Аллергический ринит рекомендации

Аллергический ринит – причины заболевания. Лечения, таюлектки и капли от Аллергического ринита

Эксперты ВОЗ отмечают рост аллергических заболеваний во всем мире, в структуре которых одно из ведущих мест занимает аллергический ринит. Распространенность аллергического ринита в России по разным регионам варьирует от 12,7 до 24%.

Симптомы аллергического ринита, характерные для этого заболевания:

1. Ринорея – гиперсекреция и вытекание слизи из носовых отверстий.
2. Чихание, особенно по утрам. Наблюдается в виде приступов или отдельных пароксизмов.
3. Ощущение жжения и зуда в носу.
4. Расстройство носового дыхания из-за заложенности носа, ночной храп, искажение тембра голоса.
5. Дисфункция обонятельного анализатора.
6. При хроническом течении заболевания к основным симптомам присоединяются добавочные, которые обусловлены непрерывным вытеканием слизи из носа, ухудшением дренажа носовых пазух и закупоркой слизистой пробкой евстахиевой трубы:
7. Покраснение, мацерация кожных покровов кончика носа, носогубного треугольника.
8. Кровотечения из носа, связанные с истончением слизистой носа и повышенной ломкостью капилляров.
9. При евстахеите – шум, гул в ушах, болезненность при глотании.

Кроме симптомов, типичных для аллергического ринита, изменяется общее состояние пациента. Формируется астенический синдром, проявляющийся: слабостью, утомляемостью, быстрой сменой настроения, головными болями, адинамией, плохим сном.

Аллергический ринит у ребенка диагностируют с 3-4 лет при появлении типичных симптомов болезни в виде ринореи, приступов чихания, отсутствие свободного дыхания носом.

Патология развивается и у грудничков, и даже в период новорожденности. Основной симптом – затрудненное дыхание через нос, вызванное отечностью слизистой носовых раковин.

Из-за этого у ребенка происходит нарушение акта сосания, малыш становится беспокойным, отказывается от груди, плохо спит.

Помимо аллергического ринита, наблюдаются другие признаки аллергической настроенности организма: увеличение шейных лимфоузлов, шелушение кожи за ушами, появление сыпи. Ребенка беспокоит срыгивание, вздутие живота, кишечные колики.

С возрастом ребенок, страдающий аллергическим ринитом, приобретает характерный внешний вид:

верхняя губа не прикрывает зубной ряд;

1. патологический прикус;
2. нос опухший;
3. губы покрыты трещинами;
4. лицо пастозное;
5. около глаз – темные круги;

6. аллергический «тик» – ребенок часто непроизвольно морщит нос из-за зуда.

У детей происходят нарушения в психоэмоциональной сфере: раздражительность, обидчивость, рассеянность внимания, трудности с усвоением учебного материала.

Аллергический ринит и аденоиды у детей часто соседствуют друг с другом. Аденоидами называют разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, расположенной в слизистой глотки у выхода носовых раковин. При гипертрофии она перекрывает вход в носоглотку, препятствуя нормальной циркуляции воздуха. Клиническая картина сходна с проявлениями аллергического ринита: отсутствие носового дыхания, заложенность носа.

3 степени развития аденоидных вегетаций:

• I – миндалины увеличена незначительно, затруднение дыхания возникает только при физической нагрузке. Психосоматическое развитие ребенка не страдает.
• II – выход из носовых раковин перекрыт на 2/3. Ребенок редко дышит носом, так как воздух практически не проходит через узкую щель в носовых раковинах. Начинаются осложнения в виде синуситов, отитов. Нижняя челюсть выдвигается вперед, рот постоянно приоткрыт, во время сна – храп.
• III – гипертрофированная миндалина полностью перекрывает вход в носоглотку. Дыхание только через рот. За счет гипоксии мозга у ребенка наблюдается задержка психомоторного развития. Деформируется лицевой отдел черепа, твердое небо выглядит в виде арки («готическое» небо), нижняя челюсть увеличивается, зубной ряд искривлен.

При аллергическом рините у взрослых выраженность клинической картины зависит от стадии патологического процесса.

• Стадия
• Особенности симптомов
• Вазомоторная
• Появляются первые признаки увеличения проницаемости капилляров слизистой – присутствуют эпизоды заложенности носа.
• Вазодилатация

• Расширяются капилляры слизистой носовых пазух.
• Хронический отек
• Сохраняется сильная отечность слизистой носа, что обуславливает симптомы:
• Стойкая заложенность носа
• Невозможность носового дыхания
• Низкий эффект или полное отсутствия действия при лечении сосудосуживающими средствами.
• Гиперплазия
• Сильная заложенность.
• Гипертрофические процессы слизистой.
• Пролиферация полипов.
• Ухудшение обоняния и вкусовых ощущений.
• Возможность формирования отитов.

Круглогодичный аллергический ринит наблюдается у пациентов, обладающих повышенной чувствительностью к следующим видам аллергенов:

Бытовые: клещи домашней пыли, химические соединения различных чистящих средств, парфюмерия, косметика.

Дермальные: частицы и продукты жизнедеятельности насекомых (тараканы), чешуйки кожи и шерсть животных, корм для рыбок и птиц, фрагменты перьев при пользовании подушками с наполнителями из пуха и перьев.

Аллергический ринит, развивающийся у лиц, профессии которых предполагают тесное соприкосновение с аллергенами: работники химических предприятий, ветврачи, медицинский персонал и другие.

Круглогодичный аллергический ринит не подвержен сезонным колебаниям, симптомы присутствуют постоянно с разной степенью выраженности, что зависит от стадии заболевания – ремиссия или обострение. Симптомы обусловлены отеком стенок носовых ходов, что ведет к стойкой заложенности носа. Выделяемый из носа секрет вязкий, обоняние снижено.

Сезонный аллергический ринит вызывается цветением растений. В центральных регионах европейской части России цветение происходит в следующие периоды вегетации растений:

• Весной разносится пыльца листовых деревьев.
• В начале лета – цветут злаковые культуры.
• Ранняя осень – дикорастущие травы.

Симптомы возникают периодично (в сезон цветения) в виде аллергической реакции на действие определенного аллергена и прекращаются, когда он исчезает. Клиника более яркая и выраженная, чем при круглогодичной форме ринита: обильное слизисто-серозное отделяемое из носа, приступообразное чихание, зуд в носу, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение.

Рекомендации специалистов при аллергическом рините сводятся к максимальному уменьшению связи пациента с потенциально опасными аллергенами.

Освободить квартиру от лишних вещей, в которых скапливается пыль.

1. Убрать из домашнего обихода ковры, пледы, перьевые и пуховые подушки, мягкие игрушки.
2. Частая влажная уборка помещения, применение специальных воздухоочистителей с фильтрами HEPA значительно снижает содержание пыли во вдыхаемом воздухе.
3. Использование бытовой химии с гипоаллергенными свойствами.
4. Отказаться от курения, а также оградить других членов семьи от вдыхания табачного дыма.
5. При аллергическом рините, спровоцированном вредностями на производстве – смена места работы.
6. Сократить время нахождение на свежем воздухе, не посещать парки и лесные массивы в сезон цветения.
7. При сезонном рините рекомендовано в пик цветения отправляться в другие климатические зоны.
8. После возвращения домой, рекомендуется принять душ, переодеться в другую одежду, промыть слизистые носоглотки.
9. Не заводить домашних животных.
10. На период цветения следует герметично закрывать окна и двери квартиры.

11. Не применять косметику на основе растительных экстрактов.

Аллергический ринит – это заболевание, народное лечение при котором аллергологи считают недопустимым. Аллергия – это патологически измененная реакция иммунной системы при повышенной чувствительности организма к какому-то веществу – антигену. Аллергия запускает сложнейший механизм клеточного и гуморального иммунитета, в реализации которого участвуют сотни биологически активных веществ. Не существует доказательств, подтверждающих пользу тех или иных рецептов народных целителей, а вот реальный вред от их применения, врачи часто регистрируют в своей практической деятельности. Следует понимать, что все лекарственные растения отличаются мощным аллергизирующим действием и их использование в лечении людей, которые и так сенсибилизированы, может привести к тяжелым последствиям, вплоть до анафилактического шока.

Признаки аллергического ринита проявляются в формировании у детей характерного аллергического габитуса: всегда приоткрытый рот, одутловатое лицо с темными кругами под глазами, нарушенное строение лицевой части черепа (высокий свод твердого неба в виде дуги, аномальный прикус, деформация зубного ряда).

У взрослых из-за частого почесывания на спинке носа образуется поперечная кожная складка, у преддверия носа кожа гиперемирована и воспалена. В период обострения глаза краснеют, слезятся.

Лечение аллергического ринита у взрослых и детей комплексное и включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозный способ лечения – это мероприятия, призванные ликвидировать (снизить) численность антигенов, вызывающих аллергию, в среде обитания. Так, при аллергии на шерсть животных лечение будет неэффективным, если не убрать животное из квартиры. Часто полное исключение контакта с аллергеном невозможно по разным причинам.

Интраназальные глюкокортикоиды снимают воспаление, уменьшают отек слизистой, за счет чего ослабляется выраженность симптомов. Препараты кромоглициевой кислоты (кромоны) тормозят фазы аллергической реакции и снижают гиперактивность слизистой в выработке секрета. Антигистаминные средства блокируют синтез гистамина, при этом быстро проходят зуд и приступы чихания.

Обоснованность назначения антигистаминных средств системного действия решается индивидуально и зависит от тяжести течения заболевания, возраста больного.

Деконгестанты (сосудосуживающие) препараты влияют на тонус сосудов.

Патогенетическая или аллергоспецифическая иммунная терапия (АСИТ). Суть метода состоит во введении в организм (внутрикожно, эндоназально, сублингвльно) минимальных доз аллергена с поэтапным увеличением дозы.

Главное достоинство этого метода состоит в том, что он воздействует не на отдельные симптомы, а изменяет сам характер реагирования организма на причинный аллерген.

Лечение проводится только в стационаре врачом-аллергологом.

Капли, спреи, лекарства от аллергического ринита назначаются взрослым и детям старше 5-6 лет.

• Азеластин – интраназальный спрей с антигистаминным действием. Лечение продолжается до полугода до снижения выраженности симптомов.
• Кромогексал – дозированный спрей для носа, после достижения терапевтического эффекта уменьшают частоту применения до поддерживающей профилактической дозы.
• Ломузол выпускается в виде капель и назальных спреев. Используется в комплексном лечении аллергических ринитов и как профилактическое средство.
• Фликсоназе – быстро начинает действовать (через 2-3 часа), безопасен при длительном использовании, не вызывает привыкания, отсутствуют побочные эффекты.
• Альдецин – глюкокортикоид местного действия. Применяется в виде ингаляций в нос взрослым и детям старше 12 лет.
• Бенарин – назальный глюкокортикоид в виде капель. Назначают взрослым при тяжелом течении аллергического насморка.
• Назаваль – препарат на основе целлюлозы, выпускается в виде спрея. При нанесении на слизистую носа образуют микропленку, которая препятствует контакту с аэроаллергенами. В основном применяется как профилактическое средство перед сезоном цветения растений.

Антигистаминные препараты в таблетках: Супрастин, Тавегил помимо противоаллергического обладают и успокаивающим действием на нервную систему. Они показаны детям для улучшения сна и снижения возбудимости. Взрослым рекомендуются препараты нового поколения: Зиртек, Эриус, Кларитин, у которых отсутствует седативный эффект.

Аллергический ринит по МКБ-10 относится к заболеваниям дыхательной системы и имеет код J30.0.

Аллергический ринит – может ли перейти в астму?

Аллергический ринит и астма разные клинические проявления одного и того же патологического процесса в организме – повышенной сенсибилизации к аллергенам. Если не лечить аллергический ринит, то со временем тяжесть и выраженность симптоматики усилится, воспаление перейдет на бронхи, спровоцировав развитие бронхиальной астмы.

Аллергический ринит – можно ли заниматься спортом?

Легкое течение аллергического ринита на фоне лечения допускает занятия видами спорта, не связанными с переохлаждением и сильными физическими нагрузками. При выраженной симптоматике: отсутствие носового дыхания, ринорея – интенсивное физическое перенапряжение противопоказано.

Аллергический ринит, бывает ли температура?

Температура при аллергическом рините не повышается. Это является отличием от инфекционных ринитов (бактериальных, вирусных), которые протекают на фоне острых респираторных заболеваний, и сопровождаются другими симптомами (лихорадка, кашель, боль в горле).

Аллергический ринит отрицательно влияет на физическое, эмоциональное состояние человека, на профессиональную и социальную активность. Ранняя диагностика, грамотное медикаментозное лечение, в том числе с применением аллергоспецифической иммунной терапии, делают возможным оптимизировать уровень жизни пациента и не допустить развития осложнений.

Источник: https://dialog.ru/articles/allergicheskiy-rinit-/

Клинические рекомендации Аллергический ринит

?

Богданов Игорь Олегович (bogdan_63) wrote,
2021-05-09 09:02:00 Богданов Игорь Олегович
bogdan_63
2021-05-09 09:02:00

Год утверждения 2017

Профессиональные ассоциации

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика

1.1 Определение

Аллергический ринит (АР) — иммунологически обусловленное заболевание, не менее часа проявляющееся двумя и более ежедневными симптомами:

• обильная ринорея,
• затруднение носового дыхания,
• зуд в полости носа,
• повторяющееся чихание,
• аносмия.

5. Профилактика

Образовательные программы.

Профилактические мероприятия:

• исключение контакта с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, выхлопными газами и др.), факторами профвредности;
• безаллергенная диета;
• исключение АР у больных БА;
• обязательное аллергологическое обследование при «вазомоторном» рините;
• лечение и диагностика только в специализированных учреждениях под контролем аллерголога-иммунолога;
• наблюдение у аллерголога-иммунолога, наличие у больного письменного плана лечения, обучение и тренинг в аллергошколе;
• исключение контакта с причинно-значимыми аллергенами;

Вторичная профилактика при атопии – исключение контакта с аллергенами и потенциально сенсибилизирующими факторами.

аллергические заболевания

Источник: https://bogdan-63.livejournal.com/9149864.html

Аллергический ринит

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Лечение на амбулаторном уровне является основным (и практически единственным) методом борьбы с аллергическим ринитом.

Тактика сводится к минимизации симптоматики (топической назальной и общей), улучшению качества жизни пациента, профилактике повторных обострений и осложнений со стороны верхних и нижних дыхательных путей, включая развитие бронхиальной астмы.

Немедикаментозное лечение:

·               охранительный режим (избегать контакта с аллергенами, раздражающими агентами, переохлаждений, ОРВИ и т.п.); ·               гипоаллергенная диета; ·               устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов; ·               уменьшение контакта с причинным и провоцирующими факторами, в случае невозможности полной элиминации аллергена; ·               дыхательная гимнастика. ·               барьерные средства и солевые растворы в виде назальных спреев. Не являются лекарственными средствами. Используются топически, с профилактической и восстановительной целью. 

Медикаментозное лечение (в зависимости от формы, фазы и степени тяжести), основные принципы (УД А):

Основные средства:

Топические (интраназальные) глюкокортикостероиды (УД А): ·               базовое патогенетическое лечение аллергического ринита. Длительность непрерывного применения может достигать двух лет, но при этом показаны альтернирующие курсы назначения препаратов (например, через день, или два-три раза в неделю). Только эта группа препаратов обеспечивает комплексное лечение и профилактику осложнений АР (конъюнктивит, ларингиты, обструктивный синдром, бронхиальная астма и т.д.)  Используются в качестве монотерапии или в комбинации с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами per os. Продолжительность курса от 1 недели до 6 месяцев (в случае необходимости до 12 мес.) Рекомендованы к использованию у взрослых и детей с 6 лет [9]. ·               беклометазон – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскиваний в сутки); ·               мометазон – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскивания в сутки); ·               флутиказона пропионат – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскиваний в сутки); ·               флутиказона фуроат – 100-400 мкг/сутки (2-4 впрыскивания в сутки).

Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов лейкотриена) (УДА):

·               базовое лечение АР, особенно при его сочетании с бронхообструктивными проявлениями и астмой, профилактика развития БА.  Как правило, назначаются в комбинации с топическими интраназальными ГКС или в качестве монотерапии (редко). Назначаются детям с 6 месячного возраста (4 мг), с 6 лет (5 мг), подросткам и взрослым (10 мг) [9]. ·               монтелукаст – 4, 5 или 10 мг, в зависимости от возраста пациента, 1 раз в день, вечером, длительно (до 3-6 месяцев или дольше, при наличии клинических показаний).

Антигистаминные средства 2-го или 3-го поколения (УД А):

Базовое лечение аллергического ринита. Применяются курсами от нескольких дней до нескольких месяцев. Используются в комбинации с топическими интраназальными ГКС или в виде монотерапии (реже, особенно при наличии сопутствующей крапивницы). Назначаются 1 раз в день, взрослым и детям с 2 лет, только в пероральной форме [9]. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом, обычно не превышает 3 месяцев. ·               лоратадин 10 мг/сут; ·               цетиризин 10 мг/сут; ·               фексофенадин 120 мг и 180 мг/сут; ·               эбастин 10-20 мг/сут*; ·               дезлоратадин 5 мг/сут; ·               левоцетиризин 5 мг/сут; ·               биластин 20 мг/сут.

Антигистаминные средства1-го поколения (УД А) – используются при остром течении средней или тяжелой степени в первые 3-5 дней с последующим переходом на препараты 2-го или 3-го поколения. Применяются у детей с рождения, подростков и взрослых, в пероральной или парентеральной форме [9].

·               хлоропирамин 5-75 мг/сут.; ·               хифенадин 25-75 мг/сут.*; ·               мебгидролин 50-150 мг/сут.*; ·               дифенгидрамин  50-150 мг/сут.; ·               клемастин 1-3 мг/сут.; ·               прометазин 25-75 мг/сут.; ·               диметинден 1-6 мг/сут.* ·               кетотифен 1-3 мг/сут.*

Симпатомиметические средства (УДА) – для лечения заболеваний носа (деконгестанты) используются только как симптоматическое средство для временного восстановления проходимости носовых ходов (например, перед приемом топических стероидов), а также при легком течении аллергического ринита. Назначаются детям с 6 лет и взрослым, не более 4 доз в сутки и не более 5-7 дней, так как есть склонность к тахифилаксии и другим побочным эффектам [9].

·               нафазолин 0,05%, 0,1%*; ·               оксиметазолин 0,05, 0,1%%; ·               ксилометазолин 0,05, 0,1%; ·               тетризолин 0,05%, 0,1%*.

Дополнительные средства:

Аллергенспецифическая иммунотерапия (УД А): Проводится аллергологом после проведения САД in vitro и in vivo и установления причинно-значимых аллергенов при невозможности их элиминации и отсутствии противопоказаний. Только в период полной ремиссии. СИТ возможна несколькими путями – субкутанным, пероральным, сублингвальным, интраназальным [10,11]. Используются высокоочищенные экстракты аллергенов, предназначенные для лечения, прошедшие клинические испытания и разрешенные к применению в Республике Казахстан.

Мембраностабилизаторы* (УД D):

Используются в основном местно, с профилактической целью, более показаны в детском возрасте. Эффективность системного применения не подтверждена. ·                   Кромоглициновая кислота 50-200 мг/сут.

NB!* – препараты, на момент пересмотра протокола, не включенные в КНФ, но зарегистрированные в РК (состояние на 06.2018, доступно с www.knf.kz)

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:

Профилактические мероприятия: Пропаганда знаний об аллергии, аллергическом рините и бронхиальной астме, как самом частом осложнении [10]. Раннее выявление гиперчувствительности, настороженность в случае отягощенного личного или семейного аллергоанамнеза, выявление и лечение заболеваний верхних дыхательных путей, отказ от курения, экология труда и быта, здоровый образ жизни. ·          наблюдение аллерголога в динамике; ·          обучение пациентов в школе аллергии (астмы); ·          специфическая аллергодиагностика и элиминация причинных аллергенов; ·          профилактические гипоаллергенные мероприятия в жилье и на рабочем месте; ·          исключение провоцирующих факторов, курения; ·          ношение специальных фильтров или масок; ·          применение систем очистки, ионизации, озонации, фильтрации, увлажнения воздуха, пылесосов с водяной фильтрацией или «моющих»;  

Индикаторы эффективности лечения:

·               купирование клинических проявлений; ·               восстановление проходимости носовых ходов; ·               восстановление носового дыхания, особенно в ночное время; ·               улучшение качества жизни; ·               восстановление трудоспособности; ·               уменьшение сенсибилизации при кожно-аллергическом тестировании;

·               снижение показателей содержания общего и специфических IgЕ (обычно на фоне проведения длительной АСИТ).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82-2018/15377

Аллергический ринит – причины заболевания. Лечения, таюлектки и капли от Аллергического ринита

Эксперты ВОЗ отмечают рост аллергических заболеваний во всем мире, в структуре которых одно из ведущих мест занимает аллергический ринит. Распространенность аллергического ринита в России по разным регионам варьирует от 12,7 до 24%.

Симптомы аллергического ринита, характерные для этого заболевания:

1. Ринорея – гиперсекреция и вытекание слизи из носовых отверстий.
2. Чихание, особенно по утрам. Наблюдается в виде приступов или отдельных пароксизмов.
3. Ощущение жжения и зуда в носу.
4. Расстройство носового дыхания из-за заложенности носа, ночной храп, искажение тембра голоса.
5. Дисфункция обонятельного анализатора.
6. При хроническом течении заболевания к основным симптомам присоединяются добавочные, которые обусловлены непрерывным вытеканием слизи из носа, ухудшением дренажа носовых пазух и закупоркой слизистой пробкой евстахиевой трубы:
7. Покраснение, мацерация кожных покровов кончика носа, носогубного треугольника.
8. Кровотечения из носа, связанные с истончением слизистой носа и повышенной ломкостью капилляров.
9. При евстахеите – шум, гул в ушах, болезненность при глотании.

Кроме симптомов, типичных для аллергического ринита, изменяется общее состояние пациента. Формируется астенический синдром, проявляющийся: слабостью, утомляемостью, быстрой сменой настроения, головными болями, адинамией, плохим сном.

Аллергический ринит у ребенка диагностируют с 3-4 лет при появлении типичных симптомов болезни в виде ринореи, приступов чихания, отсутствие свободного дыхания носом.

Патология развивается и у грудничков, и даже в период новорожденности. Основной симптом – затрудненное дыхание через нос, вызванное отечностью слизистой носовых раковин.

Из-за этого у ребенка происходит нарушение акта сосания, малыш становится беспокойным, отказывается от груди, плохо спит.

Помимо аллергического ринита, наблюдаются другие признаки аллергической настроенности организма: увеличение шейных лимфоузлов, шелушение кожи за ушами, появление сыпи. Ребенка беспокоит срыгивание, вздутие живота, кишечные колики.

С возрастом ребенок, страдающий аллергическим ринитом, приобретает характерный внешний вид:

верхняя губа не прикрывает зубной ряд;

1. патологический прикус;
2. нос опухший;
3. губы покрыты трещинами;
4. лицо пастозное;
5. около глаз – темные круги;

6. аллергический «тик» – ребенок часто непроизвольно морщит нос из-за зуда.

У детей происходят нарушения в психоэмоциональной сфере: раздражительность, обидчивость, рассеянность внимания, трудности с усвоением учебного материала.

Аллергический ринит и аденоиды у детей часто соседствуют друг с другом. Аденоидами называют разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, расположенной в слизистой глотки у выхода носовых раковин. При гипертрофии она перекрывает вход в носоглотку, препятствуя нормальной циркуляции воздуха. Клиническая картина сходна с проявлениями аллергического ринита: отсутствие носового дыхания, заложенность носа.

3 степени развития аденоидных вегетаций:

• I – миндалины увеличена незначительно, затруднение дыхания возникает только при физической нагрузке. Психосоматическое развитие ребенка не страдает.
• II – выход из носовых раковин перекрыт на 2/3. Ребенок редко дышит носом, так как воздух практически не проходит через узкую щель в носовых раковинах. Начинаются осложнения в виде синуситов, отитов. Нижняя челюсть выдвигается вперед, рот постоянно приоткрыт, во время сна – храп.
• III – гипертрофированная миндалина полностью перекрывает вход в носоглотку. Дыхание только через рот. За счет гипоксии мозга у ребенка наблюдается задержка психомоторного развития. Деформируется лицевой отдел черепа, твердое небо выглядит в виде арки («готическое» небо), нижняя челюсть увеличивается, зубной ряд искривлен.

При аллергическом рините у взрослых выраженность клинической картины зависит от стадии патологического процесса.

• Стадия
• Особенности симптомов
• Вазомоторная
• Появляются первые признаки увеличения проницаемости капилляров слизистой – присутствуют эпизоды заложенности носа.
• Вазодилатация

• Расширяются капилляры слизистой носовых пазух.
• Хронический отек
• Сохраняется сильная отечность слизистой носа, что обуславливает симптомы:
• Стойкая заложенность носа
• Невозможность носового дыхания
• Низкий эффект или полное отсутствия действия при лечении сосудосуживающими средствами.
• Гиперплазия
• Сильная заложенность.
• Гипертрофические процессы слизистой.
• Пролиферация полипов.
• Ухудшение обоняния и вкусовых ощущений.
• Возможность формирования отитов.

Круглогодичный аллергический ринит наблюдается у пациентов, обладающих повышенной чувствительностью к следующим видам аллергенов:

Бытовые: клещи домашней пыли, химические соединения различных чистящих средств, парфюмерия, косметика.

Дермальные: частицы и продукты жизнедеятельности насекомых (тараканы), чешуйки кожи и шерсть животных, корм для рыбок и птиц, фрагменты перьев при пользовании подушками с наполнителями из пуха и перьев.

Аллергический ринит, развивающийся у лиц, профессии которых предполагают тесное соприкосновение с аллергенами: работники химических предприятий, ветврачи, медицинский персонал и другие.

Круглогодичный аллергический ринит не подвержен сезонным колебаниям, симптомы присутствуют постоянно с разной степенью выраженности, что зависит от стадии заболевания – ремиссия или обострение. Симптомы обусловлены отеком стенок носовых ходов, что ведет к стойкой заложенности носа. Выделяемый из носа секрет вязкий, обоняние снижено.

Сезонный аллергический ринит вызывается цветением растений. В центральных регионах европейской части России цветение происходит в следующие периоды вегетации растений:

• Весной разносится пыльца листовых деревьев.
• В начале лета – цветут злаковые культуры.
• Ранняя осень – дикорастущие травы.

Симптомы возникают периодично (в сезон цветения) в виде аллергической реакции на действие определенного аллергена и прекращаются, когда он исчезает. Клиника более яркая и выраженная, чем при круглогодичной форме ринита: обильное слизисто-серозное отделяемое из носа, приступообразное чихание, зуд в носу, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение.

Рекомендации специалистов при аллергическом рините сводятся к максимальному уменьшению связи пациента с потенциально опасными аллергенами.

Освободить квартиру от лишних вещей, в которых скапливается пыль.

1. Убрать из домашнего обихода ковры, пледы, перьевые и пуховые подушки, мягкие игрушки.
2. Частая влажная уборка помещения, применение специальных воздухоочистителей с фильтрами HEPA значительно снижает содержание пыли во вдыхаемом воздухе.
3. Использование бытовой химии с гипоаллергенными свойствами.
4. Отказаться от курения, а также оградить других членов семьи от вдыхания табачного дыма.
5. При аллергическом рините, спровоцированном вредностями на производстве – смена места работы.
6. Сократить время нахождение на свежем воздухе, не посещать парки и лесные массивы в сезон цветения.
7. При сезонном рините рекомендовано в пик цветения отправляться в другие климатические зоны.
8. После возвращения домой, рекомендуется принять душ, переодеться в другую одежду, промыть слизистые носоглотки.
9. Не заводить домашних животных.
10. На период цветения следует герметично закрывать окна и двери квартиры.

11. Не применять косметику на основе растительных экстрактов.

Аллергический ринит – это заболевание, народное лечение при котором аллергологи считают недопустимым. Аллергия – это патологически измененная реакция иммунной системы при повышенной чувствительности организма к какому-то веществу – антигену. Аллергия запускает сложнейший механизм клеточного и гуморального иммунитета, в реализации которого участвуют сотни биологически активных веществ. Не существует доказательств, подтверждающих пользу тех или иных рецептов народных целителей, а вот реальный вред от их применения, врачи часто регистрируют в своей практической деятельности. Следует понимать, что все лекарственные растения отличаются мощным аллергизирующим действием и их использование в лечении людей, которые и так сенсибилизированы, может привести к тяжелым последствиям, вплоть до анафилактического шока.

Признаки аллергического ринита проявляются в формировании у детей характерного аллергического габитуса: всегда приоткрытый рот, одутловатое лицо с темными кругами под глазами, нарушенное строение лицевой части черепа (высокий свод твердого неба в виде дуги, аномальный прикус, деформация зубного ряда).

У взрослых из-за частого почесывания на спинке носа образуется поперечная кожная складка, у преддверия носа кожа гиперемирована и воспалена. В период обострения глаза краснеют, слезятся.

Лечение аллергического ринита у взрослых и детей комплексное и включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозный способ лечения – это мероприятия, призванные ликвидировать (снизить) численность антигенов, вызывающих аллергию, в среде обитания. Так, при аллергии на шерсть животных лечение будет неэффективным, если не убрать животное из квартиры. Часто полное исключение контакта с аллергеном невозможно по разным причинам.

Интраназальные глюкокортикоиды снимают воспаление, уменьшают отек слизистой, за счет чего ослабляется выраженность симптомов. Препараты кромоглициевой кислоты (кромоны) тормозят фазы аллергической реакции и снижают гиперактивность слизистой в выработке секрета. Антигистаминные средства блокируют синтез гистамина, при этом быстро проходят зуд и приступы чихания.

Обоснованность назначения антигистаминных средств системного действия решается индивидуально и зависит от тяжести течения заболевания, возраста больного.

Деконгестанты (сосудосуживающие) препараты влияют на тонус сосудов.

Патогенетическая или аллергоспецифическая иммунная терапия (АСИТ). Суть метода состоит во введении в организм (внутрикожно, эндоназально, сублингвльно) минимальных доз аллергена с поэтапным увеличением дозы.

Главное достоинство этого метода состоит в том, что он воздействует не на отдельные симптомы, а изменяет сам характер реагирования организма на причинный аллерген.

Лечение проводится только в стационаре врачом-аллергологом.

Капли, спреи, лекарства от аллергического ринита назначаются взрослым и детям старше 5-6 лет.

• Азеластин – интраназальный спрей с антигистаминным действием. Лечение продолжается до полугода до снижения выраженности симптомов.
• Кромогексал – дозированный спрей для носа, после достижения терапевтического эффекта уменьшают частоту применения до поддерживающей профилактической дозы.
• Ломузол выпускается в виде капель и назальных спреев. Используется в комплексном лечении аллергических ринитов и как профилактическое средство.
• Фликсоназе – быстро начинает действовать (через 2-3 часа), безопасен при длительном использовании, не вызывает привыкания, отсутствуют побочные эффекты.
• Альдецин – глюкокортикоид местного действия. Применяется в виде ингаляций в нос взрослым и детям старше 12 лет.
• Бенарин – назальный глюкокортикоид в виде капель. Назначают взрослым при тяжелом течении аллергического насморка.
• Назаваль – препарат на основе целлюлозы, выпускается в виде спрея. При нанесении на слизистую носа образуют микропленку, которая препятствует контакту с аэроаллергенами. В основном применяется как профилактическое средство перед сезоном цветения растений.

Антигистаминные препараты в таблетках: Супрастин, Тавегил помимо противоаллергического обладают и успокаивающим действием на нервную систему. Они показаны детям для улучшения сна и снижения возбудимости. Взрослым рекомендуются препараты нового поколения: Зиртек, Эриус, Кларитин, у которых отсутствует седативный эффект.

Аллергический ринит по МКБ-10 относится к заболеваниям дыхательной системы и имеет код J30.0.

Аллергический ринит – может ли перейти в астму?

Аллергический ринит и астма разные клинические проявления одного и того же патологического процесса в организме – повышенной сенсибилизации к аллергенам. Если не лечить аллергический ринит, то со временем тяжесть и выраженность симптоматики усилится, воспаление перейдет на бронхи, спровоцировав развитие бронхиальной астмы.

Аллергический ринит – можно ли заниматься спортом?

Легкое течение аллергического ринита на фоне лечения допускает занятия видами спорта, не связанными с переохлаждением и сильными физическими нагрузками. При выраженной симптоматике: отсутствие носового дыхания, ринорея – интенсивное физическое перенапряжение противопоказано.

Аллергический ринит, бывает ли температура?

Температура при аллергическом рините не повышается. Это является отличием от инфекционных ринитов (бактериальных, вирусных), которые протекают на фоне острых респираторных заболеваний, и сопровождаются другими симптомами (лихорадка, кашель, боль в горле).

Аллергический ринит отрицательно влияет на физическое, эмоциональное состояние человека, на профессиональную и социальную активность. Ранняя диагностика, грамотное медикаментозное лечение, в том числе с применением аллергоспецифической иммунной терапии, делают возможным оптимизировать уровень жизни пациента и не допустить развития осложнений.

Источник: https://dialog.ru/articles/allergicheskiy-rinit-/

Клинические рекомендации Аллергический ринит

?

Богданов Игорь Олегович (bogdan_63) wrote,
2021-05-09 09:02:00 Богданов Игорь Олегович
bogdan_63
2021-05-09 09:02:00

Год утверждения 2017

Профессиональные ассоциации

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика

1.1 Определение

Аллергический ринит (АР) — иммунологически обусловленное заболевание, не менее часа проявляющееся двумя и более ежедневными симптомами:

• обильная ринорея,
• затруднение носового дыхания,
• зуд в полости носа,
• повторяющееся чихание,
• аносмия.

5. Профилактика

Образовательные программы.

Профилактические мероприятия:

• исключение контакта с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, выхлопными газами и др.), факторами профвредности;
• безаллергенная диета;
• исключение АР у больных БА;
• обязательное аллергологическое обследование при «вазомоторном» рините;
• лечение и диагностика только в специализированных учреждениях под контролем аллерголога-иммунолога;
• наблюдение у аллерголога-иммунолога, наличие у больного письменного плана лечения, обучение и тренинг в аллергошколе;
• исключение контакта с причинно-значимыми аллергенами;

Вторичная профилактика при атопии – исключение контакта с аллергенами и потенциально сенсибилизирующими факторами.

аллергические заболевания

Источник: https://bogdan-63.livejournal.com/9149864.html

Аллергический ринит

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Лечение на амбулаторном уровне является основным (и практически единственным) методом борьбы с аллергическим ринитом.

Тактика сводится к минимизации симптоматики (топической назальной и общей), улучшению качества жизни пациента, профилактике повторных обострений и осложнений со стороны верхних и нижних дыхательных путей, включая развитие бронхиальной астмы.

Немедикаментозное лечение:

·               охранительный режим (избегать контакта с аллергенами, раздражающими агентами, переохлаждений, ОРВИ и т.п.); ·               гипоаллергенная диета; ·               устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов; ·               уменьшение контакта с причинным и провоцирующими факторами, в случае невозможности полной элиминации аллергена; ·               дыхательная гимнастика. ·               барьерные средства и солевые растворы в виде назальных спреев. Не являются лекарственными средствами. Используются топически, с профилактической и восстановительной целью. 

Медикаментозное лечение (в зависимости от формы, фазы и степени тяжести), основные принципы (УД А):

Основные средства:

Топические (интраназальные) глюкокортикостероиды (УД А): ·               базовое патогенетическое лечение аллергического ринита. Длительность непрерывного применения может достигать двух лет, но при этом показаны альтернирующие курсы назначения препаратов (например, через день, или два-три раза в неделю). Только эта группа препаратов обеспечивает комплексное лечение и профилактику осложнений АР (конъюнктивит, ларингиты, обструктивный синдром, бронхиальная астма и т.д.)  Используются в качестве монотерапии или в комбинации с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами per os. Продолжительность курса от 1 недели до 6 месяцев (в случае необходимости до 12 мес.) Рекомендованы к использованию у взрослых и детей с 6 лет [9]. ·               беклометазон – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскиваний в сутки); ·               мометазон – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскивания в сутки); ·               флутиказона пропионат – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскиваний в сутки); ·               флутиказона фуроат – 100-400 мкг/сутки (2-4 впрыскивания в сутки).

Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов лейкотриена) (УДА):

·               базовое лечение АР, особенно при его сочетании с бронхообструктивными проявлениями и астмой, профилактика развития БА.  Как правило, назначаются в комбинации с топическими интраназальными ГКС или в качестве монотерапии (редко). Назначаются детям с 6 месячного возраста (4 мг), с 6 лет (5 мг), подросткам и взрослым (10 мг) [9]. ·               монтелукаст – 4, 5 или 10 мг, в зависимости от возраста пациента, 1 раз в день, вечером, длительно (до 3-6 месяцев или дольше, при наличии клинических показаний).

Антигистаминные средства 2-го или 3-го поколения (УД А):

Базовое лечение аллергического ринита. Применяются курсами от нескольких дней до нескольких месяцев. Используются в комбинации с топическими интраназальными ГКС или в виде монотерапии (реже, особенно при наличии сопутствующей крапивницы). Назначаются 1 раз в день, взрослым и детям с 2 лет, только в пероральной форме [9]. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом, обычно не превышает 3 месяцев. ·               лоратадин 10 мг/сут; ·               цетиризин 10 мг/сут; ·               фексофенадин 120 мг и 180 мг/сут; ·               эбастин 10-20 мг/сут*; ·               дезлоратадин 5 мг/сут; ·               левоцетиризин 5 мг/сут; ·               биластин 20 мг/сут.

Антигистаминные средства1-го поколения (УД А) – используются при остром течении средней или тяжелой степени в первые 3-5 дней с последующим переходом на препараты 2-го или 3-го поколения. Применяются у детей с рождения, подростков и взрослых, в пероральной или парентеральной форме [9].

·               хлоропирамин 5-75 мг/сут.; ·               хифенадин 25-75 мг/сут.*; ·               мебгидролин 50-150 мг/сут.*; ·               дифенгидрамин  50-150 мг/сут.; ·               клемастин 1-3 мг/сут.; ·               прометазин 25-75 мг/сут.; ·               диметинден 1-6 мг/сут.* ·               кетотифен 1-3 мг/сут.*

Симпатомиметические средства (УДА) – для лечения заболеваний носа (деконгестанты) используются только как симптоматическое средство для временного восстановления проходимости носовых ходов (например, перед приемом топических стероидов), а также при легком течении аллергического ринита. Назначаются детям с 6 лет и взрослым, не более 4 доз в сутки и не более 5-7 дней, так как есть склонность к тахифилаксии и другим побочным эффектам [9].

·               нафазолин 0,05%, 0,1%*; ·               оксиметазолин 0,05, 0,1%%; ·               ксилометазолин 0,05, 0,1%; ·               тетризолин 0,05%, 0,1%*.

Дополнительные средства:

Аллергенспецифическая иммунотерапия (УД А): Проводится аллергологом после проведения САД in vitro и in vivo и установления причинно-значимых аллергенов при невозможности их элиминации и отсутствии противопоказаний. Только в период полной ремиссии. СИТ возможна несколькими путями – субкутанным, пероральным, сублингвальным, интраназальным [10,11]. Используются высокоочищенные экстракты аллергенов, предназначенные для лечения, прошедшие клинические испытания и разрешенные к применению в Республике Казахстан.

Мембраностабилизаторы* (УД D):

Используются в основном местно, с профилактической целью, более показаны в детском возрасте. Эффективность системного применения не подтверждена. ·                   Кромоглициновая кислота 50-200 мг/сут.

NB!* – препараты, на момент пересмотра протокола, не включенные в КНФ, но зарегистрированные в РК (состояние на 06.2018, доступно с www.knf.kz)

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:

Профилактические мероприятия: Пропаганда знаний об аллергии, аллергическом рините и бронхиальной астме, как самом частом осложнении [10]. Раннее выявление гиперчувствительности, настороженность в случае отягощенного личного или семейного аллергоанамнеза, выявление и лечение заболеваний верхних дыхательных путей, отказ от курения, экология труда и быта, здоровый образ жизни. ·          наблюдение аллерголога в динамике; ·          обучение пациентов в школе аллергии (астмы); ·          специфическая аллергодиагностика и элиминация причинных аллергенов; ·          профилактические гипоаллергенные мероприятия в жилье и на рабочем месте; ·          исключение провоцирующих факторов, курения; ·          ношение специальных фильтров или масок; ·          применение систем очистки, ионизации, озонации, фильтрации, увлажнения воздуха, пылесосов с водяной фильтрацией или «моющих»;  

Индикаторы эффективности лечения:

·               купирование клинических проявлений; ·               восстановление проходимости носовых ходов; ·               восстановление носового дыхания, особенно в ночное время; ·               улучшение качества жизни; ·               восстановление трудоспособности; ·               уменьшение сенсибилизации при кожно-аллергическом тестировании;

·               снижение показателей содержания общего и специфических IgЕ (обычно на фоне проведения длительной АСИТ).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82-2018/15377

Аллергический ринит – причины заболевания. Лечения, таюлектки и капли от Аллергического ринита

Эксперты ВОЗ отмечают рост аллергических заболеваний во всем мире, в структуре которых одно из ведущих мест занимает аллергический ринит. Распространенность аллергического ринита в России по разным регионам варьирует от 12,7 до 24%.

Симптомы аллергического ринита, характерные для этого заболевания:

1. Ринорея – гиперсекреция и вытекание слизи из носовых отверстий.
2. Чихание, особенно по утрам. Наблюдается в виде приступов или отдельных пароксизмов.
3. Ощущение жжения и зуда в носу.
4. Расстройство носового дыхания из-за заложенности носа, ночной храп, искажение тембра голоса.
5. Дисфункция обонятельного анализатора.
6. При хроническом течении заболевания к основным симптомам присоединяются добавочные, которые обусловлены непрерывным вытеканием слизи из носа, ухудшением дренажа носовых пазух и закупоркой слизистой пробкой евстахиевой трубы:
7. Покраснение, мацерация кожных покровов кончика носа, носогубного треугольника.
8. Кровотечения из носа, связанные с истончением слизистой носа и повышенной ломкостью капилляров.
9. При евстахеите – шум, гул в ушах, болезненность при глотании.

Кроме симптомов, типичных для аллергического ринита, изменяется общее состояние пациента. Формируется астенический синдром, проявляющийся: слабостью, утомляемостью, быстрой сменой настроения, головными болями, адинамией, плохим сном.

Аллергический ринит у ребенка диагностируют с 3-4 лет при появлении типичных симптомов болезни в виде ринореи, приступов чихания, отсутствие свободного дыхания носом.

Патология развивается и у грудничков, и даже в период новорожденности. Основной симптом – затрудненное дыхание через нос, вызванное отечностью слизистой носовых раковин.

Из-за этого у ребенка происходит нарушение акта сосания, малыш становится беспокойным, отказывается от груди, плохо спит.

Помимо аллергического ринита, наблюдаются другие признаки аллергической настроенности организма: увеличение шейных лимфоузлов, шелушение кожи за ушами, появление сыпи. Ребенка беспокоит срыгивание, вздутие живота, кишечные колики.

С возрастом ребенок, страдающий аллергическим ринитом, приобретает характерный внешний вид:

верхняя губа не прикрывает зубной ряд;

1. патологический прикус;
2. нос опухший;
3. губы покрыты трещинами;
4. лицо пастозное;
5. около глаз – темные круги;

6. аллергический «тик» – ребенок часто непроизвольно морщит нос из-за зуда.

У детей происходят нарушения в психоэмоциональной сфере: раздражительность, обидчивость, рассеянность внимания, трудности с усвоением учебного материала.

Аллергический ринит и аденоиды у детей часто соседствуют друг с другом. Аденоидами называют разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, расположенной в слизистой глотки у выхода носовых раковин. При гипертрофии она перекрывает вход в носоглотку, препятствуя нормальной циркуляции воздуха. Клиническая картина сходна с проявлениями аллергического ринита: отсутствие носового дыхания, заложенность носа.

3 степени развития аденоидных вегетаций:

• I – миндалины увеличена незначительно, затруднение дыхания возникает только при физической нагрузке. Психосоматическое развитие ребенка не страдает.
• II – выход из носовых раковин перекрыт на 2/3. Ребенок редко дышит носом, так как воздух практически не проходит через узкую щель в носовых раковинах. Начинаются осложнения в виде синуситов, отитов. Нижняя челюсть выдвигается вперед, рот постоянно приоткрыт, во время сна – храп.
• III – гипертрофированная миндалина полностью перекрывает вход в носоглотку. Дыхание только через рот. За счет гипоксии мозга у ребенка наблюдается задержка психомоторного развития. Деформируется лицевой отдел черепа, твердое небо выглядит в виде арки («готическое» небо), нижняя челюсть увеличивается, зубной ряд искривлен.

При аллергическом рините у взрослых выраженность клинической картины зависит от стадии патологического процесса.

• Стадия
• Особенности симптомов
• Вазомоторная
• Появляются первые признаки увеличения проницаемости капилляров слизистой – присутствуют эпизоды заложенности носа.
• Вазодилатация

• Расширяются капилляры слизистой носовых пазух.
• Хронический отек
• Сохраняется сильная отечность слизистой носа, что обуславливает симптомы:
• Стойкая заложенность носа
• Невозможность носового дыхания
• Низкий эффект или полное отсутствия действия при лечении сосудосуживающими средствами.
• Гиперплазия
• Сильная заложенность.
• Гипертрофические процессы слизистой.
• Пролиферация полипов.
• Ухудшение обоняния и вкусовых ощущений.
• Возможность формирования отитов.

Круглогодичный аллергический ринит наблюдается у пациентов, обладающих повышенной чувствительностью к следующим видам аллергенов:

Бытовые: клещи домашней пыли, химические соединения различных чистящих средств, парфюмерия, косметика.

Дермальные: частицы и продукты жизнедеятельности насекомых (тараканы), чешуйки кожи и шерсть животных, корм для рыбок и птиц, фрагменты перьев при пользовании подушками с наполнителями из пуха и перьев.

Аллергический ринит, развивающийся у лиц, профессии которых предполагают тесное соприкосновение с аллергенами: работники химических предприятий, ветврачи, медицинский персонал и другие.

Круглогодичный аллергический ринит не подвержен сезонным колебаниям, симптомы присутствуют постоянно с разной степенью выраженности, что зависит от стадии заболевания – ремиссия или обострение. Симптомы обусловлены отеком стенок носовых ходов, что ведет к стойкой заложенности носа. Выделяемый из носа секрет вязкий, обоняние снижено.

Сезонный аллергический ринит вызывается цветением растений. В центральных регионах европейской части России цветение происходит в следующие периоды вегетации растений:

• Весной разносится пыльца листовых деревьев.
• В начале лета – цветут злаковые культуры.
• Ранняя осень – дикорастущие травы.

Симптомы возникают периодично (в сезон цветения) в виде аллергической реакции на действие определенного аллергена и прекращаются, когда он исчезает. Клиника более яркая и выраженная, чем при круглогодичной форме ринита: обильное слизисто-серозное отделяемое из носа, приступообразное чихание, зуд в носу, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение.

Рекомендации специалистов при аллергическом рините сводятся к максимальному уменьшению связи пациента с потенциально опасными аллергенами.

Освободить квартиру от лишних вещей, в которых скапливается пыль.

1. Убрать из домашнего обихода ковры, пледы, перьевые и пуховые подушки, мягкие игрушки.
2. Частая влажная уборка помещения, применение специальных воздухоочистителей с фильтрами HEPA значительно снижает содержание пыли во вдыхаемом воздухе.
3. Использование бытовой химии с гипоаллергенными свойствами.
4. Отказаться от курения, а также оградить других членов семьи от вдыхания табачного дыма.
5. При аллергическом рините, спровоцированном вредностями на производстве – смена места работы.
6. Сократить время нахождение на свежем воздухе, не посещать парки и лесные массивы в сезон цветения.
7. При сезонном рините рекомендовано в пик цветения отправляться в другие климатические зоны.
8. После возвращения домой, рекомендуется принять душ, переодеться в другую одежду, промыть слизистые носоглотки.
9. Не заводить домашних животных.
10. На период цветения следует герметично закрывать окна и двери квартиры.

11. Не применять косметику на основе растительных экстрактов.

Аллергический ринит – это заболевание, народное лечение при котором аллергологи считают недопустимым. Аллергия – это патологически измененная реакция иммунной системы при повышенной чувствительности организма к какому-то веществу – антигену. Аллергия запускает сложнейший механизм клеточного и гуморального иммунитета, в реализации которого участвуют сотни биологически активных веществ. Не существует доказательств, подтверждающих пользу тех или иных рецептов народных целителей, а вот реальный вред от их применения, врачи часто регистрируют в своей практической деятельности. Следует понимать, что все лекарственные растения отличаются мощным аллергизирующим действием и их использование в лечении людей, которые и так сенсибилизированы, может привести к тяжелым последствиям, вплоть до анафилактического шока.

Признаки аллергического ринита проявляются в формировании у детей характерного аллергического габитуса: всегда приоткрытый рот, одутловатое лицо с темными кругами под глазами, нарушенное строение лицевой части черепа (высокий свод твердого неба в виде дуги, аномальный прикус, деформация зубного ряда).

У взрослых из-за частого почесывания на спинке носа образуется поперечная кожная складка, у преддверия носа кожа гиперемирована и воспалена. В период обострения глаза краснеют, слезятся.

Лечение аллергического ринита у взрослых и детей комплексное и включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозный способ лечения – это мероприятия, призванные ликвидировать (снизить) численность антигенов, вызывающих аллергию, в среде обитания. Так, при аллергии на шерсть животных лечение будет неэффективным, если не убрать животное из квартиры. Часто полное исключение контакта с аллергеном невозможно по разным причинам.

Интраназальные глюкокортикоиды снимают воспаление, уменьшают отек слизистой, за счет чего ослабляется выраженность симптомов. Препараты кромоглициевой кислоты (кромоны) тормозят фазы аллергической реакции и снижают гиперактивность слизистой в выработке секрета. Антигистаминные средства блокируют синтез гистамина, при этом быстро проходят зуд и приступы чихания.

Обоснованность назначения антигистаминных средств системного действия решается индивидуально и зависит от тяжести течения заболевания, возраста больного.

Деконгестанты (сосудосуживающие) препараты влияют на тонус сосудов.

Патогенетическая или аллергоспецифическая иммунная терапия (АСИТ). Суть метода состоит во введении в организм (внутрикожно, эндоназально, сублингвльно) минимальных доз аллергена с поэтапным увеличением дозы.

Главное достоинство этого метода состоит в том, что он воздействует не на отдельные симптомы, а изменяет сам характер реагирования организма на причинный аллерген.

Лечение проводится только в стационаре врачом-аллергологом.

Капли, спреи, лекарства от аллергического ринита назначаются взрослым и детям старше 5-6 лет.

• Азеластин – интраназальный спрей с антигистаминным действием. Лечение продолжается до полугода до снижения выраженности симптомов.
• Кромогексал – дозированный спрей для носа, после достижения терапевтического эффекта уменьшают частоту применения до поддерживающей профилактической дозы.
• Ломузол выпускается в виде капель и назальных спреев. Используется в комплексном лечении аллергических ринитов и как профилактическое средство.
• Фликсоназе – быстро начинает действовать (через 2-3 часа), безопасен при длительном использовании, не вызывает привыкания, отсутствуют побочные эффекты.
• Альдецин – глюкокортикоид местного действия. Применяется в виде ингаляций в нос взрослым и детям старше 12 лет.
• Бенарин – назальный глюкокортикоид в виде капель. Назначают взрослым при тяжелом течении аллергического насморка.
• Назаваль – препарат на основе целлюлозы, выпускается в виде спрея. При нанесении на слизистую носа образуют микропленку, которая препятствует контакту с аэроаллергенами. В основном применяется как профилактическое средство перед сезоном цветения растений.

Антигистаминные препараты в таблетках: Супрастин, Тавегил помимо противоаллергического обладают и успокаивающим действием на нервную систему. Они показаны детям для улучшения сна и снижения возбудимости. Взрослым рекомендуются препараты нового поколения: Зиртек, Эриус, Кларитин, у которых отсутствует седативный эффект.

Аллергический ринит по МКБ-10 относится к заболеваниям дыхательной системы и имеет код J30.0.

Аллергический ринит – может ли перейти в астму?

Аллергический ринит и астма разные клинические проявления одного и того же патологического процесса в организме – повышенной сенсибилизации к аллергенам. Если не лечить аллергический ринит, то со временем тяжесть и выраженность симптоматики усилится, воспаление перейдет на бронхи, спровоцировав развитие бронхиальной астмы.

Аллергический ринит – можно ли заниматься спортом?

Легкое течение аллергического ринита на фоне лечения допускает занятия видами спорта, не связанными с переохлаждением и сильными физическими нагрузками. При выраженной симптоматике: отсутствие носового дыхания, ринорея – интенсивное физическое перенапряжение противопоказано.

Аллергический ринит, бывает ли температура?

Температура при аллергическом рините не повышается. Это является отличием от инфекционных ринитов (бактериальных, вирусных), которые протекают на фоне острых респираторных заболеваний, и сопровождаются другими симптомами (лихорадка, кашель, боль в горле).

Аллергический ринит отрицательно влияет на физическое, эмоциональное состояние человека, на профессиональную и социальную активность. Ранняя диагностика, грамотное медикаментозное лечение, в том числе с применением аллергоспецифической иммунной терапии, делают возможным оптимизировать уровень жизни пациента и не допустить развития осложнений.

Источник: https://dialog.ru/articles/allergicheskiy-rinit-/

Клинические рекомендации Аллергический ринит

?

Богданов Игорь Олегович (bogdan_63) wrote,
2021-05-09 09:02:00 Богданов Игорь Олегович
bogdan_63
2021-05-09 09:02:00

Год утверждения 2017

Профессиональные ассоциации

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика

1. Краткая информация

1.1 Определение

Аллергический ринит (АР) — иммунологически обусловленное заболевание, не менее часа проявляющееся двумя и более ежедневными симптомами:

• обильная ринорея,
• затруднение носового дыхания,
• зуд в полости носа,
• повторяющееся чихание,
• аносмия.

1.2 Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы АР:

• Пыльца растений;
• Аллергены клещей домашней пыли, животных, библиотечной пыли, плесневых грибков, тараканов.

При АР аллергическое воспаление обусловлено аллергической реакцией немедленного типа (IgE-опосредованной).

Симптомы быстрой (ранней) фазы:

• Носовые: зуд, чихание, водянистые выделения из носа,
• Бронхиальные: бронхоспазм, отек слизистой, повышение секреции мокроты.

Симптомы поздней (отсроченной) фазы:

• Носовые: заложенность, гиперреактивность, аносмия,
• Бронхиальные: гиперреактивность, обструкция.

Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа и бронхов у больных АР выражается в повышенной чувствительности к разнообразным неспецифическим раздражающим воздействиям: резкие запахи, изменение температуры окружающей среды и т.п.

1.3 Эпидемиология

1.3 Эпидемиология

Распространенность АР в разных странах 4 – 32%, в России – 10-24%.

Чаще всего заболевание дебютирует в первой половине жизни.

Многолетние исследования показывают прогрессирующий рост популяции, страдающих АР.

У 50-90% больных АР сочетается с аллергическим конъюнктивитом, особенно это характерно для пациентов с сезонными проявлениями АР.

АР – фактор риска бронхиальной астмы (БА).

30-50% больных АР страдают атопической БА.

55-85% больных БА отмечают симптомы АР.

В некоторых случаях развитие АР предшествует дебюту БА, в других – оба заболевания начинаются одновременно.

1.4 Кодирование по МКБ-10

1.4 Кодирование по МКБ-10

J30 – вазомоторный и аллергический ринит

J30.1 –  аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J30.2 – другие сезонные аллергические риниты

J30.3 – другие аллергические риниты

J30.4 – аллергический ринит неуточненный.

1.5 Классификация

1.5 Классификация

Российская:

• Сезонный аллергический ринит (САР) – пыльца растений, обострения от 2 нед до 6 мес, зависит от климата.
• Круглогодичный аллергический ринит (КАР) – повышенная чувствительность к аллергенам, волнообразное течение и сезонные обострения.
• Профессиональный аллергический ринит.

Классификация ARIA (Allergic rhinitis and it’s impact on asthma):

• интермиттирующий (эпизодический) АР – симптомы менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
• персистирующий (частый, постоянный) АР – симптомы более 4 дней в неделю и более 4 недель в году.

По степени тяжести:

• легкая – слабо выраженные симптомы ринита, не мешающие дневной активности и сну;
• средняя – симптомы ринита мешают работе/учебе/спорту, нарушают сон;
• тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни, невозможно нормально работать, значительные нарушения ночного сна.

По стадии:

2. Диагностика

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

2.1 Жалобы и анамнез

Основные симптомы АР:

Основные симптомы АР:

• ринорея часто с «постназальным стеканием»;
• чихание – часто приступообразное, утром, пароксизмы возникают спонтанно;
• зуд, реже жжение в носу; характерен «аллергический салют» – постоянное почесывание кончика носа снизу вверх, с поперечной носовой складкой, расчесом, царапинами;
• заложенность носа, дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса;
• снижение обоняния (на поздних стадиях).

Дополнительные симптомы АР:

Дополнительные симптомы АР:

• раздражение, отечность, гиперемия кожи носогубного треугольника и крыльев носа;
• носовые кровотечения при форсированном сморкании и ковырянии;
• боль в горле, покашливание (сопутствующий аллергический фарингит, ларингит);
• боль и треск в ушах, особенно при глотании; нарушение слуха (аллергический туботит);
• гиперемия и отек слизистой век, слезотечение, зуд, «песок в глазах» (аллергический конъюнктивит).

Общие симптомы:

Общие симптомы:

• слабость, недомогание, раздражительность;
• головная боль, утомляемость, нарушение концентрации;
• нарушение сна, подавленное настроение;
• редко – повышение температуры.

2.2 Физикальное обследование

2.2 Физикальное обследование

Обращают внимание:

• затруднённое носовое дыхание;
• приступообразное чихание;
• постоянный обильный водянистый носовой секрет.

2.3 Лабораторная диагностика

2.3 Лабораторная диагностика

Цитологическое исследование секрета из полости носа (мазок) на эозинофилию (до 10% и более).

Общий анализ крови для выявления эозинофилии, чаще обнаруживают при обострении.

2.4 Инструментальная диагностика

2.4 Инструментальная диагностика

Риноскопия:

Риноскопия:

• серый или синюшный цвет слизистой,
• «пятна Воячека»,
• обильные пенистые выделения,
• валикообразное утолщение слизистой задних отделов сошника,
• отек задних концов нижних носовых раковин.

Дополнительно:

Дополнительно:

• Рентгенологическое исследование/ КТ полости носа и ОНП;
• Передняя риноманометрия;
• Эндоскопическое исследование полости носа.
• Аппликационная проба с 0,1 % адреналином для выявления обратимости назальной обструкции.

2.5 Иная диагностика

2.5 Иная диагностика

Аллергологическое обследование:

• кожные тесты с атопическими аллергенами или уровень аллергенспецифических IgE в сыворотке крови;
• провокационные назальные тесты с атопическими аллергенами.

Окончательный диагноз – после сопоставления результатов обследования с данными анамнеза.

2.6 Дифференциальная диагностика

2.6 Дифференциальная диагностика

• Хронические заболевания полости носа (ринит из-за анатомических аномалий);
• инфекционный ринит;
• неаллергический эозинофильный ринит: эозинофилов до 80-90 % при отрицательной аллергодиагностике, бледная рыхлая отёчная слизистая носа, развитие полипоза;
• вазомоторный (идиопатический) ринит: слизистая полости носа бледная, отёчная; водянистое или слизистое отделяемое, без признаков атопии.
• ринит при патологии эндокринной системы, медикаментозный, психогенный, беременных и др.

3. Лечение

3. Лечение

Цель — полный контроль над симптомами АР.

Лечение преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях.

Госпитализация при тяжёлом и/или осложнённом течении, при ускоренной АСИТ.

Меры:

• устранение контакта с аллергеном;
• фармакотерапия;
• аллерген-специфическая иммунотерапия;
• обучение пациента;
• оптимизация факторов окружающей среды и социальных.

3.1 Консервативное лечение

3.1 Консервативное лечение

Включает купирование обострения и базисную терапию.

АР и бронхиальная астма взаимозависимы, своевременное и адекватное лечение АР с ранним назначением ИНГКС способствует уменьшению интенсивности аллергического воспаления и в бронхах.

Препараты для местного применения

Препараты для местного применения

При полной блокаде носового дыхания до интраназальных противоаллергических препаратов применяют стимуляторы адренорецепторов 2–3 инстилляции 2–4 раза/сутки, 3–5 дней, но не более 10 суток:

• нафазолин;
• оксиметазолин;
• ксилометазолин.

При обильной секреции – антихолинергические препараты с ипратропиумом бромида 2–3 дозы в каждый носовой ход 3 раза/сутки.

При постоянном использовании и передозировке стимуляторов адренорецепторов: 

• тахифилаксия,
• гипертрофия носовых раковин,
• необратимые изменения слизистой носа,
• развитие системных реакций ССС.

При легком и умеренном АР – интраназальный спрей кромоглициевой кислоты 2,8 мг в каждый носовой ход 4–6 раз/сутки.

Как альтернатива интраназальные антигистаминные:

• левокабастин 2 инсуффляции в каждый носовой ход 2–4 раза/сутки,
• азеластин 1 инсуффляция в каждый носовой ход 2 раза/сутки.

Интраназальные глюкокортикоиды (ИНГКС) (по выбору):

• беклометазона дипропионат 400 мкг/сутки;
• мометазона фуроат 200 мкг 2 раза/сутки;
• будесонид 100–200 мкг 2 раз/в сутки;
• флутиказона пропионат 100 мкг 2 раза/сутки.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты

Более безопасны АГ второго поколения (по выбору):

• Лоратадин 10 мг/сутки;
• Цетиризин 10 мг/сутки;
• Дезлоратадин 5 мг/сутки.

АГ первого поколения менее эффективны и вызывают седацию.

Возможны (по выбору):

• Эбастин 10–20 мг/сутки;
• Фексофенадин 120–180 мг/сутки;
• Левоцетиризин 5 мг/сутки;
• Рупатадина фуморат 10 мг/сутки.

Альтернатива – блокаторы Н1-рецепторов гистамина первого поколения (по выбору):

• Клемастин 1 мг 2–3 раза/сутки;
• Хлоропирамин 25мг 2–3 раза/сутки 10 дней;
• Мебгидролина нападизилат 0,1- 0,3 г/сутки;
• Секвифенадин гидрохлорид 0,05-0,1 г 2-3 раза/сутки;
• Хифенадина гидрохлорид 25–50 мг 2–4 раза/сутки.

При выраженных симптомах начинать можно с парентерального введения (в/м или в/в) несколько дней:

• клемастин 2 мг 1–2 раза/сутки,
• хлоропирамин 40 мг 1–2 раза/сутки.

Для стабилизации мембран тучных клеток – кетотифен 1 мг 2 раза/сутки до 3 мес.

Блокаторы рецепторов лейкотриенов

Блокаторы рецепторов лейкотриенов

Уступают АГ и ИНГКС, но превосходят плацебо:

• монтелукаст натрия 10 мг/сутки;
• зафирлукаст 40 мг/ сутки.

Системные глюкокортикостероиды

Системные глюкокортикостероиды

В редких случаях при выраженных симптомах и отсутствии эффекта или непереносимости интраназальных средств возможны пероральные ГКС, например, преднизолон в начальной дозе 5-10 мг/сутки недлительно.

Базисная терапия АР

Базисная терапия АР

При сезонной форме за 1–2 недели до предполагаемого обострения назначается профилактическая противоаллергическая терапия после анализа течения заболевания в предыдущий сезон.

Перечень препаратов и дозы те же, подбор и комбинирование индивидуальное.

3.2 Хирургическое лечение

3.2 Хирургическое лечение

Только при сопутствующей патологии:

• назальная обструкция, обусловленная изменением внутриносовых структур;
• осложнённое риносинуситом течение;
• кисты околоносовых пазух и др.

Решение о целесообразности, предоперационной подготовке и послеоперационному ведению принимает оториноларинголог согласно протоколу.

3.3 Иное лечение

3.3 Иное лечение

Рекомендуется аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

4. Реабилитация

4. Реабилитация

Не предусмотрена.

5. Профилактика

5. Профилактика

Образовательные программы.

Профилактические мероприятия:

• исключение контакта с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, выхлопными газами и др.), факторами профвредности;
• безаллергенная диета;
• исключение АР у больных БА;
• обязательное аллергологическое обследование при «вазомоторном» рините;
• лечение и диагностика только в специализированных учреждениях под контролем аллерголога-иммунолога;
• наблюдение у аллерголога-иммунолога, наличие у больного письменного плана лечения, обучение и тренинг в аллергошколе;
• исключение контакта с причинно-значимыми аллергенами;

Вторичная профилактика при атопии – исключение контакта с аллергенами и потенциально сенсибилизирующими факторами.

аллергические заболевания

Источник: https://bogdan-63.livejournal.com/9149864.html

Аллергический ринит

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Лечение на амбулаторном уровне является основным (и практически единственным) методом борьбы с аллергическим ринитом.

Тактика сводится к минимизации симптоматики (топической назальной и общей), улучшению качества жизни пациента, профилактике повторных обострений и осложнений со стороны верхних и нижних дыхательных путей, включая развитие бронхиальной астмы.

Немедикаментозное лечение:

·               охранительный режим (избегать контакта с аллергенами, раздражающими агентами, переохлаждений, ОРВИ и т.п.); ·               гипоаллергенная диета; ·               устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов; ·               уменьшение контакта с причинным и провоцирующими факторами, в случае невозможности полной элиминации аллергена; ·               дыхательная гимнастика. ·               барьерные средства и солевые растворы в виде назальных спреев. Не являются лекарственными средствами. Используются топически, с профилактической и восстановительной целью. 

Медикаментозное лечение (в зависимости от формы, фазы и степени тяжести), основные принципы (УД А):

Основные средства:

Топические (интраназальные) глюкокортикостероиды (УД А): ·               базовое патогенетическое лечение аллергического ринита. Длительность непрерывного применения может достигать двух лет, но при этом показаны альтернирующие курсы назначения препаратов (например, через день, или два-три раза в неделю). Только эта группа препаратов обеспечивает комплексное лечение и профилактику осложнений АР (конъюнктивит, ларингиты, обструктивный синдром, бронхиальная астма и т.д.)  Используются в качестве монотерапии или в комбинации с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами per os. Продолжительность курса от 1 недели до 6 месяцев (в случае необходимости до 12 мес.) Рекомендованы к использованию у взрослых и детей с 6 лет [9]. ·               беклометазон – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскиваний в сутки); ·               мометазон – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскивания в сутки); ·               флутиказона пропионат – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскиваний в сутки); ·               флутиказона фуроат – 100-400 мкг/сутки (2-4 впрыскивания в сутки).

Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов лейкотриена) (УДА):

·               базовое лечение АР, особенно при его сочетании с бронхообструктивными проявлениями и астмой, профилактика развития БА.  Как правило, назначаются в комбинации с топическими интраназальными ГКС или в качестве монотерапии (редко). Назначаются детям с 6 месячного возраста (4 мг), с 6 лет (5 мг), подросткам и взрослым (10 мг) [9]. ·               монтелукаст – 4, 5 или 10 мг, в зависимости от возраста пациента, 1 раз в день, вечером, длительно (до 3-6 месяцев или дольше, при наличии клинических показаний).

Антигистаминные средства 2-го или 3-го поколения (УД А):

Базовое лечение аллергического ринита. Применяются курсами от нескольких дней до нескольких месяцев. Используются в комбинации с топическими интраназальными ГКС или в виде монотерапии (реже, особенно при наличии сопутствующей крапивницы). Назначаются 1 раз в день, взрослым и детям с 2 лет, только в пероральной форме [9]. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом, обычно не превышает 3 месяцев. ·               лоратадин 10 мг/сут; ·               цетиризин 10 мг/сут; ·               фексофенадин 120 мг и 180 мг/сут; ·               эбастин 10-20 мг/сут*; ·               дезлоратадин 5 мг/сут; ·               левоцетиризин 5 мг/сут; ·               биластин 20 мг/сут.

Антигистаминные средства1-го поколения (УД А) – используются при остром течении средней или тяжелой степени в первые 3-5 дней с последующим переходом на препараты 2-го или 3-го поколения. Применяются у детей с рождения, подростков и взрослых, в пероральной или парентеральной форме [9].

·               хлоропирамин 5-75 мг/сут.; ·               хифенадин 25-75 мг/сут.*; ·               мебгидролин 50-150 мг/сут.*; ·               дифенгидрамин  50-150 мг/сут.; ·               клемастин 1-3 мг/сут.; ·               прометазин 25-75 мг/сут.; ·               диметинден 1-6 мг/сут.* ·               кетотифен 1-3 мг/сут.*

Симпатомиметические средства (УДА) – для лечения заболеваний носа (деконгестанты) используются только как симптоматическое средство для временного восстановления проходимости носовых ходов (например, перед приемом топических стероидов), а также при легком течении аллергического ринита. Назначаются детям с 6 лет и взрослым, не более 4 доз в сутки и не более 5-7 дней, так как есть склонность к тахифилаксии и другим побочным эффектам [9].

·               нафазолин 0,05%, 0,1%*; ·               оксиметазолин 0,05, 0,1%%; ·               ксилометазолин 0,05, 0,1%; ·               тетризолин 0,05%, 0,1%*.

Дополнительные средства:

Аллергенспецифическая иммунотерапия (УД А): Проводится аллергологом после проведения САД in vitro и in vivo и установления причинно-значимых аллергенов при невозможности их элиминации и отсутствии противопоказаний. Только в период полной ремиссии. СИТ возможна несколькими путями – субкутанным, пероральным, сублингвальным, интраназальным [10,11]. Используются высокоочищенные экстракты аллергенов, предназначенные для лечения, прошедшие клинические испытания и разрешенные к применению в Республике Казахстан.

Мембраностабилизаторы* (УД D):

Используются в основном местно, с профилактической целью, более показаны в детском возрасте. Эффективность системного применения не подтверждена. ·                   Кромоглициновая кислота 50-200 мг/сут.

NB!* – препараты, на момент пересмотра протокола, не включенные в КНФ, но зарегистрированные в РК (состояние на 06.2018, доступно с www.knf.kz)

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:

Профилактические мероприятия: Пропаганда знаний об аллергии, аллергическом рините и бронхиальной астме, как самом частом осложнении [10]. Раннее выявление гиперчувствительности, настороженность в случае отягощенного личного или семейного аллергоанамнеза, выявление и лечение заболеваний верхних дыхательных путей, отказ от курения, экология труда и быта, здоровый образ жизни. ·          наблюдение аллерголога в динамике; ·          обучение пациентов в школе аллергии (астмы); ·          специфическая аллергодиагностика и элиминация причинных аллергенов; ·          профилактические гипоаллергенные мероприятия в жилье и на рабочем месте; ·          исключение провоцирующих факторов, курения; ·          ношение специальных фильтров или масок; ·          применение систем очистки, ионизации, озонации, фильтрации, увлажнения воздуха, пылесосов с водяной фильтрацией или «моющих»;  

Индикаторы эффективности лечения:

·               купирование клинических проявлений; ·               восстановление проходимости носовых ходов; ·               восстановление носового дыхания, особенно в ночное время; ·               улучшение качества жизни; ·               восстановление трудоспособности; ·               уменьшение сенсибилизации при кожно-аллергическом тестировании;

·               снижение показателей содержания общего и специфических IgЕ (обычно на фоне проведения длительной АСИТ).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82-2018/15377

Аллергический ринит – причины заболевания. Лечения, таюлектки и капли от Аллергического ринита

Эксперты ВОЗ отмечают рост аллергических заболеваний во всем мире, в структуре которых одно из ведущих мест занимает аллергический ринит. Распространенность аллергического ринита в России по разным регионам варьирует от 12,7 до 24%.

Симптомы аллергического ринита, характерные для этого заболевания:

1. Ринорея – гиперсекреция и вытекание слизи из носовых отверстий.
2. Чихание, особенно по утрам. Наблюдается в виде приступов или отдельных пароксизмов.
3. Ощущение жжения и зуда в носу.
4. Расстройство носового дыхания из-за заложенности носа, ночной храп, искажение тембра голоса.
5. Дисфункция обонятельного анализатора.
6. При хроническом течении заболевания к основным симптомам присоединяются добавочные, которые обусловлены непрерывным вытеканием слизи из носа, ухудшением дренажа носовых пазух и закупоркой слизистой пробкой евстахиевой трубы:
7. Покраснение, мацерация кожных покровов кончика носа, носогубного треугольника.
8. Кровотечения из носа, связанные с истончением слизистой носа и повышенной ломкостью капилляров.
9. При евстахеите – шум, гул в ушах, болезненность при глотании.

Кроме симптомов, типичных для аллергического ринита, изменяется общее состояние пациента. Формируется астенический синдром, проявляющийся: слабостью, утомляемостью, быстрой сменой настроения, головными болями, адинамией, плохим сном.

Аллергический ринит у ребенка диагностируют с 3-4 лет при появлении типичных симптомов болезни в виде ринореи, приступов чихания, отсутствие свободного дыхания носом.

Патология развивается и у грудничков, и даже в период новорожденности. Основной симптом – затрудненное дыхание через нос, вызванное отечностью слизистой носовых раковин.

Из-за этого у ребенка происходит нарушение акта сосания, малыш становится беспокойным, отказывается от груди, плохо спит.

Помимо аллергического ринита, наблюдаются другие признаки аллергической настроенности организма: увеличение шейных лимфоузлов, шелушение кожи за ушами, появление сыпи. Ребенка беспокоит срыгивание, вздутие живота, кишечные колики.

С возрастом ребенок, страдающий аллергическим ринитом, приобретает характерный внешний вид:

верхняя губа не прикрывает зубной ряд;

1. патологический прикус;
2. нос опухший;
3. губы покрыты трещинами;
4. лицо пастозное;
5. около глаз – темные круги;

6. аллергический «тик» – ребенок часто непроизвольно морщит нос из-за зуда.

У детей происходят нарушения в психоэмоциональной сфере: раздражительность, обидчивость, рассеянность внимания, трудности с усвоением учебного материала.

Аллергический ринит и аденоиды у детей часто соседствуют друг с другом. Аденоидами называют разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, расположенной в слизистой глотки у выхода носовых раковин. При гипертрофии она перекрывает вход в носоглотку, препятствуя нормальной циркуляции воздуха. Клиническая картина сходна с проявлениями аллергического ринита: отсутствие носового дыхания, заложенность носа.

3 степени развития аденоидных вегетаций:

• I – миндалины увеличена незначительно, затруднение дыхания возникает только при физической нагрузке. Психосоматическое развитие ребенка не страдает.
• II – выход из носовых раковин перекрыт на 2/3. Ребенок редко дышит носом, так как воздух практически не проходит через узкую щель в носовых раковинах. Начинаются осложнения в виде синуситов, отитов. Нижняя челюсть выдвигается вперед, рот постоянно приоткрыт, во время сна – храп.
• III – гипертрофированная миндалина полностью перекрывает вход в носоглотку. Дыхание только через рот. За счет гипоксии мозга у ребенка наблюдается задержка психомоторного развития. Деформируется лицевой отдел черепа, твердое небо выглядит в виде арки («готическое» небо), нижняя челюсть увеличивается, зубной ряд искривлен.

При аллергическом рините у взрослых выраженность клинической картины зависит от стадии патологического процесса.

• Стадия
• Особенности симптомов
• Вазомоторная
• Появляются первые признаки увеличения проницаемости капилляров слизистой – присутствуют эпизоды заложенности носа.
• Вазодилатация

• Расширяются капилляры слизистой носовых пазух.
• Хронический отек
• Сохраняется сильная отечность слизистой носа, что обуславливает симптомы:
• Стойкая заложенность носа
• Невозможность носового дыхания
• Низкий эффект или полное отсутствия действия при лечении сосудосуживающими средствами.
• Гиперплазия
• Сильная заложенность.
• Гипертрофические процессы слизистой.
• Пролиферация полипов.
• Ухудшение обоняния и вкусовых ощущений.
• Возможность формирования отитов.

Круглогодичный аллергический ринит наблюдается у пациентов, обладающих повышенной чувствительностью к следующим видам аллергенов:

Бытовые: клещи домашней пыли, химические соединения различных чистящих средств, парфюмерия, косметика.

Дермальные: частицы и продукты жизнедеятельности насекомых (тараканы), чешуйки кожи и шерсть животных, корм для рыбок и птиц, фрагменты перьев при пользовании подушками с наполнителями из пуха и перьев.

Аллергический ринит, развивающийся у лиц, профессии которых предполагают тесное соприкосновение с аллергенами: работники химических предприятий, ветврачи, медицинский персонал и другие.

Круглогодичный аллергический ринит не подвержен сезонным колебаниям, симптомы присутствуют постоянно с разной степенью выраженности, что зависит от стадии заболевания – ремиссия или обострение. Симптомы обусловлены отеком стенок носовых ходов, что ведет к стойкой заложенности носа. Выделяемый из носа секрет вязкий, обоняние снижено.

Сезонный аллергический ринит вызывается цветением растений. В центральных регионах европейской части России цветение происходит в следующие периоды вегетации растений:

• Весной разносится пыльца листовых деревьев.
• В начале лета – цветут злаковые культуры.
• Ранняя осень – дикорастущие травы.

Симптомы возникают периодично (в сезон цветения) в виде аллергической реакции на действие определенного аллергена и прекращаются, когда он исчезает. Клиника более яркая и выраженная, чем при круглогодичной форме ринита: обильное слизисто-серозное отделяемое из носа, приступообразное чихание, зуд в носу, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение.

Рекомендации специалистов при аллергическом рините сводятся к максимальному уменьшению связи пациента с потенциально опасными аллергенами.

Освободить квартиру от лишних вещей, в которых скапливается пыль.

1. Убрать из домашнего обихода ковры, пледы, перьевые и пуховые подушки, мягкие игрушки.
2. Частая влажная уборка помещения, применение специальных воздухоочистителей с фильтрами HEPA значительно снижает содержание пыли во вдыхаемом воздухе.
3. Использование бытовой химии с гипоаллергенными свойствами.
4. Отказаться от курения, а также оградить других членов семьи от вдыхания табачного дыма.
5. При аллергическом рините, спровоцированном вредностями на производстве – смена места работы.
6. Сократить время нахождение на свежем воздухе, не посещать парки и лесные массивы в сезон цветения.
7. При сезонном рините рекомендовано в пик цветения отправляться в другие климатические зоны.
8. После возвращения домой, рекомендуется принять душ, переодеться в другую одежду, промыть слизистые носоглотки.
9. Не заводить домашних животных.
10. На период цветения следует герметично закрывать окна и двери квартиры.

11. Не применять косметику на основе растительных экстрактов.

Аллергический ринит – это заболевание, народное лечение при котором аллергологи считают недопустимым. Аллергия – это патологически измененная реакция иммунной системы при повышенной чувствительности организма к какому-то веществу – антигену. Аллергия запускает сложнейший механизм клеточного и гуморального иммунитета, в реализации которого участвуют сотни биологически активных веществ. Не существует доказательств, подтверждающих пользу тех или иных рецептов народных целителей, а вот реальный вред от их применения, врачи часто регистрируют в своей практической деятельности. Следует понимать, что все лекарственные растения отличаются мощным аллергизирующим действием и их использование в лечении людей, которые и так сенсибилизированы, может привести к тяжелым последствиям, вплоть до анафилактического шока.

Признаки аллергического ринита проявляются в формировании у детей характерного аллергического габитуса: всегда приоткрытый рот, одутловатое лицо с темными кругами под глазами, нарушенное строение лицевой части черепа (высокий свод твердого неба в виде дуги, аномальный прикус, деформация зубного ряда).

У взрослых из-за частого почесывания на спинке носа образуется поперечная кожная складка, у преддверия носа кожа гиперемирована и воспалена. В период обострения глаза краснеют, слезятся.

Лечение аллергического ринита у взрослых и детей комплексное и включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозный способ лечения – это мероприятия, призванные ликвидировать (снизить) численность антигенов, вызывающих аллергию, в среде обитания. Так, при аллергии на шерсть животных лечение будет неэффективным, если не убрать животное из квартиры. Часто полное исключение контакта с аллергеном невозможно по разным причинам.

Интраназальные глюкокортикоиды снимают воспаление, уменьшают отек слизистой, за счет чего ослабляется выраженность симптомов. Препараты кромоглициевой кислоты (кромоны) тормозят фазы аллергической реакции и снижают гиперактивность слизистой в выработке секрета. Антигистаминные средства блокируют синтез гистамина, при этом быстро проходят зуд и приступы чихания.

Обоснованность назначения антигистаминных средств системного действия решается индивидуально и зависит от тяжести течения заболевания, возраста больного.

Деконгестанты (сосудосуживающие) препараты влияют на тонус сосудов.

Патогенетическая или аллергоспецифическая иммунная терапия (АСИТ). Суть метода состоит во введении в организм (внутрикожно, эндоназально, сублингвльно) минимальных доз аллергена с поэтапным увеличением дозы.

Главное достоинство этого метода состоит в том, что он воздействует не на отдельные симптомы, а изменяет сам характер реагирования организма на причинный аллерген.

Лечение проводится только в стационаре врачом-аллергологом.

Капли, спреи, лекарства от аллергического ринита назначаются взрослым и детям старше 5-6 лет.

• Азеластин – интраназальный спрей с антигистаминным действием. Лечение продолжается до полугода до снижения выраженности симптомов.
• Кромогексал – дозированный спрей для носа, после достижения терапевтического эффекта уменьшают частоту применения до поддерживающей профилактической дозы.
• Ломузол выпускается в виде капель и назальных спреев. Используется в комплексном лечении аллергических ринитов и как профилактическое средство.
• Фликсоназе – быстро начинает действовать (через 2-3 часа), безопасен при длительном использовании, не вызывает привыкания, отсутствуют побочные эффекты.
• Альдецин – глюкокортикоид местного действия. Применяется в виде ингаляций в нос взрослым и детям старше 12 лет.
• Бенарин – назальный глюкокортикоид в виде капель. Назначают взрослым при тяжелом течении аллергического насморка.
• Назаваль – препарат на основе целлюлозы, выпускается в виде спрея. При нанесении на слизистую носа образуют микропленку, которая препятствует контакту с аэроаллергенами. В основном применяется как профилактическое средство перед сезоном цветения растений.

Антигистаминные препараты в таблетках: Супрастин, Тавегил помимо противоаллергического обладают и успокаивающим действием на нервную систему. Они показаны детям для улучшения сна и снижения возбудимости. Взрослым рекомендуются препараты нового поколения: Зиртек, Эриус, Кларитин, у которых отсутствует седативный эффект.

Аллергический ринит по МКБ-10 относится к заболеваниям дыхательной системы и имеет код J30.0.

Аллергический ринит – может ли перейти в астму?

Аллергический ринит и астма разные клинические проявления одного и того же патологического процесса в организме – повышенной сенсибилизации к аллергенам. Если не лечить аллергический ринит, то со временем тяжесть и выраженность симптоматики усилится, воспаление перейдет на бронхи, спровоцировав развитие бронхиальной астмы.

Аллергический ринит – можно ли заниматься спортом?

Легкое течение аллергического ринита на фоне лечения допускает занятия видами спорта, не связанными с переохлаждением и сильными физическими нагрузками. При выраженной симптоматике: отсутствие носового дыхания, ринорея – интенсивное физическое перенапряжение противопоказано.

Аллергический ринит, бывает ли температура?

Температура при аллергическом рините не повышается. Это является отличием от инфекционных ринитов (бактериальных, вирусных), которые протекают на фоне острых респираторных заболеваний, и сопровождаются другими симптомами (лихорадка, кашель, боль в горле).

Аллергический ринит отрицательно влияет на физическое, эмоциональное состояние человека, на профессиональную и социальную активность. Ранняя диагностика, грамотное медикаментозное лечение, в том числе с применением аллергоспецифической иммунной терапии, делают возможным оптимизировать уровень жизни пациента и не допустить развития осложнений.

Источник: https://dialog.ru/articles/allergicheskiy-rinit-/

Клинические рекомендации Аллергический ринит

?

Богданов Игорь Олегович (bogdan_63) wrote,
2021-05-09 09:02:00 Богданов Игорь Олегович
bogdan_63
2021-05-09 09:02:00

Год утверждения 2017

Профессиональные ассоциации

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика

1. Краткая информация

1.1 Определение

Аллергический ринит (АР) — иммунологически обусловленное заболевание, не менее часа проявляющееся двумя и более ежедневными симптомами:

• обильная ринорея,
• затруднение носового дыхания,
• зуд в полости носа,
• повторяющееся чихание,
• аносмия.

1.2 Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы АР:

• Пыльца растений;
• Аллергены клещей домашней пыли, животных, библиотечной пыли, плесневых грибков, тараканов.

При АР аллергическое воспаление обусловлено аллергической реакцией немедленного типа (IgE-опосредованной).

Симптомы быстрой (ранней) фазы:

• Носовые: зуд, чихание, водянистые выделения из носа,
• Бронхиальные: бронхоспазм, отек слизистой, повышение секреции мокроты.

Симптомы поздней (отсроченной) фазы:

• Носовые: заложенность, гиперреактивность, аносмия,
• Бронхиальные: гиперреактивность, обструкция.

Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа и бронхов у больных АР выражается в повышенной чувствительности к разнообразным неспецифическим раздражающим воздействиям: резкие запахи, изменение температуры окружающей среды и т.п.

1.3 Эпидемиология

Распространенность АР в разных странах 4 – 32%, в России – 10-24%.

Чаще всего заболевание дебютирует в первой половине жизни.

Многолетние исследования показывают прогрессирующий рост популяции, страдающих АР.

У 50-90% больных АР сочетается с аллергическим конъюнктивитом, особенно это характерно для пациентов с сезонными проявлениями АР.

АР – фактор риска бронхиальной астмы (БА).

30-50% больных АР страдают атопической БА.

55-85% больных БА отмечают симптомы АР.

В некоторых случаях развитие АР предшествует дебюту БА, в других – оба заболевания начинаются одновременно.

1.4 Кодирование по МКБ-10

J30 – вазомоторный и аллергический ринит

J30.1 –  аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J30.2 – другие сезонные аллергические риниты

J30.3 – другие аллергические риниты

J30.4 – аллергический ринит неуточненный.

1.5 Классификация

Российская:

• Сезонный аллергический ринит (САР) – пыльца растений, обострения от 2 нед до 6 мес, зависит от климата.
• Круглогодичный аллергический ринит (КАР) – повышенная чувствительность к аллергенам, волнообразное течение и сезонные обострения.
• Профессиональный аллергический ринит.

Классификация ARIA (Allergic rhinitis and it’s impact on asthma):

• интермиттирующий (эпизодический) АР – симптомы менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
• персистирующий (частый, постоянный) АР – симптомы более 4 дней в неделю и более 4 недель в году.

По степени тяжести:

• легкая – слабо выраженные симптомы ринита, не мешающие дневной активности и сну;
• средняя – симптомы ринита мешают работе/учебе/спорту, нарушают сон;
• тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни, невозможно нормально работать, значительные нарушения ночного сна.

По стадии:

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Основные симптомы АР:

• ринорея часто с «постназальным стеканием»;
• чихание – часто приступообразное, утром, пароксизмы возникают спонтанно;
• зуд, реже жжение в носу; характерен «аллергический салют» – постоянное почесывание кончика носа снизу вверх, с поперечной носовой складкой, расчесом, царапинами;
• заложенность носа, дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса;
• снижение обоняния (на поздних стадиях).

Дополнительные симптомы АР:

• раздражение, отечность, гиперемия кожи носогубного треугольника и крыльев носа;
• носовые кровотечения при форсированном сморкании и ковырянии;
• боль в горле, покашливание (сопутствующий аллергический фарингит, ларингит);
• боль и треск в ушах, особенно при глотании; нарушение слуха (аллергический туботит);
• гиперемия и отек слизистой век, слезотечение, зуд, «песок в глазах» (аллергический конъюнктивит).

Общие симптомы:

• слабость, недомогание, раздражительность;
• головная боль, утомляемость, нарушение концентрации;
• нарушение сна, подавленное настроение;
• редко – повышение температуры.

2.2 Физикальное обследование

Обращают внимание:

• затруднённое носовое дыхание;
• приступообразное чихание;
• постоянный обильный водянистый носовой секрет.

2.3 Лабораторная диагностика

Цитологическое исследование секрета из полости носа (мазок) на эозинофилию (до 10% и более).

Общий анализ крови для выявления эозинофилии, чаще обнаруживают при обострении.

2.4 Инструментальная диагностика

Риноскопия:

• серый или синюшный цвет слизистой,
• «пятна Воячека»,
• обильные пенистые выделения,
• валикообразное утолщение слизистой задних отделов сошника,
• отек задних концов нижних носовых раковин.

Дополнительно:

• Рентгенологическое исследование/ КТ полости носа и ОНП;
• Передняя риноманометрия;
• Эндоскопическое исследование полости носа.
• Аппликационная проба с 0,1 % адреналином для выявления обратимости назальной обструкции.

2.5 Иная диагностика

Аллергологическое обследование:

• кожные тесты с атопическими аллергенами или уровень аллергенспецифических IgE в сыворотке крови;
• провокационные назальные тесты с атопическими аллергенами.

Окончательный диагноз – после сопоставления результатов обследования с данными анамнеза.

2.6 Дифференциальная диагностика

• Хронические заболевания полости носа (ринит из-за анатомических аномалий);
• инфекционный ринит;
• неаллергический эозинофильный ринит: эозинофилов до 80-90 % при отрицательной аллергодиагностике, бледная рыхлая отёчная слизистая носа, развитие полипоза;
• вазомоторный (идиопатический) ринит: слизистая полости носа бледная, отёчная; водянистое или слизистое отделяемое, без признаков атопии.
• ринит при патологии эндокринной системы, медикаментозный, психогенный, беременных и др.

3. Лечение

Цель — полный контроль над симптомами АР.

Лечение преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях.

Госпитализация при тяжёлом и/или осложнённом течении, при ускоренной АСИТ.

Меры:

• устранение контакта с аллергеном;
• фармакотерапия;
• аллерген-специфическая иммунотерапия;
• обучение пациента;
• оптимизация факторов окружающей среды и социальных.

3.1 Консервативное лечение

Включает купирование обострения и базисную терапию.

АР и бронхиальная астма взаимозависимы, своевременное и адекватное лечение АР с ранним назначением ИНГКС способствует уменьшению интенсивности аллергического воспаления и в бронхах.

Препараты для местного применения

При полной блокаде носового дыхания до интраназальных противоаллергических препаратов применяют стимуляторы адренорецепторов 2–3 инстилляции 2–4 раза/сутки, 3–5 дней, но не более 10 суток:

• нафазолин;
• оксиметазолин;
• ксилометазолин.

При обильной секреции – антихолинергические препараты с ипратропиумом бромида 2–3 дозы в каждый носовой ход 3 раза/сутки.

При постоянном использовании и передозировке стимуляторов адренорецепторов: 

• тахифилаксия,
• гипертрофия носовых раковин,
• необратимые изменения слизистой носа,
• развитие системных реакций ССС.

При легком и умеренном АР – интраназальный спрей кромоглициевой кислоты 2,8 мг в каждый носовой ход 4–6 раз/сутки.

Как альтернатива интраназальные антигистаминные:

• левокабастин 2 инсуффляции в каждый носовой ход 2–4 раза/сутки,
• азеластин 1 инсуффляция в каждый носовой ход 2 раза/сутки.

Интраназальные глюкокортикоиды (ИНГКС) (по выбору):

• беклометазона дипропионат 400 мкг/сутки;
• мометазона фуроат 200 мкг 2 раза/сутки;
• будесонид 100–200 мкг 2 раз/в сутки;
• флутиказона пропионат 100 мкг 2 раза/сутки.

Антигистаминные препараты

Более безопасны АГ второго поколения (по выбору):

• Лоратадин 10 мг/сутки;
• Цетиризин 10 мг/сутки;
• Дезлоратадин 5 мг/сутки.

АГ первого поколения менее эффективны и вызывают седацию.

Возможны (по выбору):

• Эбастин 10–20 мг/сутки;
• Фексофенадин 120–180 мг/сутки;
• Левоцетиризин 5 мг/сутки;
• Рупатадина фуморат 10 мг/сутки.

Альтернатива – блокаторы Н1-рецепторов гистамина первого поколения (по выбору):

• Клемастин 1 мг 2–3 раза/сутки;
• Хлоропирамин 25мг 2–3 раза/сутки 10 дней;
• Мебгидролина нападизилат 0,1- 0,3 г/сутки;
• Секвифенадин гидрохлорид 0,05-0,1 г 2-3 раза/сутки;
• Хифенадина гидрохлорид 25–50 мг 2–4 раза/сутки.

При выраженных симптомах начинать можно с парентерального введения (в/м или в/в) несколько дней:

• клемастин 2 мг 1–2 раза/сутки,
• хлоропирамин 40 мг 1–2 раза/сутки.

Для стабилизации мембран тучных клеток – кетотифен 1 мг 2 раза/сутки до 3 мес.

Блокаторы рецепторов лейкотриенов

Уступают АГ и ИНГКС, но превосходят плацебо:

• монтелукаст натрия 10 мг/сутки;
• зафирлукаст 40 мг/ сутки.

Системные глюкокортикостероиды

В редких случаях при выраженных симптомах и отсутствии эффекта или непереносимости интраназальных средств возможны пероральные ГКС, например, преднизолон в начальной дозе 5-10 мг/сутки недлительно.

Базисная терапия АР

При сезонной форме за 1–2 недели до предполагаемого обострения назначается профилактическая противоаллергическая терапия после анализа течения заболевания в предыдущий сезон.

Перечень препаратов и дозы те же, подбор и комбинирование индивидуальное.

3.2 Хирургическое лечение

Только при сопутствующей патологии:

• назальная обструкция, обусловленная изменением внутриносовых структур;
• осложнённое риносинуситом течение;
• кисты околоносовых пазух и др.

Решение о целесообразности, предоперационной подготовке и послеоперационному ведению принимает оториноларинголог согласно протоколу.

3.3 Иное лечение

Рекомендуется аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

4. Реабилитация

Не предусмотрена.

5. Профилактика

Образовательные программы.

Профилактические мероприятия:

• исключение контакта с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, выхлопными газами и др.), факторами профвредности;
• безаллергенная диета;
• исключение АР у больных БА;
• обязательное аллергологическое обследование при «вазомоторном» рините;
• лечение и диагностика только в специализированных учреждениях под контролем аллерголога-иммунолога;
• наблюдение у аллерголога-иммунолога, наличие у больного письменного плана лечения, обучение и тренинг в аллергошколе;
• исключение контакта с причинно-значимыми аллергенами;

Вторичная профилактика при атопии – исключение контакта с аллергенами и потенциально сенсибилизирующими факторами.

аллергические заболевания

Источник: https://bogdan-63.livejournal.com/9149864.html

Аллергический ринит

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Лечение на амбулаторном уровне является основным (и практически единственным) методом борьбы с аллергическим ринитом.

Тактика сводится к минимизации симптоматики (топической назальной и общей), улучшению качества жизни пациента, профилактике повторных обострений и осложнений со стороны верхних и нижних дыхательных путей, включая развитие бронхиальной астмы.

Немедикаментозное лечение:

·               охранительный режим (избегать контакта с аллергенами, раздражающими агентами, переохлаждений, ОРВИ и т.п.); ·               гипоаллергенная диета; ·               устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов; ·               уменьшение контакта с причинным и провоцирующими факторами, в случае невозможности полной элиминации аллергена; ·               дыхательная гимнастика. ·               барьерные средства и солевые растворы в виде назальных спреев. Не являются лекарственными средствами. Используются топически, с профилактической и восстановительной целью. 

Медикаментозное лечение (в зависимости от формы, фазы и степени тяжести), основные принципы (УД А):

Основные средства:

Топические (интраназальные) глюкокортикостероиды (УД А): ·               базовое патогенетическое лечение аллергического ринита. Длительность непрерывного применения может достигать двух лет, но при этом показаны альтернирующие курсы назначения препаратов (например, через день, или два-три раза в неделю). Только эта группа препаратов обеспечивает комплексное лечение и профилактику осложнений АР (конъюнктивит, ларингиты, обструктивный синдром, бронхиальная астма и т.д.)  Используются в качестве монотерапии или в комбинации с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами per os. Продолжительность курса от 1 недели до 6 месяцев (в случае необходимости до 12 мес.) Рекомендованы к использованию у взрослых и детей с 6 лет [9]. ·               беклометазон – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскиваний в сутки); ·               мометазон – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскивания в сутки); ·               флутиказона пропионат – 100-400 мкг/сутки (2-8 впрыскиваний в сутки); ·               флутиказона фуроат – 100-400 мкг/сутки (2-4 впрыскивания в сутки).

Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов лейкотриена) (УДА):

·               базовое лечение АР, особенно при его сочетании с бронхообструктивными проявлениями и астмой, профилактика развития БА.  Как правило, назначаются в комбинации с топическими интраназальными ГКС или в качестве монотерапии (редко). Назначаются детям с 6 месячного возраста (4 мг), с 6 лет (5 мг), подросткам и взрослым (10 мг) [9]. ·               монтелукаст – 4, 5 или 10 мг, в зависимости от возраста пациента, 1 раз в день, вечером, длительно (до 3-6 месяцев или дольше, при наличии клинических показаний).

Антигистаминные средства 2-го или 3-го поколения (УД А):

Базовое лечение аллергического ринита. Применяются курсами от нескольких дней до нескольких месяцев. Используются в комбинации с топическими интраназальными ГКС или в виде монотерапии (реже, особенно при наличии сопутствующей крапивницы). Назначаются 1 раз в день, взрослым и детям с 2 лет, только в пероральной форме [9]. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом, обычно не превышает 3 месяцев. ·               лоратадин 10 мг/сут; ·               цетиризин 10 мг/сут; ·               фексофенадин 120 мг и 180 мг/сут; ·               эбастин 10-20 мг/сут*; ·               дезлоратадин 5 мг/сут; ·               левоцетиризин 5 мг/сут; ·               биластин 20 мг/сут.

Антигистаминные средства1-го поколения (УД А) – используются при остром течении средней или тяжелой степени в первые 3-5 дней с последующим переходом на препараты 2-го или 3-го поколения. Применяются у детей с рождения, подростков и взрослых, в пероральной или парентеральной форме [9].

·               хлоропирамин 5-75 мг/сут.; ·               хифенадин 25-75 мг/сут.*; ·               мебгидролин 50-150 мг/сут.*; ·               дифенгидрамин  50-150 мг/сут.; ·               клемастин 1-3 мг/сут.; ·               прометазин 25-75 мг/сут.; ·               диметинден 1-6 мг/сут.* ·               кетотифен 1-3 мг/сут.*

Симпатомиметические средства (УДА) – для лечения заболеваний носа (деконгестанты) используются только как симптоматическое средство для временного восстановления проходимости носовых ходов (например, перед приемом топических стероидов), а также при легком течении аллергического ринита. Назначаются детям с 6 лет и взрослым, не более 4 доз в сутки и не более 5-7 дней, так как есть склонность к тахифилаксии и другим побочным эффектам [9].

·               нафазолин 0,05%, 0,1%*; ·               оксиметазолин 0,05, 0,1%%; ·               ксилометазолин 0,05, 0,1%; ·               тетризолин 0,05%, 0,1%*.

Дополнительные средства:

Аллергенспецифическая иммунотерапия (УД А): Проводится аллергологом после проведения САД in vitro и in vivo и установления причинно-значимых аллергенов при невозможности их элиминации и отсутствии противопоказаний. Только в период полной ремиссии. СИТ возможна несколькими путями – субкутанным, пероральным, сублингвальным, интраназальным [10,11]. Используются высокоочищенные экстракты аллергенов, предназначенные для лечения, прошедшие клинические испытания и разрешенные к применению в Республике Казахстан.

Мембраностабилизаторы* (УД D):

Используются в основном местно, с профилактической целью, более показаны в детском возрасте. Эффективность системного применения не подтверждена. ·                   Кромоглициновая кислота 50-200 мг/сут.

NB!* – препараты, на момент пересмотра протокола, не включенные в КНФ, но зарегистрированные в РК (состояние на 06.2018, доступно с www.knf.kz)

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:

Профилактические мероприятия: Пропаганда знаний об аллергии, аллергическом рините и бронхиальной астме, как самом частом осложнении [10]. Раннее выявление гиперчувствительности, настороженность в случае отягощенного личного или семейного аллергоанамнеза, выявление и лечение заболеваний верхних дыхательных путей, отказ от курения, экология труда и быта, здоровый образ жизни. ·          наблюдение аллерголога в динамике; ·          обучение пациентов в школе аллергии (астмы); ·          специфическая аллергодиагностика и элиминация причинных аллергенов; ·          профилактические гипоаллергенные мероприятия в жилье и на рабочем месте; ·          исключение провоцирующих факторов, курения; ·          ношение специальных фильтров или масок; ·          применение систем очистки, ионизации, озонации, фильтрации, увлажнения воздуха, пылесосов с водяной фильтрацией или «моющих»;  

Индикаторы эффективности лечения:

·               купирование клинических проявлений; ·               восстановление проходимости носовых ходов; ·               восстановление носового дыхания, особенно в ночное время; ·               улучшение качества жизни; ·               восстановление трудоспособности; ·               уменьшение сенсибилизации при кожно-аллергическом тестировании;

·               снижение показателей содержания общего и специфических IgЕ (обычно на фоне проведения длительной АСИТ).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82-2018/15377

Источник: https://mirvracha.ru/article/kr_allergicheskiy_rinit