарат усиливает кровообращение слизистой оболочки носа, гортани, трахеи и способствует восстановлению ее функции.

Применяется при остром рините, хроническом атрофическом рините, острых и хронических заболеваниях слизистых оболочек носа и носоглотки, сопровождающихся сухостью слизистой оболочки, при состояниях после оперативного вмешательства в полости носа.

На рис. 2 представлено соотношение средних розничных цен в 2018 г. в сравнении с аналогичным периодом прошлого года. При анализе соотношения средних розничных цен можно отметить, что цены в 2018 г. повысились в среднем на 8% по сравнению с прошлым годом.

Существует большое количество причин, вызывающих ринит, и множество классификаций этого заболевания, причем некоторые классификации насчитывают десятки подвидов ринита. В подавляющем большинстве случаев ринит является одним из проявлений общего заболевания.

АСофт XXI

23.03.2018

Источник: http://mosapteki.ru/material/preparaty-dlya-lecheniya-i-simptomaticheskoyo-terapii-rinitov-8339

Симптоматическая терапия ринита при ОРВИ | Журнал

Для симптоматической терапии ринитов
Статті

При острых респираторных вирусных инфекциях часто развивается ринит — воспаление слизистой оболочки носа, проявляющееся насморком, ощущением заложенности носа и нарушением носового дыхания.

Препараты для симптоматической терапии помогут облегчить течение заболевания, устранить неприятные симптомы и тем самым улучшить качество жизни в период болезни, а главное, предотвратить развитие осложнений (синусит, отит и др.)

Сосудосуживающие препараты

Одним из главных принципов лечения острого ринита является устранение отека слизистой оболочки носа и восстановление носового дыхания. С этой целью используют преимущественно деконгестанты (сосудосуживающие препараты).

По механизму действия выделяют α1-адреномиметики (фенилэфрин), α2-адреномиметики (инданазоламин, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин) и αβ-адреномиметики (адреналина гидрохлорид), способствующие выделению норадреналина (эфедрина гидрохлорид) и предотвращающие утилизацию норадреналина (кокаина гидрохлорид) [1–3].

По длительности действия деконгестанты можно разделить на средства короткого действия, средней продолжительности и продолжительного действия. К короткодействующим относят производные нафазолина и тетризолина, а также фенилэфрин — их эффект сохраняется не более 4–6 ч.

К деконгестантам средней продолжительности (до 8–10 ч) относят производные ксилометазолина. Производные оксиметазолина являются сосудосуживающими препаратами продолжительного действия — до 10–12 ч.

Длительный эффект α2-адреномиметиков объясняется их замедленным выведением из полости носа вследствие уменьшения кровотока в слизистой оболочке [1, 2].

NB!Несмотря на то, что в терапевтических дозах фенилэфрин практически не повышает артериальное давление и не имеет центрального стимулирующего эффекта [2], при его применении могут развиться побочные эффекты, проявляющиеся возбуждением, беспокойством, раздражительностью и возникновением тремора.

Одновременное использование с фенотиазиновыми производными, фуросемидом и другими мочегонными средствами уменьшает терапевтический эффект препарата [6]

Следует отметить, что применение сосудосуживающих препаратов более длительного действия (оксиметазолина, ксилометазолина) позволяет уменьшить кратность их назначения [4, 5].

Фенилэфрин и его комбинации

По фармакологическим свойствам фенилэфрин является селективным α1-адреномиметиком.

Назальные формы фенилэфрина, который избирательно стимулирует α1-адренорецепторы кавернозной венозной ткани слизистой оболочки носа, в настоящее время признаны наиболее безопасными.

Обладая мягким вазоконстрикторным эффектом (длительность — до 6 ч), этот препарат не вызывает значительного снижения кровотока в слизистой оболочке носовой полости и реже провоцирует развитие «синдрома рикошета».

Детям в возрасте до 2 лет рекомендованы препараты с концентрацией фенилэфрина 0,125% (до 1 года — по 1 капле каждые 6 ч). Детям от 2 лет и старше, а также взрослым можно назначать спрей и капли, в которых концентрация фенилэфрина в 2 раза выше — 0,25% [2].

В детской и взрослой ЛОР-практике применяют назальные комбинированные препараты фенилэфрина. К примеру, благодаря сочетанию фенилэфрина с диметиндена малеатом реализуются сосудосуживающий, противоотечный и противоаллергический эффект.

Фенилэфрин оказывает сосудосуживающее действие на венозную сеть капилляров слизистой оболочки носовой полости, тогда как антигистаминный компонент диметиндена малеата уменьшает проявления аллергических и воспалительных реакций [3].

Также применяется комбинация фенилэфрина с α2-адреномиметиками (например, с трамазолином), способствующая уменьшению выраженности местных экссудативных процессов, благодаря чему улучшается носовое дыхание и снижается риск возникновения отита. При этом следует помнить, что трамазолин и другие α2-адреномиметики нежелательно применять одновременно с ингибиторами МАО.

Форма имеет значение
Детям в возрасте до 12 лет можно назначать деконгестанты исключительно топического действия [1].

Назальные деконгестанты в форме капель целесообразно использовать у детей младшего возраста, однако их достаточно сложно дозировать, так как бóльшая часть введенного раствора стекает по дну полости носа в глотку.

В этом случае не только не достигается необходимый лечебный эффект, но и возникает угроза передозировки препарата. В свою очередь дозированные аэрозоли разрешены к применению у детей старше 6 лет.

К преимуществам спреев можно отнести равномерное орошение слизистой оболочки носа, возможность достичь самых верхних участков носовой полости, четкое дозирование лекарства, а также экономичность. Назначение геля предпочтительно при сухости слизистой оболочки, наличии корочек в полости носа, состоянии после травмы носа или для предупреждения заложенности носа ночью [3]

Производные имидазолина

Нафазолин, тетризолин и инданазолин характеризуются непродолжительным сосудосуживающим действием (не более 4–6 ч), что требует более частого их применения — до 4 раз в сутки [2].

При этом частое и длительное (более 5 сут, а по некоторым данным — более 2 сут) использование α2-адреномиметиков может стать причиной уменьшения притока крови в сеть гемокапилляров, вследствие чего возможно неадекватное кровоснабжение слизистой оболочки вплоть до развития ее атрофии (разрушения) [5].

Установлено, что среди всех назальных деконгестантов эти препараты оказывают наибольшее токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа. Следует отметить, что в ряде стран производные нафазолина не рекомендованы для использования в педиатрической практике.

В Украине применение 0,025–0,05% раствора нафазолина разрешено у детей старше одного года. Также на фармацевтическом рынке представлены препараты нафазолина в форме эмульсии, которая обеспечивает более продолжительный сосудосуживающий эффект, чем водный раствор.

Препараты ксилометазолина не рекомендованы для применения у новорожденных, младенцев и детей первых 2 лет жизни [6]. Детям в возрасте от 2 до 12 лет можно назначать 0,05% раствор ксилометазолина, старше 12 лет — 0,1% раствор. Учитывая продолжительность действия препаратов, кратность их применения не должна превышать 3 раз в сутки.

Продолжительность действия препаратов оксиметазолина сохраняется на протяжении 10–12 ч, поэтому их достаточно использовать 2 раза в сутки.

Кроме того, они эффективны в более низкой концентрации, чем другие местные деконгестанты, поэтому разрешены к применению у новорожденных и детей первого года жизни (0,01 и 0,025% растворы) [2].

Еще одним преимуществом оксиметазолина является отсутствие токсического влияния на клетки реснитчатого эпителия, что сохраняет мукоцилиарный клиренс [6].

Препараты других фармакологических групп

При затяжном рините хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты растительного происхождения в форме капель (с 2 лет ) и в форме драже (с 6 лет).

Их активные ингредиенты оказывают секретолитическое, противовоспалительное и противоотечное действие на слизистую оболочку дыхательных путей.

При этом благодаря противовирусному, антибактериальному и иммуномодулирующему эффекту они могут воздействовать непосредственно на причину заболевания [7].

Также при затяжном рините, сопровождающемся сухостью слизистой оболочки носа (в т.ч.

после пересушивания в результате длительного использования назальных деконгестантов), для местного применения можно рекомендовать препараты на основе природных компонентов, витаминов и эфирных масел, которые оказывают антисептическое, противовоспалительное и противомикробное действие. В то же время следует учитывать, что большинство эфирных масел относятся к разряду сильных аллергенов [8].

При подозрении на присоединение бактериальной инфекции (при наличии слизисто-гнойного отделяемого из носа) целесообразно назначение назальных капель, в состав которых входят компоненты, обладающие антибактериальным действием (фрамицетин, комбинация неомицина, полимиксина B и дексаметазона), а также промывание полостей носа теплыми растворами антисептиков (мирамистин, диоксидин). Для размягчения и разжижения секрета, улучшения его реологических свойств местно используют солевые растворы (на ранних этапах заболевания эти препараты применять не следует) [5].

NB!
Противопоказаниями к применению группы назальных деконгестантов являются атрофический ринит, медикаментозный ринит, артериальная гипертензия, выраженный атеросклероз, закрытоугольная глаукома и аллергическая непереносимость. Деконгестанты можно применять в период беременности, только если ожидаемая польза оправдывает потенциальный риск для плода [3]

Александра Демецкая, канд. биол. наук

Литература

  1. Заплатников А.Л. Применение антиконгестантов при острых респираторных вирусных инфекциях у детей // Практика педиатра. — 2010: 54–58.
  2. Пухлик С.М. Назальные деконгестанты: за и против // Здоровье Украины, 2/1 февраль 2009: 34–35.
  3. Рязанцев С.В. Современные деконгестанты в комплексной терапии острых и хронических заболеваний ЛОР-органов // www.medicusamicus.com/index.php?action=2x1364x1
  4. Юлиш Е.И. Острый ринит у детей // Здоровье ребенка. — 2006; 1 (1).
  5. Марушко Ю.В. Опыт примененеия топических деконгестантов у детей раннего возраста // Лечащий врач. — 2010; 11.
  6. Заплатников А.Л., Овсянникова Е.М. Рациональное применение назальных деконгестантов при острых респираторных вирусных инфекциях у детей // Русский медицинский журнал. — 2004; Т. 12, № 1.
  7. Шахова Е.Г. Препарат Синупрет® в лечении и профилактике осложнений острой респираторной инфекции у детей // РМЖ Оториноларингология. — 2011: 6.
  8. Карпова Е.П., Вагина Е.Е. Применение препарата Пиносол в комплексном лечении острых респираторных заболеваний у детей // РМЖ Мать и дитя. Педиатрия. — 2012; 24.

“Фармацевт Практик” #03′ 2016

Источник: https://fp.com.ua/articles/simptomaticheskaya-terapiya-rinita-pri-orvi/

Симптоматическая терапия ринита

Для симптоматической терапии ринитов

§ Цель:купирование приступов

§ Режим:по потребности

§ Основной фармакологический эффект:

сосудосуживающийй

§ Вид фармакотерапии:симптоматическая

Деконгестанты

Короткого действия (в течение 4 – 6 ч)

• эфедрин

• эпинефрин (адреналин)

• нафазолин

• фенилэфрин

Среднего действия (в течение 8 – 10 ч)

• ксилометазолин

Длительного действия (более 12 ч)

• оксиметазолин

Системные деконгестанты

• эфедрин, фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин

Условия эффективного применения

• применение «по потребности», в соответствии с режимом назначения

• соблюдать дозировку

• перед применением капель тщательно прочищают нос

• соблюдать технику впрыскивания (назальный спрей-позволяют уменьшить общую дозу вводимого препарата за счет более равномерного его распределения на слизистых оболочках)

• длительность использования – не более 5 дней

Критерии эффективности

• уменьшение отека и гиперемии слизистой полости носа;

• уменьшение количества отделяемого секрета;

• облегчение носовое дыхание

Сроки оценки эффективности: 3-5мин.

Сосудосуживающие средства, рекомендуемые для симптоматического лечения ринита у детей

• Капли для детей до 6 лет — оксиметазолин 0,01%

• Капли для детей старше 6 лет — оксиметазолин 0,025%

• Спрей интраназальный для детей старше 6 лет — оксиметазолин 0,05%, ксилометазолин 0,05%, 0,1%.

• Дозированный аэрозоль ксилометазолина

Критерии безопасности

Отсутствие

• повышенной возбудимости, раздражительности;

• нарушений сна;

• головной боли;

повышения АД;

• тремора

Антигистаминные средства

• обладают конкурентным антагонизмом к основному медиатору тучных клеток и базофилов – гистамину, за счет чего и уменьшают проявления ринита

• современныеН1–гистаминоблокаторыIIилиIII

поколений – лоратадин, цетиризин, эбастин, фексофенадин, дезлоратадин и др. – практически полностью лишены седативного действия, их достаточно принимать 1 раз в сутки

• на 3 стадии смысла использовать нет

Комбинация деконгестанта с H1-

Гистаминоблокатором

Виброцил, Санорин-Аналергин

• суть действия данной комбинации состоит в усилении

сосудосуживающегоэффектадеконгестанта

антигистаминнымкомпонентом,которыйтакже

способствует снятию отека за счет блокады гистаминовых H1-рецепторов

• данные препараты также можно использовать в педиатрической практике: Виброцил и Назол Бэби в форме капель в детской дозировке – до 1 года и старше,

Санорин-Аналергин –с2-летнего возраста.

Солевые препараты

суть применения препаратов данной группы

элиминационная терапия(смывании слизи,инородныхчастиц в виде пыли, микробов, аллергенов и так далее),

снижение признаков воспаления и раздраженияслизистой оболочки

В силу натуральности состава они не вызывают побочного действия и не способствуют привыканию

Маример, Аква Марис, Мореназал, Салин и др.

Комбинация деконгестанта с

Муколитиком

Ринофлуимуцил

в составе: деконгестант (туаминогептана сульфат) + муколитик (ацетилцистеин)

комбинация компонентов обеспечивает комплексный подход

к лечению и эффективность: муколитик растворяет и выводит слизь, максимально очищая слизистую носа, а деконгестант устраняет отек и гиперемию

Условия эффективного применения

Ринофлуимуцина

• 2 дозы препарата (то есть два нажатия на распылитель) в каждый носовой ход

• кратность применения 3–4 раза в сутки

• курс не более 7 дней

• хранить при температуре 15–25°С

• вскрытый флакон хранится не более 20 дней

Критерии эффективности

Ринофлуимуцина

• уменьшение вязкости отделяемого носа

• облегчение дыхания

Сроки оценки эффективности: 3-5дней

Критерии безопасности

Ринофлуимуцина

Отсутствие

• тахикардии

• повышения АД

• сухости слизистой оболочки полости носа

Правила использования ЛС для

Лечения ринита

• перед применением лекарственных средств для лечения ринита следует провести тщательный туалет носовой полости

• препараты для местного применения (капли, спреи) не следует применять чаще, чем через 3–4 часа во избежание передозировки

• избыточное употребление препарата может привести к повреждению тканей носа

• чистый прохладный воздух облегчает носовое дыхание, поэтому следует чаще проветривать помещение

Лечение ринита у детей

• наиболее надежным и безопасным средством при рините у маленьких детей является физиологический (0,9%) раствор поваренной соли в теплой воде

• при применении сосудосуживающих средств у детей

обязательно следует обращать внимание на концентрацию — не следует применять у детей препараты, предназначенные для взрослых

детям не рекомендуется вводить в нос масляные растворы,так как это может привести к попаданию маселв легкие и развитию пневмонии

• при раздражении кожи у входа в нос ее следует смазывать вазелиновым маслом

Выбор группы препаратов в



Источник: https://infopedia.su/14xe249.html

Симптоматическая терапия Острый ринит

Для симптоматической терапии ринитов

Вподавляющем большинстве случаевтребуется только симптоматическоелечение.

Ирригационнаятерапия – промывание носовых ходовизотоническими растворами Аквамариса,Салина, Физиомера, Меримера, ОтривинаБэби.

Закапываниеили пульверизация в носовые ходы каплис антибактериальным действием –Альбуцид,Ципролет, Диоксидин, Полидекса сфенилэфрином, Изофра.Показания: бактериальный ринит, гайморит,острый ринит на фоне хроническогоаденоидита.

Использованиесосудосуживающих препаратов –деконгестантов для местного применения.

Препараты короткого действия (4-6 часов)на основе фенилэфрина – Назол-бэби,Назол-кидс – предпочтительнее у детей1 года жизни и раннего возраста, назначаютдо 4 раз в сутки; препараты среднейдлительности – на основе ксилометазолина– Ксимелин, Для нос; препараты длительногодействия (более 12 часов) – на основеоксиметазолина Називин, Назол адванси др. – 2 раза в день с интервалом в 12часов детям старше 8 лет. Показания кприменению: заложенность носа, синусит,острый катаральный отит.

Острый фарингит

Орошениезева настоями трав при отсутствииаллергии (ромашка,шалфей, эвкалипт)3-4 раза в день. Ингалипт,Каметондетям старше 3 лет по 3-4 ингаляции в день(не заменяя орошения травами).

Пастилки,таблетки для рассасывания на основетрав (Стрепсилс,Анти-ангин)3-4 раза в день детям старше 3 лет.

Острый тонзиллит

Орошениезева 1% раствором поваренной соли иливодным раствором фурациллина (1:5000)каждый час.

Пастилкиили таблетки для рассасывания на основеантибактериальных препаратов (Фарингосепт,Градимицин С, Себидин)4 раза в день (не заменяет орошения зева).

Острыйкатаральный средний отит

Ватныетурунды с теплым фурациллиновым спиртомв наружный слуховой проход, снаружи –сухой согревающий компресс 2 раза вдень. Можно использовать местно Отинум,Софрадекс, Отипакс после осмотраотоларинголога. Сосудосуживающие каплив нос (см. «острый ринит»), антигистаминныепрепараты.

Тактикавыбора средства, влияющего на кашель

  • При сухом, навязчивом кашле, приводящем к истощению, нарушению сна и аппетита (например, при коклюше) – противокашлевые препараты.
  • При непродуктивном кашле, не приводящем к истощению пациента – отхаркивающие препараты.
  • При густой, вязкой, трудно отходящей мокроте (обструктивный бронхит) – средства муколитического действия.

Классификация средств, влияющих на кашель

1.Противокашлевые (угнетающие кашлевойрефлекс)

a)Центрального действия

-Наркотические (Кодеин)(у детей не применяются)

-Ненаркотические (Глаувент,Тусупрекс)

б)Периферического действия (Либексин)

2.Муколитического действия

a)Муколитики (разжижают мокроту)

-Протеолитические ферменты (ДНКаза,трипсин)

Ацетилцистеин

б)Муколитики-мукокинетики

Бромгексин

-Амброксол

в)Муколитики-мукорегуляторы

-Карбоцистеин

3.Отхаркивающие (стимулируют процессвыведения мокроты)

-все препараты на основе трав (ДокторМом, Проспан, Геделикс, Бронхипрет,Линкас и др.)

4.Комбинированные

Стоптуссин(противокашлевое и отхаркивающеедействие)

Бронхолитин(противокашлевое, бронхолитическое ипротивомикробное действие)

5.Нестероидный противовоспалительныйпрепарат с тропностью к слизистойоболочкие дыхательного тракта

-Эреспал (уменьшаетотек слизистой и бронхоспазм, регулируетобъем и вязкость образующейся мокроты)

Дозынаиболее употребляемых средств, влияющихна кашель.

ПрепаратДоза
ацетилцистеиндо 2 лет по 100 мг 2 р/д2-6 лет по 100 мг 3 р/д6-12 лет по 200 мг 2-3 р/двзрослые по 300 мг 3 р/д
бромгексиндо 2 лет по 2 мг 3 р/д2-6 лет по 4 мг 3 р/д6-10 лет по 6 мг 3 р/д10-14 лет по 8 мг 3 р/двзрослые по 16 мг 3 р/д
амброксолдо 2 лет по 7,5 мг 2 р/д2-5 лет по 7,5 мг 3 р/д5-12 лет по 15 мг 2-3 р/двзрослые по 30 мг 2-3 р/д
карбоцистеиндо 2,5 лет по 50 мг 2 р/д2,5-5 лет по 100 мг 2 р/д5-12 лет по 200 мг 3 р/двзрослые по 750 мг 2 р/д
-отвары:Алтей (корень)Девясил (корень)Подорожник (лист)Мать-и-мачеха (лист)Чабрец (трава)1 стол. ложка на 200 мл кипятка, настаивать 30 мин, процедить;до 5 лет по 1 чай. ложке 3 р/д5-10 лет по 1 дес. ложке 3 р/дстарше 10 лет по 1 стол. ложке 3 р/д

Острыйобструктивный ларингит

Острыйобструктивный ларингит (ООЛ) наиболеечасто встречается у детей раннеговозраста (6 мес. – 3 года) на фоне парагриппа,гриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной,риновирусной, коронавирусной инфекций.

Основными патогенетическими механизмами,обуславливающими клинику, а так желечебную тактику данного синдромаявляются воспалительные изменения иотек слизистой оболочки гортани итрахеи, приводящие к сужению просветагортани – стенозу.

Как правило, симптомыООЛ появляются внезапно, чаще в ночноевремя без предшествующих симптомовострой респираторной вирусной инфекции.

Источник: https://studfile.net/preview/5810393/page:43/

Симптоматическая терапия острых ринитов у детей | #04/07 | Журнал «Лечащий врач»

Для симптоматической терапии ринитов

Ринит может быть как первым симптомом острой респираторной инфекции, так и самостоятельным заболеванием. Известно, что острая инфекционная патология составляет 90% всех болезней респираторного тракта. Так, в 2000 г.

зарегистрировано 199 850 случаев острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа на 100 000 детского населения России среди детей первых 3 лет жизни [1, 2].

Наиболее часто болеют дети от 6 мес до 6 лет (4–8 заболеваний в год).

В первые часы заболевания установить этиологически значимый фактор достаточно сложно, а самочувствие пациента диктует необходимость начала симптоматической терапии. Наиболее распространенным методом ее является введение деконгестантов в форме капель или спреев.

Однако эти способы имеют ряд недостатков. Прежде всего они отрицательно влияют на функцию мерцательного эпителия, резко ухудшают мукоцилиарный клиренс, а при длительном применении приводят к его угнетению [3].

Происходит это еще и потому, что обычно вводится избыточное количество препарата, которое не является необходимым для сокращения отека слизистой оболочки носа и ликвидации обструкции.

Терапия деконгестантами должна ограничиваться 5–7 днями, так как более длительное их применение может привести к парезу сосудов полости носа или аллергической реакции.

В последние годы отмечается увеличение частоты отравлений сосудосуживающими каплями по сравнению с другими лекарственными средствами.

Остановимся на этом более подробно, так как многие медицинские работники и родители традиционно считают, что сосудосуживающие капли оказывают только местное воздействие на слизистую оболочку полости носа и являются относительно безвредными.

По некоторым данным [4], отравления деконгестантами составили в среднем 23% от всех медикаментозных интоксикаций и их число ежегодно увеличивается. Если в 2000 г. лишь у 4,5% детей с отравлениями причиной было использование деконгестантов, то в 2004 г. — 26%. Почти все дети были раннего и младшего школьного возраста.

Одной из причин этого можно считать незрелость механизма возврата адреномиметиков в пресинаптическое окончание и недостаточную активность инактивирующих ферментов. Это приводит к увеличению концентрации деконгестантов в крови и появлению симптомов отравления.

Полное созревание механизмов синтеза, захвата, депонирования и инактивации катехоламинов происходит только к 6–8-му году жизни [5], поэтому у старших детей и взрослых почти не бывает передозировки деконгестантов. Подтверждается это и осенне-зимним всплеском отравлений деконгестантами, совпадающим с подъемом заболеваемости ОРВИ.

Анализ историй болезни показал, что причинами отравления были передозировка деконгестантов, их бесконтрольное применение и использование «взрослых» дозировок в педиатрической практике. Относительная площадь слизистой оболочки полости носа у детей значительно меньше, чем у взрослых.

При попадании на слизистую оболочку полости носа грудного ребенка «стандартного» количества сосудосуживающего средства он получает дозу в 30 раз выше, чем взрослый, в пересчете на 1 кг массы тела. Причинами бесконтрольного использования сосудосуживающих капель являются: незнание родителей о побочном действии этих медикаментов, их широкая доступность вследствие безрецептурной продажи, отсутствие должного контроля за применением сосудосуживающих капель со стороны медицинских работников.

При анализе клинических проявлений установлена двухфазность течения отравления деконгестантами. В первой фазе действия альфа-адреномиметиков отмечались общая слабость, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, беспокойство и чувство страха.

У детей определялась умеренная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов), тахикардия (усиление сократительной способности миокарда и повышение артериального давления).

При нарастании концентрации деконгестантов в крови развивалась вторая фаза с типичными симптомами отравления: мышечная гипотония, усиление бледности кожных покровов, снижение температуры тела, брадикардия и др. Поэтому желательно ограничивать использование деконгестантов у детей первых лет жизни.

В связи с этим одним из альтернативных вариантов симптоматического лечения острого насморка являются ингаляции эфирными маслами.

У этого метода имеется ряд положительных сторон:

  • безопасность и удобство, позволяющие использовать его у детей всех возрастных групп;
  • максимально физиологичное введение лекарственного вещества — вместе с вдыхаемым воздухом;
  • прямое действие на слизистую оболочку органов дыхания, купирование застойных и воспалительных реакций;
  • смягчающее действие микрочастиц масла на слизистые оболочки;
  • возможность избежать раздражения слизистой и мацерации кожных покровов, развивающегося при длительном применении лекарственных средств в полости носа.

Одним из таких препаратов является комплексный препарат Олбас с подобранными в определенной концентрации эфирными маслами для ингаляционного пассивного введения в полость носа при вдохе. В состав его входят натуральные чистые эфирные масла растительного происхождения:

  • мятное (без ментола) 34,45% (оказывает болеутоляющий, дезодорирующий и легкий антисептический эффект);
  • эвкалиптовое — 35,45% (один из сильнейших антисептиков в группе эфирных масел, широко используется в составе различных ингаляций, применяемых при респираторных инфекциях верхних дыхательных путей, оказывает иммуностимулирующее действие);
  • каепутовое — 18,50% (обладает высокой бактерицидной активностью по отношению к St. аureus, противовоспалительной активностью и тонизирующим эффектом);
  • винтергриновое (гаультерии лежачей или зимолюбки) — 3,70% (оказывает противовоспалительный и тонизирующий эффект);
  • можжевеловое — 2,70% (оказывает противомикробное действие);
  • гвоздичное — 0,10% (оказывает антисептическое и болеутоляющее действие).

Препарат содержит также 4,10% левоментола.

Клиническому применению предшествовали исследования [6–8], целью которых было изучение бактериостатического и бактерицидного эффектов масла Олбас на микрофлору верхних дыхательных путей и оценка возможности развития этих свойств при ингаляционном способе введения [6].

Для этого in vitro определялась бактерицидная и бактериостатическая концентрация масла Олбас в отношении 40 основных патогенов и грибов рода Candida.

Экспериментально установлено, что бактериостатический эффект препарата Олбас на патогенные микроорганизмы, обитающие в дыхательных путях, в 1,5 раза слабее, чем бактерицидный. Уничтожение микроорганизмов в верхних дыхательных путях отмечалось уже при применении препарата Олбас ингаляционно в концентрации 1,25%.

Подтверждена активность масла Олбас в отношении таких патогенов, как грамположительные (S.aureus, S.рneumonia, St.pyogenes) и грамотрицательные (E.coli,Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, P.aeroginosa, H. Influenzae) бактерии. Исследования, проведенные Kedzia и соавт.

, выявили, что после 14-дневного применения масла Олбас происходит элиминация вышеупомянутых патогенов, что подтверждается результатами микробиологического исследования (мазки из полости носа и носоглотки).

Исследования на здоровых добровольцах [7] позволили авторам установить, что масло Олбас не оказывает негативного влияния на обонятельную и мукоцилиарную функции и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев.

Исследования эффективности масла Олбас у взрослых при остром рините на фоне ОРВИ показало [8], что признаки острого ринита (выделения и заложенность носа) полностью исчезли у 64,3% на 7-й день лечения.

У 35,7% сохранялись незначительные выделения из носа.

Нами в клинике ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ была оценена эффективность масла Олбас при острых ринитах у 30 детей в возрасте от 2 до 14 лет.

Всем больным проводились: общая оценка состояния больного, ЛОР-осмотр, включая ринофарингоотоскопию, оценка симптомов ринита по 3-балльной шкале (0 – отсутствие симптома, 3 — симптом выражен максимально).

Препарат Олбас назначали в виде ингаляций (2–3 капли препарата на марлю или вату) 3 раза в день в качестве монотерапии.

Через 7 дней приема препарата симптомы ринита отсутствовали у 13 больных (43,3%), и продолжения терапии не потребовалось. У 15 детей (50%) сохранялись симптомы ринита, требующие назначения дополнительной медикаментозной терапии.

По оценкам врачей, эффективность препарата Олбас как средства для монотерапии острых ринитов оценена как отличная в 17%, хорошая — в 45%, удовлетворительная — в 38% случаев (рисунок).

Оценка эффективности препарата Олбас

Таким образом, эффективность препарата составила 43,3%, что позволяет рекомендовать его и как средство для монотерапии, и как средство для комплексной терапии острого ринита. У 2 детей (6,7%) отмечены побочные явления на фоне приема препарата (чихание, жжение в носу, слезотечение; покраснение кожи носогубного треугольника, усиление выделений из носа).

Таким образом, мы полагаем, что подобный комплекс эфирных масел обладает достаточной эффективностью при острых ринитах у детей и лишен одновременно отрицательных свойств сосудосуживающих препаратов, вводимых в виде капель или спреев в носовую полость. Важным является отсутствие ограничения длительности курса препарата Олбас при ежедневном применении.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. Ю. Радциг, доктор медицинских наук, доцент
Н. В. Ермилова Н. В. Сапаева

М. Р. Богомильский

, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
РГМУ, Москва

Источник: http://www.lvrach.ru/2007/04/4535049/

Здорвье100
Добавить комментарий