Аллергический ринит классификация воз

Аллергический ринит: определение, классификация, дифференциальная диагностика

Аллергический ринит классификация воз

Профессор А.С. Лопатин

ЛОР-отделение Центральной клинической больницы МЦ УД Президента РФ

Пока не существует универсального общепринятого определения ринита, котороеохватывало бы все его известные формы, отмечаются разногласия и в терминологии.

По–прежнему для определения одних и тех же состояний используются разныетермины: «ринопатия», «вазомоторная, аллергическая риносинусопатия» и др. Такаяпутаница приводит к тому, что результаты многих исследований сложноинтерпретировать и невозможно сравнивать.

В отсутствие общепринятой терминологиии классификации такая же путаница возникает и в ежедневной клинической практике,когда, как правило, врачи устанавливают диагноз фактически по собственномуусмотрению.

Любые методы, в частности, и те, эффективность которых неподтверждена научными исследованиями, применяются повсеместно в лечении ринитаили «риносинусопатии». Исключением, пожалуй, является аллергический ринит, вотношении которого существует большая определенность.

Аллергический ринит (АР)

это хроническое заболевание, в основе котороголежит воспалительная IgEопосредованная реакция, вызванная попаданием аллергеновна слизистую оболочку полости носа. АР проявляется четырьмя основными симптомами:выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханием и жжением в полостиноса, которые носят обратимый характер и способны к обратному развитию послепрекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения.

Проблема классификации ринитов

Проблема классификации и рационального лечения различных форм АР интенсивнопересматривается в последние годы. Научной базой для этого является огромноечисло работ, посвященных изучению патогенеза заболевания и эффективностиразличных методов его лечения с позиций доказательной медицины.

Обобщенныерезультаты этих исследований изложены коллективами международных экспертов вмеждународных рекомендательных документах: Международном консенсусе подиагностике и лечению ринита (1994), Международном консенсусе по лечениюаллергического ринита (версия Европейской академии аллергологии и клиническойиммунологии, 2000) и в появившейся в 2001 году программе ВОЗ ARIA (AllergicRhinitis and its Impact on Asthma).

Положения, изложенные в этих документах, далеко не сразу и не полностьювоспринимаются российскими врачами, и это в первую очередь касается вопросовклассификации. В среде оториноларингологов попрежнему популярной остаетсяклассификация Л.Б.

Дайняк (1966), которая называет АР лишь одной из форм ォвазомоторногоринитаサ и выделяет, помимо нее, еще и нейровегетативную форму. Делениевазомоторного ринита на аллергическую и нейровегетативную формы предлагается и втех учебниках, которые используются при обучении в ВУЗах: ォОториноларингологияサЮ.М.

Овчинникова (1995) и ォДетская оториноларингологияサ М.Р. Богомильского и В.Р.Чистяковой (2001).

В результате дискуссии, организованной Российским обществом ринологов, былапредложена новая классификация ринитов, построенная одновременно на двухпринципах этиопатогенетическом и морфологическом (С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов,1997).

Эта классификация также не стала универсальной и не нашла широкогоприменения, в частности, у аллергологов, которым было сложно оперировать такимитерминами, как вазодилататорный или полипозный и ориентироваться вморфологических формах гипертрофии, которые обычно устанавливаются только порезультатам гистологического исследования операционного материала.

Даннаяклассификация фактически предлагает деление АР на острую и хроническую формы,что является анахронизмом и не предусмотрено ни одним из известных международныхрекомендательных документов.

В классификации, предложенной в Международном консенсусе по диагностике илечению ринита (1994), была сделана попытка охватить все формы этого заболевания.

По этиологическому принципу предлагалось деление всех форм ринита на три большиегруппы: аллергические, инфекционные и прочие.

Верная по своей сути, этаклассификация, тем не менее, относит в одну группу такие разные по этиологии ипатогенезу формы ринита, как профессиональный, медикаментозный и атрофический(табл.1).

Именно в этом документе группа экспертов выразила негативное отношениек термину вазомоторный, мотивируя это тем, что расстройства вазомоторнойиннервации присущи всем формам ринита, и потому их наличие не может бытьположено в основу диагностики. Вместо термина вазомоторный ринит былорекомендовано пользоваться термином идиопатический.

Следующая версия Международного консенсуса (P.Van Cauwenberge et al.

, 2000)касалась только проблемы АР и предлагала его деление на сезонный, круглогодичныйи профессиональный, хотя термин «профессиональный ринит» не имеет пока четкогоопределения и не всегда в его основе лежит опосредованная IgE аллергическаяреакция.

Наиболее известной (хотя пока редко встречающейся в России) формойпрофессионального ринита является АР, вызванный непереносимостью латекса (этаформа заболевания в основном встречается у медицинских работников, частопользующихся резиновыми перчатками, катетерами и т.д.).

Известны и другие формыпрофессионального ринита, вызванные непереносимостью протеолитических ферментов,аллергенов растений и деревьев (например, древесных опилок), формальдегида,компонентов муки (ринит пекарей). Эти факторы, при различном их содержании вокружающей среде, могут играть роль как истинных аллергенов, так и гаптенов.

Однако и эта новейшая классификация в последнее время пересматриваетсяэкспертами ВОЗ. Предлагаемые изменения обосновываются следующими моментами:

Если появление симптомов сезонного ринита имеет достаточно четкие временныерамки, связанные с сезонами пыления различных растений, то выраженностьсимптомов круглогодичного ринита (особенно вызванного плесневыми грибками) можетв значительной степени варьировать в течение года в зависимости от сезона ипогодных условий. Обычно количество мицелия в воздухе снижается в зимние месяцыи увеличивается летом и осенью.

Пыльца некоторых растений в отдельных регионах (например, Parietaria вСредиземноморье) является круглогодичным аллергеном.

Симптомы круглогодичного ринита не всегда присутствуют в течение всего года.

У большинства больных имеется сенсибилизация к нескольким аллергенам.

У многих больных с сезонным ринитом имеется сенсибилизация к плесеням, и уних симптомы могут появляться не только в четкой связи с сезоном цветения.

Таким образом, выраженность симптомов круглогодичного ринита может сильноизменяться в течение года, и эта форма также может иметь волнообразное течение,сопровождаясь сезонными вспышками. С другой стороны, появление симптомов присезонном рините не всегда ограничено четкими временными рамками.

Все эти причиныподвигнули группу экспертов ВОЗ на создание новой классификации АР, предлагающейвыделять две формы: интермиттирующую (проявления ринита беспокоят больного менее4 дней в неделю или менее 4 недель в году) и персистирующую (присутствиесимптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году).

Последний вариант международной классификации аллергического ринита представленв таблице 2.

Из–за отсутствия общепринятой классификации в России пациенты зачастуюнаправляются для хирургического лечения с диагнозом «вазомоторный ринит» безпредварительного аллергологического обследования и без учета возможногоаллергического генеза заболевания.

При наличии недиагностированной аллергиитакая лечебная тактика нередко наносит серьезный вред здоровью пациента,способствует прогрессированию заболевания и развитию бронхиальной астмы.Экспертная группа, работающая сейчас над созданием российских клиническихрекомендаций по АР (А.С. Лопатин и соавт.

, 2001), подчеркивает важностьиспользования международной классификации и четкого разделения аллергической инеаллергической форм ринита при планировании лечебных мероприятий. В 2002 г.должны появиться сразу две национальные программы по АР (общая ипедиатрическая).

В них будет сохранено деление АР на сезонный и круглогодичный,как наиболее удобное для российских врачей и соответствующее природно–климатическимусловиям России.

Понятие «вазомоторный ринит» также не изымается изупотребления, однако будет подчеркнуто, что этот диагноз не должен выставлятьсябез предварительного аллергологического обследования и без учета возможногоаллергического генеза заболевания.

Диагностический алгоритм

Диагностический алгоритм при обследовании больного с симптомами ринита долженбыть следующим (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм диагностики ринита

Это заболевание или вариант нормы?

Ответить на этот вопрос далеко невсегда просто. Некоторые люди, которые из–за особенностей психики слишкомфиксируются на своих ощущениях, могут аггравировать такие симптомы, какпериодическая заложенность одной половины носа или ощущение стекания назальногосекрета по задней стенке полости носа. Последнее, в частности, может бытьвызвано не продукцией патологического секрета в полости носа, а изменениямислизистой оболочки задней стенки глотки при хроническом фарингите. В отсутствиеобщепринятых количественных критериев индивидуальный подход к каждому пациентудолжен помочь ответить на поставленный вопрос в зависимости от того, насколькопредъявляемые жалобы соответствуют объективным изменениям в полости носа. Вомногих случаях беседа с пациентом, популярное объяснение природы такихфизиологических явлений, как носовой цикл, назальная секреция и мукоцилиарныйтранспорт, а также аргументированная интерпретация данных объективныхисследований (риноманометрия, видеоэндоскопия полости носа, эндоскопическаяфотография) помогают убедить больного в отсутствии у него сколько–нибудьсерьезного заболевания.

Не вызваны ли симптомы ринита анатомическими аномалиями?

Врач долженбыть достаточно внимательным, чтобы не пропустить при осмотре полости носаимеющиеся анатомические аномалии строения, такие как шипы и гребни наперегородке носа, патологические варианты строения средних носовых раковин (булла,парадоксальный изгиб), которые даже при отсутствии на момент осмотрапатологических изменений слизистой оболочки могут вызывать симптомы ринита. Комбинация АР и таких аномалий, не диагностированных врачом, чаще всего бываетпричиной неэффективности обычных методов лечения АР.

Если поставлен диагноз “ринит”: инфекционный он или неинфекционный?

Ответить на этот вопрос помогает характерная последовательность появлениясимптомов, сочетание ринита с катаральными явлениями в глотке, гортани и трахее,типичные риноскопические находки и характер выделений.

Если неинфекционный: аллергический или неаллергический?

В пользуаллергического генеза свидетельствуют манифестация симптомов при контакте спричинными аллергенами, бледносерый цвет слизистой оболочки при риноскопии,положительные результаты кожных тестов, наличие специфических антител всыворотке крови.

Если аллергический: сезонный, круглогодичный или профессиональный?

Здесь важны тщательный сбор аллергологического анамнеза, уточнение сезонности иконкретной обстановки, в которой появляются симптомы, наличие перекрестнойаллергии, результаты кожных проб с аллергенами.

Если неаллергический: эозинофильный или неэозинофильный?

Повышенноесодержание эозинофилов в анализе крови и назальном секрете позволяют выделитьсреди больных с неаллергическим ринитом группу тех, у кого ринит вызваннарушениями метаболизма арахидоновой кислоты. У таких больных ринит частоявляется предвестником развития аспириновой триады: тяжелого полипозногориносинусита, бронхиальной астмы и непереносимости нестероидныхпротивовоспалительных препаратов.

Если это неинфекционный, неаллергический, неэозинофильный ринит, то каковапричина вазомоторных явлений в полости носа?

Возможными причинами могутбыть постоянное применение сосудосуживающих и гипотензивных препаратов (медикаментозныйринит), гормональные сдвиги в организме (пубертатный период, беременность,заболевания щитовидной железы), вегетососудистая дистония и др.

Данная последовательность действий позволяет правильно установить формуринита и, значит, выбрать оптимальные методы лечения, причем лечение должно бытьпоэтапным и строиться в зависимости от эпизодичности появления симптомов итяжести заболевания.

Применение алгоритмов лечения АР увязано с егоконкретными клиническими формами и вариантами. В связи с этим до начала лечениянеобходимо уточнить форму заболевания (легкая, среднетяжелая или тяжелая), атакже эпизодичность появления симптомов.

Эти термины определены в программе ВОЗARIA (2001).

Определениелегкая форма” означает, что у пациента имеются лишьнезначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/илисон. Пациент осознает наличие проявлений заболевания и, может быть, готовлечиться, но здесь все зависит от его личного желания.

Определение “среднетяжелая форма” означает, что симптомы нарушают сонпациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Качество жизнисущественно ухудшается.

Термин “тяжелая форма” означает, что симптомы настолько выражены, чтопациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом втечение дня и спать ночью, если не получает лечения.

Термин “эпизодический (или интермиттирующий)” означает, что проявленияАР беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году.

Термин “частое (персистирующее) наличие симптомов” означает, чтопациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю илиболее 4 недель в году.

Алгоритмы лечения конкретных форм АР в зависимости от их тяжести иэпизодичности появления симптомов будут опубликованы в одном из ближайшихномеров журнала.

Литература:

1. Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит. М., Медицина, 1966.

2. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. и др. Клинические рекомендации подиагностике и лечению аллергического ринита // Consilium medicum, 2001; Прил.:3344.

3. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. О классификации ринитов и синуситов // Рос.ринол. , 1997; 3: 4143.

4. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA). WHO initiative, 2001.

5. International consensus report on diagnosis and management of rhinitis.International rhinitis management group // Allergy, 1994; 49 (S.19): 134.

6. Van Cauwenberge P., Bachert C., Bousquet J. et al. Consensus statement onthe treatment of allergic rhinitis EAACI Position paper // Allergy, 2000; 55:116134.

с разрешения администрации  Русского Медицинского Журнала

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Allergicheskiy-rinit-opredelenie-klassifikatsiya-73927

Классификация аллергического ринита

Аллергический ринит классификация воз

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

“Утверждено”

на методическом совещании

кафедры факультетской педиатрии и медицинской генетики

Заведующий кафедрой

профессор, д.м.н. А.Е.Абатуров

“____“ ____________200_ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина педиатрия
Модуль №
Содержательный модуль №
Тема занятия Аллергический ринит, аллергическая крапивница, атопический дерматит
Курс
Факультет медицинский факультет

1. Актуальность темы:

Среди актуальных разделов современной медицины аллергология занимает особое место. В последние десятилетия отмечается неуклонный рост распространенности аллергических заболеваний у детей.

Это в значительной мере связано с нарушением экологического баланса, повсеместной химизации быта и сельского хозяйства, широким применением антибактериальных и вакцинальных препаратов, ранним прекращением грудного вскармливания.

2. Конкретные цели:

знать этиологию и патогенез аллергического ринита, аллергической крапивницы. Отека Квинке, атопического дерматита;

уметь собирать анамнез у больных с подозрением на выше перечисленные заболевания;

проводить объективное обследование пациента с учетом возрастных особенностей;

– интерпретировать полученные данные исследования;

– назначать комплексное обследования при данных заболеваниях;

– назначать лечение больным с аллергическим ринитом, аллергической крапивницей, отеком Квинке, атопическим дерматитом;

– уметь оказать неотложную помощь при отеке Квинке.

Базовые знания, умение, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих дисциплин Полученные навыки
Нормальная анатомия Знать строение носоглотки, околоносовых пазух
Нормальная физиология Знать физиологические особенности иммунной системы в целом и местного иммунитета в частности.
Гистология и эмбриология Знать гистологическое строение кожи, слизистых оболочек носа
Патологическая физиология Знать патогенез аллергических реакций 1-1У типов.
Фармакология Знать механизмы действия и побочные эффекты антигистаминных препаратов, кортикостероидных гормонов
6. Пропедевтика педиатрии Уметь собирать анамнез у ребенка и его родителей, оценивать состояние больного, проводить объективные исследования, назначать дополнительные методы исследования и лечение.

Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию

1. Выписать рецепты на антигистаминные препараты 1, 11, 111 поколения, глюкокортикоиды системные и топические, кромоны.

2. Дать сравнительную характеристику побочных действий антигистаминных препаратов 1 и 111 поколения.

3. Решить тесты и задачи данные в методических рекомендация для студентов.

4. Перечислите бытовые, эпидермальные. пыльцеве, инфекционные и др. аллергены.

5. Сделайте таблицу сравнительной характеристики сезонного и круглогодичного ринита.

6. Напишите схему неотложной помощи при отеке Квинке.

7. Напишите чем отличается клиническое течение атопического дерматита по возрастам.

Перечень основных терминов, параметров и характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

Термин Определения
Ринит Воспаление слизистой оболочки носа
Иммуноглобулин Е Реагин
Прурриго Зуд
4. Лихенификация Огрубление кожи

Теоретические вопросы к занятию.

1.Дайте определение аллергического ринита

2.Чем отличается клиническое течение сезонного и круглогодичного аллергического ринита.

3.Какое обследование необходимо назначить при аллергическом рините?

4.Дайте примеры Ι, ΙΙ, ΙΙΙ поколения антигистаминных и назовите кромоны и топические стероиды для лечения аллергического ринита.

5.Какие причины могут вызвать крапивницу у детей?

6.Опишите клиническую картину острой аллергической крапивницы.

7.Опишите клиническую картину отека Квинке.

8.Какие принципы оказания неотложной помощи при крапивнице и отеке Квинке?

9.Какие основные группы аллергенов являются причиной развития атопического дерматита?

10.Чем отличается клиническая картина атопического дерматита в разные возрастные периоды?

11.Какие принципы лечения атопического дерматита. Какой из них в настоящее время является ведущим?

12.Какие профилактические мероприятия необходимо провести ребенку с атопическим дерматитом в периоде ремиссии?

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

Работа у постели больных с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, аллергической крапивницей.

Сбор аллергологического анамнеза, особенностей течения заболевания, предшествующее лечение, постановка диагноза.

Назначение дополнительных методов обследования, затем интерпретация полученных данных из истории болезни и назначение лечения. При отсутствии больных – решение задач по данной теме.

темы

Аллергический ринит – заболевание, возникающее после контакта сенсибилизированного организма с аллергеном и обусловленное Ig Е – опосредованным воспалением слизистой оболочки носа с характерными симптомами (ринорея, назальная обструкция, зуд носа, чихание), обратимыми спонтанно или под влиянием лечения.

Встречается два варианта аллергического ринита – сезонный и круглогодичный. Сезонный аллергический ринит (по международной классификации) в отечественной литературе рассматривается под названием поллиноз. «Шоковым» органом при поллинозе может быть не только слизистая оболочка носа, но и другие органы и ткани.

Распространенность.

Аллергический ринит – наиболее частая форма атопических заболеваний. В развитых странах от 10 до 25% населения страдает аллергическим ринитом как сезонным, так и круглогодичным, что связано в значительной мере с загрязнением окружающей среды, увеличением количества аллергенов.

Дети в городах болеют чаще, чем в сельской местности. Качество жизни больных аллергическим ринитом (особенно круглогодичным) может быть хуже, чем у больных с легкой и даже средней степенью тяжести бронхиальной астмы.

Риск развития бронхиальной астмы у больных круглогодичным ринитом в 3 раза выше, чем не имеющих его. У детей, страдающих бронхиальной астмой, аллергический ринит выявляется в 80% случаев, при этом бронхиальная астма протекает более тяжело и требует более высоких доз кортикостероидов.

Кроме того, еще недостаточно разработаны методы ранней диагностики, из-за чего сохраняется значительное несоответствие между заболеваемостью и обращаемостью в аллергологические кабинеты, большинство случаев аллергического ринита проходит под знаком ОРВИ, а правильный диагноз зачастую устанавливается у детей с запущенными тяжелыми формами заболевания. Приведенные данные показывают важность своевременной диагностики и лечения больных аллергическим ринитом.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Ведущая роль в возникновении аллергического ринита принадлежит генетически детерминированной склонности ребенка к атопии. При наличии таковой этиологическими факторами сезонного аллергического ринита являются три больших группы пыльцевых аллергенов: деревья, злаковые и сорные травы.

Деревья цветут большей частью весной, злаки летом, сорняки до глубокой осени, что определяет три волны сезонного аллергического ринита – весеннего, летнего, осеннего. Поллены – мужские половые элементы растений.

Наиболее распространенными растительными аллергенами в лесо-степной зоне являются пыльца ольхи, лещины, березы (март-май), тимофеевки, овсяницы, ежи, мятлика (май, июнь), полыни, лебеды (июнь-октябрь). На юге основным фактором поллиноза выступает амброзия, а также имеют значение полынь, лебеда, подсолнух, кукуруза.

Кроме того, весной и осенью могут возникать сезонные обострения аллергического ринита вследствие действия спор плесневых грибов, распространённых преимущественно вне жилища (Alternaria, Cladosporsum).

Поллиноз вызывается пыльцой, которая принадлежит ветроопыляемым растениям, широко распространенным в местности проживания больного. Пыльца продуцируется в большом количестве, легкая, летучая, зерно её чаще круглой формы, диаметром до 35 мкм.

Пыльца содержит в своем составе белки, жиры, углеводы, витамины, пигменты, различные ферменты, два гормона, минералы и характеризуется выраженными аллергенными свойствами.

Нередко у детей имеющих сенсибилизацию к пыльце деревьев, симптомы болезни обостряются во время листопада, при контакте ребенка с опавшими листьями, вдыхания дыма от сжигания травы.

Кроме того, вероятную патогенетическую роль играет первичная сенсибилизация к пищевым продуктам растительного происхождения, имеющим перекрестные свойства с аллергенами пыльцы деревьев. Синдром оральной аллергии может возникнуть у детей с поллинозом на некоторые свежие продукты, сырые овощи, орехи. Он проявляется в виде зуда, припухлости губ, языка, неба, в результате прямого контакта со свежими сырыми фруктами. Таб.1

Таблица 1. Возможные варианты перекрестной аллергии при поллинозах

Пыльца, листья и стебли растений, имеющие перекрестные детерминанты Свежие овощи, фрукты, растительные продукты Фитопрепараты
Деревья яблоки,груши,персики, абрикосы,черешня,сли-вы,орехи лесные и гре-цкие,морковь, петруш-ка,киви,картофель. яблоки,груши,персики, абрикосы,черешня,сли-вы,орехи лесные и гре-цкие,морковь, петруш-ка,киви,картофель. живица хвойных,бере-зовый деготь, листья березы,ольховые шиш-ки,сосновые шишки, цветы акации.
Злаки тимофеевка,ежа, овся-ница,мятлик,рожь,рай-грас,крапива,амброзия овес,пшеница,ячмнь,рожь, щавель,шпинат. полынь,ромашка,ка-лендула,мать-и-мачеха, череда,оман высокий.
Сорняки полынь,лебеда,цикло-хена,конопля,клевер, крапива,амброзия халва,зерно и масло под- солнечника,дыни,арбузы, свекла. полынь,ромашка,ка-лендула,мать-и-мачеха, череда,оман высокий, крапива

Круглогодичный аллергический ринит развивается под воздействием в основном внутрижилищных аллергенов таких как, клещи домашней пыли (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssimus); споры плесневых грибков, распространённых преимущественно внутри жилища (Aspergillus, Penicillum); аллергены теплокровных животных (кошки, собаки и др.); аллергены синантропных видов (тараканы, мыши, крысы), сухой корм для аквариумных рыб.

В основе патогенеза аллергического ринита лежат реакции гиперчувствительности немедленного типа по Gell, Cumbs, реализуемые, как известно, Ig E.

В период иммунологической стадии под влиянием аллергена, попавшего в организм, генетически детерминированного к атопии, происходит выработка специфического Ig E, который фиксируется на тканевых базофилах (тучных клетках) в слизистой оболочке носа.

В дальнейшем, при повторном попадании аллергена, наступает его связывание с Ig E, фиксированными на тканевых базофилах. Развивается их дегрануляция с высвобождением гистамина, триптазы, лейкотриенов В4 и С4, простогландина Д, брадикинина, тромбоцит-активирующего фактора и др.

Выделившиеся медиаторы способствуют развитию симптомов острого ринита: чихание, зуд, выделение из носа, заложенность носа.

Кроме того, попавший в организм аллерген, активирует Т-лимфоциты-хелперы 2-го типа, продуцирующие серию цитокинов – ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-3, гранулоцитарно-моноцитарный колоние-стимулирующий фактор.

Под влиянием этих цитокинов наступает активация эозинофилов, которые инфильтрируют слизистую оболочку носа, выделяю целую серию собственных провоспалительных медиаторов и приводят к развитию и персистенции симптомов хронического аллергического ринита: заложенности носа, деструкции эпителия, потере сенсорной чувствительности, развитию гиперреактивности, т.е. повышенным ответом на неспецифические раздражители, например табачный дым, различные резкие запах, холодный и сырой воздух и т.п.

Характерной чертой патологического процесса является локальное скопление воспалительных клеток – эозинофилов, базофилов, нейтрофилов, СД4+Т-лимфоцитов. Особое внимание за последние годы привлекают выделяемые ими лейкотриены, в том числе LТС4, вызывающий ринорею и отек слизистой оболочки носа.

Классификация аллергического ринита

По характеру течения По преобладанию симптомов

Круглогодичный Сезонный С преобладанием С преобладанием

чихання и слёзотечения затруднённого дыхания

Период

Обострения Ремиссии

Классификация аллергического ринита (ВОЗ, 2001)

Классификация Симптомы
По характеру течения: интермитирующий персистирующий По степени тяжести: легкий     средней тяжести и тяжелый       Проявляется менее 4 дней в неделю или менее 4 недель Проявляется более 4 дней в неделю или более 4 недель   Сон не нарушен. Полноценная дневная физическая активность, занятия спорто, досуг, работоспособность и успеваемость в школе. Симптомы не имеют мучительного характера. Нарушения сна, дневной физической активности, досуга. Отрицательное влияние на труд и обучение. Мучительные симптомы (один или несколько).  

Примеры формулировки диагноза:

Аллергический круглогодичный ринит , персистирующее течение, тяжелый, период обострения. Сенсибилизация к Dermatophagoides pteronyssimus.

Аллергический сезонный ринит, средней тяжести, период ремиссии. Сенсибилизация к пыльце березы, ольхи, дуба.

Просмотров 838

Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/3-48991.html

Здорвье100
Добавить комментарий