Дифференциальная диагностика гайморитов

Дифференциальная диагностика одонтогенного и риногенного синусита

Дифференциальная диагностика гайморитов

ПризнакОдонтогенный синуситРиногенный синусит
Источник инфекции Местный воспалительный очаг одонтогенной природы, периодонтит, периостит, остит, остеомиелит, нагноившиеся одонтогенные кисты, ретенированный зуб, повреждение дна пазухи Экзогенная общая инфекция полости носа: вирусная, аденовирусная
Клиническая форма воспаления Превалирует первично-хроническое воспаление, возможно обострение хронического синусита, очень редко острый синусит Начало всегда в виде катарального острого синусита. Может переходить в хроническую форму
Локализация и распростране-ние Обычно односторонний, ограниченный процесс на дне верхнечелюстной пазухи, очень редко диффузный Процесс в основном диффузный, как правило, захватывает обе верхнечелюстные и другие придаточные пазухи
Сообщение верхне-челюстной пазухи с полостью рта Очень часто сопровождается сообщением с полостью рта на месте удаленного причинного зуба. Открытая форма синусита. Сообщение с полостью рта всегда отсутствует. Закрытая форма синусита

Дифференциальная диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита (гайморита)

Риногенные гаймориты · двусторонний характер поражения · отсутствие «причинного» зуба · выделения из носа в большинстве случаев не имеют зловонного запаха
Аллергические гаймориты · характеризуются, отсутствием связи с острым или обострившимся хроническим периодонтитом · протекают более продолжительно, с частыми обострениями и ремиссиями (сезонностью), при этом имеется сочетание воспалительного процесса и в других придаточных полостях, обильное выделение жидкого экссудата из носа; выраженный отек и синюшность слизистой оболочки носа

Аллергологический анамнез и объективные данные: более значительная продолжительность аллергического гайморита, который протекает на фоне частых обострений и ремиссий, распространение воспаления на слизистую оболочку носа и других придаточных пазух носа; массивные выделения жидкого или вязкого характера с носа; резкий отек слизистой оболочки носа, ее синюшность, наличие в носу полипов; неэффективность сосудосуживающих средников. У большинства больных с аллергическим гайморитом отмечается повышенная эозинофилия носового секрета и положительная реакция с аллергенами (особенно при одновременном полипозных поражении верхнечелюстной полости этмоидит)

Злокачественные новообразования характеризуются рядом субъективных и объективных симптомов, будут разными в зависимости от того, где – на какой стенке – локализуется опухоль.

Важным доказательством новообразования являются рентгенографические изменения: деструкция стенок пазухи.

Кроме того, для подтверждения диагноза проводят радиондикацийни исследования, ендоантральну скопии, Эндоназальные биопсию или гистологическое исследование материала, полученного при гайморотомии.

Одонтогенные гаймориты в отличие от риногенных имеют ряд особенностей:

1) боль в зубе, который предшествовал заболеванию;

2) наличие в области верхней челюсти соответственно дну пазухи воспалительного процесса (периодонтит, патологические зубо-десневые карманы, нагноення) кисты или остеомиелит верхней челюсти;

3) наличие свищевого хода с верхнечелюстной пазухи;

4) асимметрия лица и болезненность при пальпации передней стенки пазухи;

5) поражение одной пазухи.

46. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита. Показания к оперативному лечению при хроническом одонтогенном верхнечелюстном синусите. Техника операции.

Клиника: чувство тяжести в пораженной челюсти, усил-ся при наклоне головы; быстрая утомляемость, слабость; могут быть умеренные боли в затлочной области; подъем температуры до 37.3 к вечеру; увел-еподн\ч-х ЛУ с соотв-й стороны.

Пальпация этих узлов упреднейстенки ВЧ болезненна; СО верхнего свода преддверия рта цианотична; если имеется перфорационное отверстие, то через зубную альвеолу отделяется гной, воздух проходит изо рта в нос и вобратном направлении, во время приема пищи жидкость попадает из полости рта в нос.

Диагностика.

Диагностика гайморит в проводится на основе клинических данных, результатов рентгенографии или компьютерной томографии придаточных пазух носа.

 Следует отметить, что каждый из перечисленных симптомов может отсутствовать вообще или быть слабо выраженным.

Объективно отмечается отечная, болезненная при пальпации щека, кожа блестящая, слизистая оболочка полости носа гиперемирована и отечна; под средней раковиной гнойный экссудат.

Перкуссия по одному-трех зубах на больной стороне вызывает боль (один или несколько из них обычно гангренозные, разрушены).

Перкуссия по скуловой кости также вызывает боль. Диафаноскопия выявляет затемнение верхньощелеловои пазухи.

Рентгенограмма пазухи: определяется завуалированность или (при эмпиеме) резкое затемнение, на рентгенограмме альвеолярного отростка видны явления хронического периодонтита, кисто-гранулему или одонтогенную кисту нагноений, структура костной перегородки между очагом воспаления у верхушки зуба и дном верхнечелюстной пазухи нарушена. При проколе верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход или по переходной складке слизистой оболочки можно получить гнойный экссудат. В крови – лейкоцитоз, ШОЕзбильшена, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Рентген: затемнение Вч пазухи, иногда инородное тело в ней

Дифдиаг.Злок-е опухоли ВЧ пазухи в нач-х стадиях имеют сходную симптоматику. Выделения из носа часто имеют ихорозный запах. Наблюдается примесь крови к носовому секрету или носовые кровотечения. Обычное противовоспалительное лечение(применение а\б, сосудосуживающих средств, пункции пазухи) не дает результатов. Симптомы нарастают.

Аллергологический анамнез и объективные данные: более значительная продолжительность аллергического гайморита, который протекает на фоне частых обострений и ремиссий, распространение воспаления на слизистую оболочку носа и других придаточных пазух носа; массивные выделения жидкого или вязкого характера с носа; резкий отек слизистой оболочки носа, ее синюшность, наличие в носу полипов; неэффективность сосудосуживающих средников. У большинства больных с аллергическим гайморитом отмечается повышенная эозинофилия носового секрета и положительная реакция с аллергенами (особенно при одновременном полипозных поражении верхнечелюстной полости этмоидит)

Злокачественные новообразования характеризуются рядом субъективных и объективных симптомов, будут разными в зависимости от того, где – на какой стенке – локализуется опухоль.

Важным доказательством новообразования являются рентгенографические изменения: деструкция стенок пазухи.

Кроме того, для подтверждения диагноза проводят радиондикацийни исследования, ендоантральну скопии, Эндоназальные биопсию или гистологическое исследование материала, полученного при гайморотомии.

Одонтогенные гаймориты в отличие от риногенных имеют ряд особенностей:

1) боль в зубе, который предшествовал заболеванию;

2) наличие в области верхней челюсти соответственно дну пазухи воспалительного процесса (периодонтит, патологические зубо-десневые карманы, нагноення) кисты или остеомиелит верхней челюсти;

3) наличие свищевого хода с верхнечелюстной пазухи;

4) асимметрия лица и болезненность при пальпации передней стенки пазухи;

5) поражение одной пазухи.

Лечение:

-удаление причинного зуба

-промывание через лунку удаленного зуба пазухи антисептиками до чистых вод

-антибактериальная терапия-десенсибилизирующая

При отсутствии эффективности консервативной терапии – хирургическое лечение (гайморотомия с ревизией пазухи, удалением полипозно измененной слизистой оболочки, наложением соустья между пазухой и нижним носовым ходом)

Операции делятся на радикальные и эндоскопические.

Радикальная по Колдуэл-Люку:

-обезболивание-выкраивание слизисто-надкостничного лоскута трапециевидной формы в области 2-7 зубов -доступ к передней стенки пазухи. Отверстие в ней при помощи долота и молотка. Лоскут вместе с надкостницей отсепаровывают и оттягивают вверх, обнажая переднюю стенку гайморовой пазухи.

Долотом и молотком в области собачьей ямки создают отверстие. Кусачками или щипцами скусывают костную пластинку в области лицевой стенки. Образовав отверстие достаточной величины, вырезают окно в слизистой оболочке полости и тщательно выскабливают острой ложкой патологически измененные ткани или всю слизистую оболочку.

Выскабливание проводят осторожно, особенно в области верхней стенки, где близко проходит сосудисто-нервный пучок и где костная стенка, отделяющая полость от орбиты очень тонка.Писля выскабливание полости приступают к созданию искусственного отверстия в сторону носовой полости (широкого соустья).

Плоским долотом и молотком резекують со стороны полости ее медиальную костную стенку на уровне нижнего носового хода. Образованное отверстие расширяют, скшуючы его края по сторонам, жалея слизистую оболочку носа.

При создании отверстия в носовую полость следует обратить внимание на то, чтобы он был достаточных размеров и чтобы нижний край отверстия по возможности находился на одном уровне с дном верхнечелюстной пазухи. После этого сглаживают костные края образованного отверстия.

С слизистой оболочки полости носа после удаления части латеральной костной стенки выкраивают П-образный лоскут на ножке и вводят его в полость, укладывая на дно, что обеспечивает широкое сообщение между носовой и верхнечелюстной пазухами, последнюю тампонируют, конец тампона выводят в нос, а на рану со стороны рта зашивают.



Источник: https://infopedia.su/20x43ff.html

Дифференциальная диагностика гайморита

Дифференциальная диагностика гайморитов

Гайморит по своим симптомам схож практически со всеми простудными заболеваниями, поэтому достаточно сложно установить точный диагноз даже после тщательного осмотра у специалиста. Это и сильный насморк, и выделения из носа, кашель, головные боли, температура и другие признаки, характерные для острых респираторных вирусных инфекций.

В таком случае врачи нередко назначают дополнительные методы диагностики, а также используют дифференциальную диагностику гайморита, которая позволяет выявить наличие болезни и определить особенности ее течения.

В чем заключается данная методика? Какие ее преимущества и недостатки стоит выделить? Что еще помогает провести качественную дифференциальную диагностику? На все эти интересные вопросы далее будут представлены объективные ответы.

При подозрении на гайморит важно провести качественную диагностику

Что такое дифференциальная диагностика?

Это способ, позволяющий точно отличить одно заболевание от другого, несмотря на схожие симптомы. Методика предполагает исключение болезней, которые не подходят по тем или иным причинам. В конечном счете доктор приходит к выводу о наличии у его пациента единственно возможной болезни при тех конкретных симптомах, которые имеются.

Другими словами, можно смело говорить о том, что дифференциальная диагностика при гайморите – это самое важное в постановке правильного диагноза врачом-отоларингологом.

Даже если специалист по имеющимся признакам не может точно сказать, есть ли у его пациента гайморит или нет, окончательный диагноз будет ставиться тогда, когда доктор по другим симптомам поймет, что это точно не простуда, не грипп и не какое-либо другое заболевание.

Дифференциальная диагностика позволяет отличить одно заболевание от другого, несмотря на наличие схожих симптомов

Преимущества и недостатки дифференциального обследования

Такая методика обладает явными преимуществами по сравнению с другими способами выявления заболевания, они состоят в следующих аспектах:

  • Проводится полноценный осмотр пациента, в результате которого можно получить достаточно информации для дальнейшей постановки диагноза.
  • Используются всевозможные современные методы обследования: рентгенография, компьютерная диагностика, УЗИ и пр.
  • Окончательный вывод делается на основании большого количества данных, полученных в результате комплексного обследования пациента.
  • Появляется возможность отличить один недуг от другого, несмотря на схожие или абсолютно аналогичные симптомы.
  • Можно проследить состояние здоровья пациента, определить особенности течения болезни на данный момент времени.
  • Для проведения дифференциальной диагностики существуют даже специальные компьютерные программы, позволяющие точно определить наличие того или иного заболевания.

В ходе такой диагностики проводится полноценное обследование пациента

Следует отметить, что у такой методики есть и незначительные недостатки. Например, некоторым людям противопоказано проходить МРТ или УЗИ по каким-либо причинам.

Таким образом, врач не получит в полной мере те данные исследования, которые ему необходимы, вследствие чего может поставить неверный диагноз.

Кроме того, диагностика должна проводиться квалифицированным специалистом, в противном случае есть большая вероятность неправильных выводов со стороны врача.

Стоит рассмотреть наиболее популярные методы исследований, которые в настоящее время используются для выявления гайморита и помогают провести полноценную дифференциальную диагностику.

Диагностическое исследование должно проводиться квалифицированным врачом-отоларингологом

Магнитно-резонансная томография

Это уникальный способ получения томографических изображений для тщательного исследования внутренних органов и тканей. МРТ при гайморите проводится для следующих целей:

  1. Выполнить диагностику мягких тканей околоносовых пазух.
  2. Увидеть любые изменения и поражения внутренних клеток или органов.
  3. Получить максимально полную и достоверную информацию относительно происходящих воспалительных процессов в гайморовых пазухах.

Нельзя не отметить достоинства такой процедуры. МРТ имеет минимум противопоказаний, обладает высокой информативностью метода исследования и является совершенно безопасным способом диагностики, ведь для этого не требуется инъекций, биопсии и прочих действий.

МРТ позволяет увидеть мельчайшие изменения, произошедшие в пазухах носа

Компьютерная томография

КТ при гайморите также является распространенным методом, который позволяет получить более детальную картину того, какие процессы происходят в носовых ходах пациента. Процедура назначается при подозрении на односторонний или двухсторонний гайморит, а также тогда, когда течение болезни только ухудшается и есть все основания полагать, что у человека хроническая форма болезни.

Компьютерная томография может проводиться до и после операции по удалению гноя из пазух носа

Компьютерная томография помогает выполнить следующие действия:

  1. Досконально изучить структуры стенок пазух носа.
  2. Выявить повышенный уровень слизи или гноя в гайморовых пазухах.
  3. Определить механические изменения в околоносовых пазухах.
  4. Своевременно выявить наличие новообразований в виде полипов или кисты в носу.

КТ следует проводить с помощью современного и качественного медицинского оборудования, результатам диагностики которого можно доверять.

Компьютерная томография помогает досконально изучить структуры стенок пазух носа

Рентген пазух носа

Рентгенография также помогает отличить гайморит от всех остальных заболеваний.

Сделанные снимки позволяют четко увидеть нынешнее состояние гайморовых пазух, наличие жидкости в этих пазухах, утолщение слизистой оболочки околоносовых полостей и другие изменения, характерные для воспаления гайморовых пазух. К примеру, гнойное содержимое можно определить на снимке по имеющимся темным пятнам и затемненной области.

К сожалению, рентген не дает увидеть наличие в пазухе новообразований, поэтому считается несовершенным методом диагностики. Для выявления кисты или полипов применяются более технологичные способы.

Рентген пазух носа позволяет отличить гайморит от других заболеваний

Ультразвуковое исследования

Для проведения УЗИ при гайморите не требуется какой-либо специальной подготовки. Исследование проводится при помощи датчика, который передает информацию о размерах хрящей и тканей носа, особенностях строения носовой полости и полостей пазух носа.

УЗИ помогает обнаружить жидкость в полости околоносовой пазухи, заметить ненормальное утолщение слизистой оболочки и прочие изменения, свойственные для такого заболевания, как гайморит. Преимущество данного метода заключается в следующих моментах:

  • Моментальное получение результатов исследования.
  • Практически нет противопоказаний.
  • Возможность выявить изменения, которые не видны на рентгенограмме.
  • Совершенно безболезненная и безопасная процедура.

УЗИ пазух носа помогает выявить изменения, которые не видны на рентгеновском снимке

Обязательно ли нужно проводить диагностику?

Дифференциальная диагностика гайморита – важная составляющая терапии заболевания. Такая методика позволяет доктору установить точный диагноз, после чего подобрать единственно верное и адекватное лечение, а также предотвратить тяжелые осложнения.

Особенно эффективным данное исследование оказывается в тех случаях, когда симптомы болезни не ярко выражены или схожи с проявлениями других болезней. Пациент получает возможность получить достоверные данные о течении его заболевания, узнать способы лечения, которые будут наиболее полезными в конкретной ситуации.

Дифференциальная диагностика важна для постановки точного диагноза и дальнейшего лечения

Главное довериться опытному специалисту или обратиться в ту клинику, которая имеет безупречную репутацию и все необходимые условия для проведения качественной диагностики.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник: http://meditsina-online.ru/gajmorit/simptomy-gajmorita/differentsialnaya-diagnostika-gajmorita.html

Гайморит

Дифференциальная диагностика гайморитов

Гайморит (верхнечелюстной синусит) – это воспалительное заболевание слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Заболевание часто развивается после перенесенных острых респираторно-вирусных инфекций и сопровождается головными болями, слизисто-гнойным отделяемым из носа, в отдельных случаях – с неприятным запахом.

Этиология и патогенез

Основным предрасполагающим фактором формирования острого и хронического гайморита является ослабленный общий или региональный иммунитет, проникновение инфекции через естественное соустье верхнечелюстной пазухи (гайморовой), имеющее сообщение с полостью носа, при различных респираторных и вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей.

В исключительных случаях инфекция проникает в гайморовы пазухи с током крови или лимфатическими путями при острых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия и другие).

В 10% случаев причиной возникновения гайморита является воспалительные процессы корней второго премоляра и первого моляра коренных зубов, расположенных очень близко у нижней стенки гайморовой пазухи, зачастую верхушка корня зуба может достигать подслизистого слоя пазухи.

Кроме того, развитию воспаления способствуют состояния, при которых затрудняется воздухообмен и естественный отток скопившегося слизистого секрета из носовых пазух:

– анатомические особенности (неровности, шипы, синехии, гребни перегородки носа);

– наличие острого или хронического воспаления слизистой оболочки полости носа;

– аденоидные разрастания, полипы;

– отрицательные влияния окружающей среды (переохлаждение, вдыхания загрязнённого воздуха).

Верхнечелюстные пазухи вовлекаются в воспалительный процесс наиболее часто из-за анатомических особенностей: соустье с носовой полостью расположено в верхней части пазухи, что затрудняет ее дренирование.

Заброс инфекции может происходить при чихании с закрытыми носовыми ходами: происходит кратковременное нарастание давления в носовой полости и присутствующая инфекция забрасывается в полости пазух.

При изучении патогенной микрофлоры наиболее часто обнаруживают Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, микотическая инфекция.

В более редких случаях выявляется патогенная анаэробная микрофлора, которая присутствует при воспалительных процессах корней зубов и может распространиться в гайморову пазуху с развитием одонтогенного гайморита.

Для формирования стойких хронических форм гайморита немаловажное значение отводится микотической флоре; наиболее часто обнаруживаются Aspergillus, Phycomycetes, Cladosporium. Ослабленный региональный иммунитет сопровождается образованием полимикробных ассоциаций, в таком случае заболевание отличается устойчивым и длительным течением.

Определённая роль принадлежит труднокультивируемым бактериям – Chlamidia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.

В развитии острого и хронического гайморита преобладающее значение имеет изменение баланса между секретообразованием серозно-слизистых желёз, бокаловидных клеток и эвакуаторной функцией мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки полости носа.

Неблагоприятные условия окружающей среды угнетающе влияют на работу железистых клеток и ресничек мерцательного эпителия, что приводит к задержке слизи и способствует накоплению, размножению патогенной микрофлоры с развитием воспалительного процесса.

Возникшее катаральное воспаление сопровождается серозным пропитыванием слизистой оболочки придаточной пазухи, в результате чего слизистая оболочка значительно увеличивается в объёме и может заполнить большую часть пазухи.

Развиваются изменение структуры фиброзной пластинки слизистой оболочки, она пропитывается секретом, реснички мерцательного эпителия скрываются или частично отторгаются, формируются псевдокисты.

Длительно сохраняющийся отёк слизистого покрова пазухи приводит к закупорке слизистых желёз, что становится причиной ретенционных (истинных) кист.

При стихании воспалительного процесса эти кисты могут рассасываться, но могут и увеличиваться до относительно больших размеров, создавая давление на стенки пазухи, первоначально вызывая трофические изменения, а затем и рассасывание костной структуры.

Наличие микроорганизмов в таких условиях сопровождается их размножением, развивается лейкоцитарная инфильтрация всех слоев слизистой оболочки, воспалительный процесс распространяется на периостальный слой, развивается гнойный гайморит.

Дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса сопровождается периоститом, что вызывает затяжное течение и развитие хронической формы заболевания, возможность возникновения риногенных осложнений.

Клиническая картина

Проявление гайморита можно разделить на локальные и общие.

К локальным проявлениям относятся:

– затруднение дыхания через нос на стороне поражения или с обеих сторон при двухстороннем процессе;

– боль в области пазухи на стороне поражения, которая может иррадиировать на височную область, область глаза или на всю половину лица;

– выделение из носовых ходов часто слизисто-гнойного или гнойного экссудата, ослабление обоняния различной степени выраженности.

Больной отмечает усиление болевых ощущений в области пазухи при наклоне головы кпереди.

Осмотр лица позволяет выявить сглаженность носогубной складки без опущения угла рта на стороне поражения, отёчность нижней окологлазничной и гайморовой области различной степени выраженности.

К общим проявлениям гайморита относятся:

− общеинтоксикационные симптомы (общее недомогание, плохой сон);

− повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильных значений;

− распространённая головная боль.

В клиническом анализе крови выявляются нарастание скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз различной степени выраженности со смещением лейкоцитарной формулы влево.

Хронический гайморит характеризуется продолжительными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями, чувством дискомфорта, распирания или болями в проекции воспалённой пазухи. Длительное ограничение дыхания через нос сопровождается сухостью в ротовой полости, непостоянной заложенностью в ушах и возможным снижением слуха, снижением работоспособности.

Диагностика

Заболевание гайморовых пазух подтверждается при сопоставлении клинических проявлений, данных передней риноскопии, результатов рентгенографии околоносовых пазух, компьютерной томографии.

Возможно применение диагностической пункции гайморовой пазухи для исследования содержимого или введения рентгенконтрастного фармпрепарата с дальнейшей рентгенодиагностикой и введением раствора антисептика.

Однако в отдельных странах такая методика не применяется.

Эндоскопические методы исследования предоставляют возможность визуально определить нарушение слизистого покрова и изменения рельефа полости носа и гайморовой пазухи.

Дифференциальная диагностика

Гаймориты необходимо дифференцировать от ринитов различной степени выраженности, стоматологических заболеваний и новообразований верхней челюсти, внутричерепных новообразований, головных болей при мигрени и височном артериите, аллергических заболеваний, невралгий лицевого нерва.

Лечение

Лечебные мероприятия нацелены на элиминацию воспаления в пазухе с помощью местной и общей фармакотерапии, хирургических манипуляций.

Локально используются сосудосуживающие фармпрепараты, которые уменьшают отёчность слизистой оболочки полости носа и гайморовой пазухи, после чего восстанавливается нормальное дренирование пазухи и свободное носовое дыхание.

Достоверное подтверждение имеющегося гнойного экссудата в пазухе и неудовлетворительные результаты от консервативного лечения в течение первых двух-трёх суток, является показанием для её пунктирования и промывания антисептическими фармсредствами.

Дренирование и промывание пазухи возможно беспункционной методикой с использованием синус-катетера.

При развитии гнойного гайморита применяется антибиотикотерапия, которая должна учитывать показатели бактериологического анализа экссудата воспалённой пазухи, восприимчивость микрофлоры к назначаемым антибактериальным препаратам. Одновременно назначается десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия.

Продолжение выделения гнойного экссудата из пазухи после проведения 8-ми пункций, является показанием проведения оперативных манипуляций. Оперативное лечение считается необходимым при продуктивных, альтернативных и смешанных формах гайморита.

При одонтогенных синуситах необходимо удалить соответствующий кариозный зуб с последующей пластикой образовавшегося сообщения.

После стихания воспаления назначается физиотерапевтическое лечение и иммуномодулирующая терапия.

Осложнения

Осложнения могут распространяться на глазницу или внутричерепные структуры. Гайморит может стать причиной образования локального остеомиелита или слизистых полипов, образования ретенционных или истинных кистозных образований и растяжением поражённой пазухи.

Со стороны глазницы возможно развитие воспалительного отёка, глазничного целлюлита, поднадкостничного абсцесса, абсцесса глазницы, тромбоза пещеристых пазух.

Из внутричерепных осложнений встречаются менингит, в более редких случаях − абсцесс мозга.

Профилактика

Предупреждение переохлаждений и частых простудных заболеваний, санация очагов инфекции в ротовой полости. Укрепление местного иммунитета, прогулки на свежем воздухе, проветривание помещений и поддержания нормальной влажности воздуха, ежедневное орошение носовых полостей физиологическим раствором (0,9% NaCl).

Необходимо следить за свободной проходимостью носовых ходов (устранение искривления носовой перегородки, удаление полипов), своевременная санация и лечение больных зубов – это основной метод профилактики одонтогенного гайморита.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/gaymorit/

Острый гайморит. Этиология, патогенез, клинические формы, методы диагностики. Лечение в зависимости от формы заболевания

Дифференциальная диагностика гайморитов

Острый гайморит (highmoritis acuta) – острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Классификация:

по происхождению: риногенный, одонтогенный, нозокомиальный, грибковый синусит.

1) экссудативные формы: катаральный, серозный, гнойный.

2) продуктивные формы: пристеночно-гиперпластический, полипозный, кистозный.

3) альтернативные формы: холеастеатомный, казеозный, некротический, атрофический

4) смешанные формы: гнойно-полипозный, серозно-катаральный.

Этиология:

В основе заболевания – ↓защитной функции слизистой оболочки полости носа и пазух, нарушение местного и общего иммунитета.

Пути проникновения инфекции в пазуху:

– через естественные соустья (риногенный путь),

– гематогенный путь при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, и др.),

– источником воспаления верхнечелюстной пазухи может быть заболевание зубов, прилежащих к нижней стенке пазухи (одонтогенный гайморит),

Бактериальная флора – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, moraxella cataralis, staphylococcus aureus, гемолитический стрептококк, кишечная палочка; реже анаэробы, очень часто высевается смешанная инфекция, грибы, вирусы.

Выделяют так называемый нозокомиальный синусит (внутрибольничный синусит). Он развивается преимущественно после длительной назотрахеальной интубации (Pseudomonas aeruginosa).

Патогенез:

-Анатомические отклонения внутриносовых структур создают условия, нарушающие аэрацию и дренирование околоносовых пазух.

-Нарушается вентиляция и эвакуация слизи из пазух, снижается парциальное давление кислорода, резко угнетается мукоцилиарный клиренс вплоть до его полной остановки.

-Все это создает условия для развития микробной флоры.

-Происходит серозное пропитывание слизистой оболочки пазухи и выраженный ее отек. Резко увеличивается толщина слизистой оболочки, она может заполнить всю пазуху. Набухание слизистой оболочки приводит к полной обструкции соустий.

-В воспалительный процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и периостальный слой, а в тяжелых случаях воспаление распространяется и на кость. Развивается периостит, что вызывает затяжное течение и переход в хроническую форму заболевания, формирование риногенных осложнений.

Клиника:

-острый синусит бывает катаральный, серозный или гнойный.

-затруднение носового дыхания с одной или обеих сторон, слизистые или гнойные выделения из носа, нарушение обоняния,

-головная боль с локализацией в различных отделах, головная боль усиливается при наклоне головы, боли на стороне пораженной пазухи различной интенсивности с иррадиацией в область виска или всей половины лица, головы;

– ↑температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, плохое самочувствие.

– в крови воспалительная реакция (сдвиг формулы влево, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ).

– при риноскопии выявляется отек слизистой оболочки носа, больше выраженный в области среднего носового хода, здесь же определяются гнойные выделения.

-характерная рентгенологическая картина.

-пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна. Появление отека и инфильтрации мягких тканей в области проекции пазухи и параорбитальной области свидетельствует об осложнении гнойного гайморита (флегмона глазницы, субпериостальный абсцесс).

Методы диагностики:

1) Рентгенограммы околоносовых пазух (носоподбородочная проекция)

2) Эндоскопические методы исследования

3) КТ

4) Диагностическая пункция ВЧ пазухи.

Пункция:

-перед пункцией- проба с анемизацией, слизистую оболочку нижнего носового хода смазывают аппликационным анестетиком

-место прокола в верхней точке свода нижнего носового хода (через средний нельзя)→полость пазухи.

Направление иглы Куликовского в сторону наружного угла глаза, прокол пазухи на 10-15 см. Если игла движется свободно, то мы в полости, необходимо манипулировать иглой. Пазуха промывается снизу вверх, содержимое выходит через нос, затем в полость- антисептики (фурацилин, октенисепт). До 7 пункций, если нет результатов то хирургическое вмешательство.

Осложнения при пункции:

-носовое кровотечение;

-«щечная» пункция – пункционная игла через переднюю стенку пазухи проникает в мягкие ткани щечной области;

– «глазничная» пункция – попадание пункционной иглы через верхнюю стенку пазухи в орбиту;

воздушная эмболия сосудов мозга или сердца – может произойти, если после прокола в пазуху нагнетается воздух.

Лечение:

Цели лечения: 1.Элиминация гнойного очага в пазухе. 2.Восстановление проходимости естественных соустий околоносовых пазух. 3.Нормалирзация функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки пазух и носа.

Терапия:

1.Местно применяют сосудосуживающие препараты, которые способствуют раскрытию соустья пазухи с полостью носа, улучшают ее дренирование и носовое дыхание.

2. Системная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, обладающими активностью к возбудителю (защищенные аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины III, респираторные фторхинолоны и др.).

3.Антигистаминные, при необходимости –аналгетики, противовоспалительные

4.При гнойном процессе в пазухах показано лечение пункциями пазух (должны быть показания –сильные боли, повышение температуры, отсутствие эффекта от консерват.лечения) или аспирация их содержимого с последующим промыванием растворами антисептиков с помощью синус-катетера «ЯМИК».

5. Физиотерапия (УВЧ, УФО, лазеро-, микроволновая терапия).

6. Хирургическое лечение – при осложненном течении.

7. Иммунокоорекция (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19) .

При сохранении гнойного отделяемого после 8 промываний необходимо решать вопрос о применении хирургических методов санации пазухи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/14_22970_ostriy-gaymorit-etiologiya-patogenez-klinicheskie-formi-metodi-diagnostiki-lechenie-v-zavisimosti-ot-formi-zabolevaniya.html

Здорвье100
Добавить комментарий